Obsah článku
Charakteristika
Hepatitida B, lidově „žloutenka typu B“, odborně hepatitis B je onemocnění jater, které je způsobeno virem hepatitidy B. Virus hepatitidy B (HBV) je jediným DNA virem z původců hepatitid u člověka. Virus způsobuje akutní i chronické poškození jater, je zodpovědný za jaterní cirhózu i hepatocelulární karcinomy.
Pokud je člověk již jednou nakažený, je celoživotním nosičem a nemůže už nikdy darovat krev. V léčbě se používají podobné léky jako při HIV.
Virus hepatitidy B (HBV) patří do čeledi Hepadnaviridae a rodu Orthohepadnavirus. Jedná se o malý, obalený, relativně odolný virus s vysokou přitažlivostí pro jaterní buňky, nazývaných hepatocyty. Genom tohoto viru je tvořen dvouřetězcovým DNA, na rozdíl například od viru hepatitidy A, který je tvořen RNA. Existuje 8 genotypů, které ovlivňují agresivitu samotného viru infekce, z nichž některé jsou proti běžným lékům rezistentní.
Příčiny hepatitidy B
Samotnou příčinou hepatitidy B je virus hepatitidy B (viz výše). Virová hepatitida B je akutní horečnaté onemocnění jater, které může přejít do chronicity (trvat dlouhodobě). Inkubační doba je dlouhá a variabilní (30-180 dní), průměrně 30-60 dní.
Hepatitida B může být přenesena z infikované matky během porodu. Nakažlivost tohoto onemocnění je vysoká.
Nejzávažnější komplikací je koinfekce virem hepatitidy D nebo HIV, které mohou i bez jaterní přestavby vést ke vzniku karcinomu jater.
K přenosu onemocnění dochází hlavně tělovými tekutinami - krev, spermie, sliny a mateřské mléko. Častá nákaza je spojena s intravenózním užíváním drog, pohlavním stykem či kojením. HBV patří k sexuálně přenosným infekcím.
Virus HBV infikuje zralé jaterní buňky. Dochází ke vzniku zánětu jater a postupnému odumírání těchto buněk. Avšak samotný virus nezabíjí hepatocyty, činí to zprostředkovaná imunitní odpověď.
Projevy hepatitidy B
Před vzplanutím samotné nemoci se vyskytuje stadium jen s náznaky onemocnění. Jsou jimi poněkud zvýšená teplota těla, pocit na zvracení, hubnutí a bolesti svalů.
Následně nastupuje tzv. akutní ikterická nebo také žloutenková fáze. Ta trvá 1-2 měsíce. Jak již bylo zmíněno výše v textu, akutní náhlá forma může přerůst do chronické (trvání více než 6 měsíců) a ta může být nosičstvím, ale může vést ik vážným poškozením jater jako cirhóza (nezvratná fibrotická přestavba) či hepatocelulární karcinom (rakovina).
Samotné projevy hepatitidy B varírují od mírných až po velmi obtížné. U dětí často mluvíme o takzvaném asymptomatismu, tedy bezpříznakovosti. K symptomům obecně řadíme:
- Bolest břicha
- Tmavá moč
- Horečka
- Bolesti kloubů
- Ztráta chuti k jídlu
- Pocit na zvracení a zvracení
- Slabost a celková únava
- Žloutenka, tj. žluté zbarvení kůže a očního bělma (ikterus)
Kdy vyhledat lékaře
Lékaře je důležité vyhledat, pokud máte výše uvedené příznaky.
Pokud máme bolesti břicha, máme opakovaně tmavou moč, zvýšenou tělesnou teplotu, bolesti kloubů, svalů nebo ztrátu chuti k jídlu, je nutné informovat o tom svého obvodního lékaře. Při žlutě zbarvené kůži neprodleně vyhledáme lékařskou pomoc.
Očkování proti hepatitidě B je v České republice nutné u kojenců (hexavalentní vakcína), jakož i u profesionálů, kteří jsou vystaveni riziku onemocnění. Při kontaktu s nakaženými je také povinná vakcinace.
Rizikové faktory
Existují některé rizikové faktory, které mohou vést k rozvoji Hepatitidy B. Patří mezi ně:
- Nechráněný pohlavní styk s více než jednou osobou nebo s někým, kdo je infikován virem hepatitidy B
- Sdílení jehel při nitrožilním podávání drog
- Pokud jste muž, který má pohlavní styk s jiným mužem
- Pokud žijete s někým, kdo je nakažen virem hepatitidy B
- Zvýšené riziko mají děti, které se narodily infikované matce
- Pokud máte zaměstnání, kde jste často vystaveni kontaktu s tělními tekutinami
- Cestování do oblastí s vyšším výskytem hepatitidy B, tedy Asie, ostrovy v Pacifiku, Afrika či Východní Evropa
Komplikace
Dlouhotrvající (chronická) infekce virem hepatitidy B může vést k vážným komplikacím:
- Cirhóza - fibrotická nevratná přestavba jaterní tkáně, zjizvení, které vede k poruše funkce jater
- Rakovina - lidé s virem hepatitidy B mají vyšší riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu
- Selhání jater - játra mohou náhle přestat plnit svou funkci, pak je nutná transplantace orgánu
- Reaktivace viru hepatitidy B – při potlačení imunitního systému je větší náchylnost k reaktivaci viru hepatitidy B, což může vést ke vzniku cirhózy a dalším komplikacím. V případě přidružených nemocí musí být podáno tzv. imunosupresivní léčba, která může vést právě k této reaktivaci viru.
