Obsah článku
Hepatitida A je onemocnění, které vyvolává virus hepatitidy A, postihující játra. Je přenosné kontaminovanou vodou či lidskými fekáliemi hnojenou zeleninou. Někdy je nutná transplantace.
Charakteristika
Hepatitida A, lidově „žloutenka typu A“, je vysoce nakažlivé infekční onemocnění jater, způsobené virem hepatitidy A. Jedná se o výhradně lidský patogen, který je přenášen fekálně-orální cestou, tedy stolicí a ústy.
Virus hepatitidy A je jedním z více typů virů, které postihují játra, znemožňující její správné fungování. Většina pacientů po překonání onemocnění přežívá bez trvalého poškození jater.
Samotný virus patří do čeledi pikornavirů (Picornaviridae). Jedná se o malý, velmi odolný, neobalený virus. Odolává silně kyselému prostředí. Stabilní je vůči vyschnutí, při teplotě 4 °C přežívá týdny, v 60 °C po dobu 30 minut. Ve slané i podzemní vodě dokáže vydržet měsíce. Inaktivován bývá chlorováním pitné vody, formalínem, UV zářením nebo delším varem. Nepřenáší se při kašlání a kýchání.
Typicky se virus přenáší v situacích, že vám někdo naservíroval jídlo a předtím si neumyl po použití toalety ruce. Může to dále být pitím kontaminované vody, konzumaci potravin umytých kontaminovanou vodou, při homosexuálním pohlavním styku a pod.
Cílovým místem dělení viru hepatitidy A jsou jaterní buňky, tzv. hepatocyty. Sám nezpůsobuje rozpad buněk, buňky se rozpadají kvůli imunitní reakci organizmu.
Virus hepatitidy A existuje jen v jednom sérotypu, proto bývá imunita celoživotní, a také dobře účinkuje očkování.
Příčiny hepatitidy A
Virova hepatitida A je onemocnění, které se přenáší fekálně-orálně, a to kontaminovanou vodou, zeleninou hnojenou lidskými fekáliemi, nebo plody moře z pobřežních oblastí s vývodem kanalizace, ale i při úzkém kontaktu s nemocným.
V našich podmínkách se jedná nejčastěji o cestovní infekce, z oblasti Středomoří. Virus se velmi snadno šíří v kolektivech a způsobuje epidemie.
Samotným vyvolatelem onemocnění je tedy virus hepatitidy A (Hepatovirus A, HAV). Ten způsobuje v lidském organismu zánět jater, hepatitidu. Inkubační doba viru hepatitidy A je 15-45 dní, závisí to na infekční dávce.
Samotný vznik onemocnění není zcela jasný, avšak předpokládá se, že virus hepatitidy A po vstupu do organismu se rozmnoží v tenkém střevě, odkud se krví dostává do cílové tkáně, tedy jater. Následně se dále namnoží a je vylučován do žluči, se kterou odchází ve stolici.
Projevy hepatitidy A
Projevy hepatitidy A jsou:
- Horečka
- Únava
- Pocit na zvracení (nauzea), zvracení
- Nechutenství k jídlu
- Bolest břicha
- Průjem
- Žloutenka - ikterus - obvykle má "citronovou" barvu, je doprovázen tmavou močí a světlou stolicí
- Někdy je přítomna bolest kloubů
- Intenzivní svědění
Mezi dospělými je většina nemocných symptomatická, takže se u nich objevují projevy onemocnění. Na druhé straně děti bývají někdy bez příznaků, hlavně bez žloutenky. K uzdravení dochází za 2-4 týdny od vzniku příznaků.
Hepatitida typu A je akutní, náhlá, ale může přejít do chronicity, tj. trvá dlouhou dobu.
Kdy navštívit lékaře
Lékaře je důležité vyhledat vždy, když máme podezření, že trpíme hepatitidou a máme přítomny příznaky onemocnění. Pokud se u vás objeví bolesti břicha, horečka, pocit na zvracení, v delším časovém horizontu i nechutenství nebo žlutá pokožka citrónové barvy, je nutno neprodleně vyhledat odborníka.
Aplikované očkování předchází vzniku tohoto onemocnění. Lékaře infektologa z ambulance cestovní a tropické medicíny je důležité vyhledat při cestě do zemí, kde se ve zvýšené míře vyskytuje virus hepatitidy A (HAV). jedná se o země v Jihovýchodní Asii, Rusku, na Blízkém Východě, ve Středomoří, nebo v Jižní Americe.
Lékaře je také třeba vyhledat v případech, kdy máme obavu, že jsme se nakazili od někoho, u koho byla hepatitida A potvrzena.
