Lymská nemoc

Lymskou nemoc roznáší klíště. Jejím vyvolatelem je bakterie Borrelia Burgdorferi a šíří se hlavně koncem léta a začátkem podzimu. Nemoc lze dobře léčit antibiotiky.

Charakteristika

Lymská nemoc (borelióza) je onemocnění vyvolané bakterií Borrelia Burgdorferi. Vektorem je klíště (Ixodes ricinus). Po jeho štípnutí se dostane tato bakterie (spirocheta) do organismu a způsobí samotné onemocnění.

Nejčastější infekce se vyskytuje koncem léta a začátkem podzimu.

Toto onemocnění je doprovázeno typickou změnou kůže – migrujícím chronickým zarudnutím (erythema chronicum migrans), zánětem jednoho nebo více kloubů (monoarthritis nebo polyarthritis) a neurologickými příznaky.

Klíště obyčejný (Ixodes ricinus) patří mezi členovce, které se živí sáním krve obratlovců. Klíště je nutno odstranit hned po přisátí - snižuje se tím riziko přenosu infekce. Odstraňujeme jej pomocí pinzety vytáčením.

Klíště se stává infikovaným po parazitování na vysoké zvěře, myších či ptácích.

Při použití oleje nebo krému se klíště dusí, vypouští obsah slinných žláz a zvyšuje se tím riziko přenosu infekcí.

K dalším infekcím přenášeným klíštětem obyčejným patří klíšťová encefalitida či klíšťový tyfus. V tomto článku se dále budeme věnovat přenosu boreliózy.

Bakterie boreliózy se z klíštěte dostanou do organismu za 36-48 hodin. Mnoho pacientů si ani nevšimne, že byli klíštětem napadeni. Samozřejmě, ne každý klíště je nositelem onemocnění.

Lidé, kteří chodí často do přírody, jsou více vystaveni nákaze Lymskou boreliózou. Také sem patří lidé, kteří chovají domestikované zvíře, které může být také přenašečem.

Není prokázáno, že by byla Lymská borelióza přenosná přímo mezi lidmi.

Jsou známy tři stádia nemoci:

• Časné lokalizované – trvá od 3-30 dnů po kousnutí klíštětem a je přítomna typická vyrážka (ne vždy).
• Časné roztroušené – měsíce poté, co kousne klíště. Objevují se bolesti kloubů, hlavy a podobně.
• Pozdní roztroušené – objevuje se měsíce až roky po kousnutí klíštětem. Projevuje se většinou záněty kloubů, ale i neurologickými projevy – zastřená řeč, mravenčení prstů, oslabená chůze, ...

Příčiny Lymské nemoci

Borelióza je způsobuje několik původců - v USA je to obvykle B.burgdorgeri, v Evropě převládají B.afzelii a B.garinii.

Lymská nemoc je pojmenována podle amerického města Lyme, které se nachází Connecticutu, kde byly případy zjištěny v roce 1975.

Allen Steere zjistil, že boreliózu přenášejí klíšťata v oblasti 1978, načež nějakou dobu trvalo, než se podařilo vymýtit záhada obklopující tuto nemoc. V roce 1981 identifikoval samotnou bakterii pan Willy Burgdorfer.

Příznaky Lymské nemoci

Mezi hlavní časné symptomy onemocnění patří bolesti hlavy, horečka, vyčerpanost, deprese a charakteristická cirkulární vyrážka zvaná erytema migrans (migrující zarudnutí). V anglické literatuře se přezdívá tato vyrážka „býčí oko“.

Bývají zvětšené mízní uzliny a bolesti svalů.

K běžným neurologickým projevům patří točení a bolest hlavy, zhoršená koncentrace, agresivita, poruchy spánku, noční můry a podobně.

Když je nemoc neléčená, k těmto příznakům se přidají bolesti kloubů, potíže se srdcem, hlavně však vážnější neurologické příznaky. Neurologický nález se vyskytuje jako poslední, přičemž může imitovat Guillain-Barré syndrom nebo roztroušenou sklerózu.

Rozlišujeme boreliózu periferního a centrálního nervového systému. Hlavními projevy jsou pak různé formy parézy (částečného ochrnutí) až plegie (úplného ochrnutí končetin), pocity mravenčení prstů rukou a nohou, ale také paradoxní pocity chladu či tepla na končetinách.

Nestálá chůze s vrávoráním až paraplegie (ochrnutí od půl pasu dolů) jsou také někdy přítomny.

Také se může v ojedinělých případech objevit i náhlá ztráta vědomí, způsobená rozšířením infekce mozkem. Může být doprovázena celkovou schváceností a drážděním mozkových obalů (opistotonus).

V literatuře je popsán pojem chronická lymská nemoc, resp. post-lymský syndrom. Objevuje se jen u některých pacientů po přeléčení Lymské choroby, zahrnuje přetrvávající unavitelnost, poruchy spánku či kognitivní potíže jako poruchy paměti a podobně.

Při postlymském syndromu bývají přítomny i bolesti tvz. velkých kloubů – hlavně kolen, loktů a ramen.

Kdy navštívit lékaře

Lékaře vyhledáme při jakýchkoli nově vzniklých neurologických obtížích. Mohou to být silné bolesti hlavy, oslabení končetin či pocity brnění prstů, které se dříve neobjevovaly. Při borelióze se může objevit také porucha chůze, celková slabost, točení hlavy a podobně.