- Jiné zdravotní problémy - lidé s hepatitidou B mohou onemocnět také zánětem cév nebo onemocněním ledvin
Prevence hepatitidy B
Zvýšená opatrnost je důležitá hlavně v oblasti pohlavního života. Je lepší znát, zda váš sexuální partner není infikován virem hepatitidy B či jiné sexuálně přenosné choroby. Použití kondomu se jeví být spolehlivou ochranou, jak se vyhnout přímé nákaze.
Je zakázáno užívat ilegální drogy. Pokud jste závislí, je nutné držet se jistých pravidel a nesdílet jehly v komunitě dalších uživatelů.
Při tetování či piercingu je nutná jistota, že použité jehly jsou bezpečné, nezávadné a čisté. Měly by být sterilní.
Při cestování do zemí s vyšším výskytem hepatitidy B je vhodné zeptat se po očkování.
Očkování probíhá pomocí tzv. rekombinantní vakcíny. Podávají se 3 dávky během prvních 6. měsíců. Asi 10% očkovaných si ani po třetí dávce nevytvoří ochranné protilátky, tedy nereagují na vakcínu.
Po vystavení se hepatitidě B lze podat lidský imunoglobulin proti hepatitidě B (HBIg).
Diagnostika hepatitidy B
Pro diagnostiku hepatitidy B se používají metody přímých důkazů, důkazů o antigenu a virové DNA, ale také nepřímé důkazy pomocí sérologie. V praxi jsou používány nejčastější markery:
- HBsAg – marker akutní infekce nebo chronické dělící fáze, při pozitivitě se jedná o infekci virem HBV
- Detekce HBV DNA metodou PCR - polymerázová řetězová reakce, tato metoda je nejcitlivější
- U akutní infekce se mezi prvními objevuje také antigen anti-HBc IgM
- Pozitivita anti-HBs protilátek ukazuje, že byl buď dotyčný očkován, nebo je po prodělané infekci HBV
Kromě vyšetření krve se lékaři opírají nejčastěji o ultrasonografické vyšetření jater. Také může být orgán zobrazen pomocí CT vyšetření či magnetické rezonance.
Odběr vzorku z jaterní tkáně se nazývá jaterní biopsie. Provádí se tak, že lékař vpíchne jehlu přes kůži do jaterní tkáně a odebere z něj vzorek, který se pošle na laboratorní expertízu.
Je vhodné zeptat se svého lékaře i na screeningové vyšetření hepatitidy B. Jedná se hlavně o případy, kdy je žena těhotná, žijeme s nakaženým, měli jsme spoustu sexuálních partnerů, trpíme také HIV, užíváme injekčně psychoaktivní látky a podobně.
Léčba hepatitidy B
Není možné hepatitidu B zcela vyléčit. Je tedy nutné zabránit šíření infekce dále, a to především úpravou osobních návyků.
K léčbě chronické hepatitidy B se využívá antivirová léčba, a to dlouhodobé podávání dvou preparátů: PEG-IFN-alfa a lamivudinu. Při odolnosti se podává například adefovir. Léčba hepatitidy B probíhá během hospitalizace i podpůrně: klid na lůžku, jaterní dieta, léky na podporu funkce jater-hepatoprotektiva jako silymarin.
Transplantace jater může být také možností. Během této procedury chirurg vyoperuje vaše nemocná játra a nahradí je zdravým orgánem od dárce.
Prognóza
Většina dospělých lidí s hepatitidou B se plně zotaví, i když jsou jejich projevy obtížné. U dětí je však větší náchylnost k dlouhotrvající infekci virům hepatitidy B, což vede i k častějším komplikacím. Vakcína je vhodnou prevencí, avšak vyléčení samotného onemocnění není možné. Nosičem tohoto viru je až 5% populace.
Zdroje:
HURYCH J., ŠTÍCHA R. a kol.: Virus hepatitidy B (HBV). Lékařská mikrobiologie. Repetitorium. 3.vydání. 2021. Triton. s.303-307. Dostupné z: ISBN 978-80-7553-976-2
MAYO CLINIC STAFF: Hepatitis B. 2022. MayoClinic [online] [cit. 08.22.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hepatitis-b/symptoms-causes/syc-20366802
KAHN A. a kol.: Hepatitis B. 2023. Healthline [online] [cit. 08.22.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/hepatitis-b