Rizikové faktory
Hlavní rizikové faktory hepatitidy A zahrnují:
- Cestování nebo práce v oblastech, kde je hepatitida A běžná
- Život s osobou, která onemocněla touto chorobou
- Pokud jste muž, který má sexuální kontakt s jiným mužem
- Pokud máte jakýkoli sexuální kontakt s jinou osobou
- Pokud jste HIV pozitivní
- Pokud jste bez domova
- Pokud užíváte i rekreačně některé psychoaktivní látky, nemusí to být jen injekční formou
Komplikace
U 0,5% pacientů dojde k selhání jater, hlavně při námaze, ale také u alkoholiků. Vyskytuje se také fulminantní (velmi prudká) forma hepatitidy, která je vzácná, přičemž těžký průběh infekce virem hepatitidy A zde končí až v 80% případů smrtí.
Prevence hepatitidy A
Pravidelné mytí rukou a hygiena jsou základem prevence hepatitidy A.
Prevence je založena na dvou typech vakcín. Jednak je to pasivní imunizace pomocí imunoglobulinu, která navodí imunitu za 3-5 dní a trvá 2-3 měsíce. Aktivní imunizace pomocí inaktivované vakcíny se používá jako součást cestovního očkování nebo v kombinovaných vakcínách (HAV a HBV). Imunita je dlouhodobá.
Při cestování do zemí s častým výskytem hepatitidy A je důležité mytí potravin vodou, která je v lahvích. Není vhodné jíst syrová jídla, včetně ryb. Pití vody z lahví zabrání kontaminaci, také ji používáme i při mytí zubů. Nelze-li použít láhvovou čistou vodu, přikláníme se k převaření vody, kterou máme k dispozici.
Diagnostika
V mikroskopické diagnostice se používá metoda přímého důkazu. Průkaznou metodou je vzestup protilátek proti viru hepatitidy A (anti-HAV IgM). Při podezření na toto onemocnění se odebírá krev, nejčastěji z loketní jamky.
Léčba hepatitidy A
Léčba se provádí v izolaci na odděleních a je symptomatická. Je doprovázena očkováním a karanténou pro rodinné příslušníky nebo jiné blízké kontakty. Při fulminantním průběhu je nutná urgentní transplantace jater.
Neexistuje žádná specifická léčba hepatitidy A. S infekcí si poradí organismus sám. Játra se přitom zvyknou léčit 6 měsíců a nezůstane nijak poškozena.
Existuje však několik bodů, které je třeba dodržovat při léčbě tohoto onemocnění:
- Odpočinek - lidé s tímto onemocněním se často cítí unavení
- Dostatečný přísun potravy a tekutin - je vhodné jíst takovou stravu, aby byla vyvážena vzhledem k celkovému zdravotnímu stavu. Při průjmu se doporučují suchary, jogurt, rýže. I pro možnou dehydrataci ze zvracení a průjmu je nutno pít dostatek tekutin.
- Pití alkoholu je zakázáno - protože alkohol se metabolizuje játry, a pokud je tento orgán oslabený a změněný, není vhodné alterovat svůj stav ani malými množstvími. Také se nedoporučuje užívat takové léky, které by mohly poškodit játra. Je proto vhodné poradit se o tom se svým lékařem.
Prognóza
Pokud dostatečně odpočíváte, šance na kompletní vyléčení je zde vysoká. Souvisí to i s tím, že játra jsou orgán, který je schopen obnovy. Po několika týdnech až měsících je většinou toto onemocnění překonáno díky imunitě organismu. Zde je však důležité podotknout, že u lidí, kteří mají oslabení imunitní systém jiným onemocněním (např. AIDS), nebo dlouhodobým užíváním některých léků, se může vyléčení z hepatitidy A protahovat.
V extrémně raritních případech může vést virus hepatitidy A až k akutnímu jaternímu selhání. Stává se to nejčastěji u starších lidí nebo lidí, kteří již trpí chronickým onemocněním jater. V těchto případech je někdy nutná transplantace.
Po překonání hepatitidy A si imunitní systém organismu vytvoří paměťovou stopu, díky které předchází opětovnému vzplanutí tohoto onemocnění v budoucnosti.
Zdroje:
MAYO CLINIC STAFF: Hepatitis A. 2024. MayoClinic [online] [cit. 08.22.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hepatitis-a/symptoms-causes/syc-20367007
KAHN A. a kol.: Hepatitis A: Symptoms, Causes, and Treatments. 2023. Healthline [online] [cit. 08.22.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/hepatitis-a