Při náhlé ztrátě vědomí je také důležité volat lékaře neprodleně, dát zatím pacienta do stabilizované polohy, respektive započít kardiopulmonální resuscitaci.

Také je třeba vyhledat lékaře v případě, že se nám objeví typická vyrážka se zarudlým lemem a středem, tzv. „býčí oko“. Je vázána na místo přisátí klíštěte. Objevuje se několik dní až týdnů po přisátí klíštěte, protože boreliové spirochety se přesouvají kůží od místa vpichu.

Diagnostika Lymské nemoci

Základem je rozhovor lékaře s pacientem, přičemž lékař zjišťuje, zda byl dotyčný vystaven štípnutí klíštětem, resp. výskytu klíštěte obecně.

Následně si lékař pacienta vyšetří fyzikálně, přičemž se zaměřuje na vyrážku typu erytema migrans. Používají se také krevní testy na důkaz protilátky proti borrelii. V krvi lze tyto protilátky dokázat za několik týdnů po vystavení klíšťatu.

Používají se ELISA testy, Western blot a PCR test.

Ke správné diagnostice dále poslouží lumbální punkce, tedy odběr mozkomíšního moku k dalšímu laboratornímu vyšetřování. Díky tomuto odběru lze dokázat přítomnost protilátek proti spirochétě Borrelia.

Je důležité pomocí vyšetření a anamnézy rozlišit mezi Lymskou chorobou a jinými onemocněními. Podobně se totiž projevuje Guillain-Barré syndrom, ale také roztroušená skleróza.

Léčba Lymské nemoci

Ve většině případů, samotná infekce a její příznaky jsou eliminovány díky antibiotické léčbě. Většinou samotná antibiotická léčba trvá 28 dní a je dostatečně účinná.

Terapie zahrnuje penicilin, erythromycin a tetracyklin, tedy kombinaci antibiotik. Léčbu má pod drobnohledem lékař specialista, infektolog, dermatolog spolu s neurologem.

Jiná kombinace antibiotik je doxycyklin, amoxicilin a cefuroxim. Cefuroxim a amoxicilin mohou být podány u žen, které kojí.

Balneoterapie (koupelná léčba) je vhodná až po přeléčení antibiotickou léčbou. Upřednostňuje se vodoléčba, termální koupele a podobně. U komorbidit může být indikována i elektroléčba či teploléčba.

Cvičení tvoří základ správné rehabilitace a zlepšení celkové kondice pacienta. Fyzikální terapie by měla být promptní a mělo by s ní začít co nejdříve, při objevení se jakýchkoli neurologických potíží – slabosti končetin, brnění prstů a pod.

Domácí léčba Lymské nemoci

Domácí léčba nikdy nenahradí léčbu ordinovanou lékařem. Po návratu z nemocnice lze však používat fytoterapii. Mezi hlavní bylinky, které jsou účinné při Lymské nemoci, řadíme mateřídoušku, levanduli lékařskou nebo meduňku lékařskou.

U některých nepříjemných projevů (točení hlavy,...) jsou výborné švédské kapky.

Muzikoterapie může příznivě ovlivňovat dráždivost nervového systému.

Ve studii z roku 2017 bylo zjištěno, že v esenciálních olejích ze skořice, hřebíčku a oregana jsou antibiotické látky, které ničí bakterie borrélie bez opakovaného nárůstu.

Některé látky přirozeně podporují imunitní systém. Patří sem vitamín B1, vitamín C, rybí olej, kys. alfa-lipoová, hořčík, chlorella, česnek, olivový list, kurkuma, glutathion. Není však prokázáno, že zbavují člověka Lymské nemoci jako takové.

Hyperbarická oxygenoterapie je léčba 100% kyslíkem. Není prokázáno, že by vyléčila Lymskou nemoc, ale byla použita v Thajsku u pacienta, který nereagoval na klasickou léčbu antibiotiky.

Z domácí léčby boreliózy ještě stojí za zmínku sauna, léčba elektromagnetem či včelí jed. Účinky takové terapie však nejsou dostatečně průkazné.

Prevence Lymské nemoci

Doporučují se repelenty a insekticidy, které se nastříkají na tělo nebo oděv, těsně před pohybem ve volné přírodě. Účinnou látkou repelentů je icaridin nebo jiné. Není vhodné nosit krátké kalhoty ve vysoké trávě.

Existovala vakcína proti Lymské nemoci s účinností kolem 80%, avšak byla po 4 letech stažena z trhu pro vedlejší účinky, jako bolesti hlavy, kloubů a svalů. Také byly přítomny reakce v místě vpichu. V současnosti se vyvíjejí nové vakcíny proti borelióze.

V prevenci se také doporučuje dostatečný klid a vyhýbání se stresu.

Správná životospráva je hlavním pilířem prevence. Zahrnuje správně na míru „ušité“ pohybové aktivity a individuální dietu.

Zdroje

Michal Drobný et al. - Neurology Textbook

Hanuš Rozsypal - Základy infekčního lékařství

<a href="" class="redactor-autoparser-object">www.solen.sk/ - Kožní projevy boreliózy

https://www.healthline.com/ - Natural Treatments for Lyme Disease

https://www.healthline.com/ - Everything You Need To Know About Lyme Disease