Maligní mezoteliom

Mezoteliom je vážné nádorové onemocnění. Dává se do souvisu hlavně s nehořlavým karcinogenem azbestem. Léčba se odvíjí od přesné lokalizace nádoru a jeho stádia. Prognóza není uspokojivá.

Charakteristika

Zhoubný mezoteliom (Mesothelioma malignum, Cancer pleurae an peritonei) je typ rakoviny, která vzniká z tenké vrstvy tkáně chránícího vnitřní orgány, nazývaného mezotel. Jedná se o ploché buňky tvořící blány, vylučující na povrch tekutinu. Ta slouží k tomu, aby nedocházelo při dýchání ke tření hrudních blan o sebe.

Zhoubný mezoteliom je agresivní a smrtelná forma rakoviny. Léčba sice je možná, avšak vyléčení je spíše raritní pro povahu tohoto onemocnění. Nemocní ve většině případů nepřežívají déle než 8-12 měsíců od stanovení diagnózy.

V roce 1990 byl výskyt mezoteliomu v populaci 0,49 případů na 100000 obyvatel, v roce 2019 0,43 případů na 100000 obyvatel.

V souladu s tím, který typ výstelky v těle je nádorem postižen, rozlišujeme:

1. Pleurální mezoteliom - vyrůstá z blány obklopující plíce a vystýlající hrudník, nazývané pleura, rozeznáváme pak mezoteliom z plicnice nebo z pohrudnice
2. Peritoneální mezoteliom - vyrůstá z blány pokrývající vnitřní orgány břicha, z pobřišnice, tj. z peritonea.
3. Perikardiální mezoteliom - vyrůstá z blány pokrývající srdce, z osrdečníku, tj. perikardu

Příčiny vzniku mezoteliomu

Příčina tohoto zhoubného onemocnění není dobře známa. Samotná rakovina začíná růst tehdy, pokud dojde ke změně genetické informace jedné nebo více buněk, ze kterých je dána tkáň. V tomto případě dochází k mutaci DNA buněk samotného mezotelu. Normálně je v genetické informací zakódováno, jak buňka roste, vyvíjí se, jak se dělí či jak zaniká. Při mutaci v některých místech této informace pak dochází ke změně- buňka se začne dělit nekontrolovaně, zvětšuje se a nezaniká. Touto cestou vzniká tumor, tedy novotvar.

Tumory nebo nádory, známe benigní (nezhoubné) a maligní (zhoubné). V tomto článku se věnujeme mezoteliomu zhoubnému. Charakteristikou zhoubných nádorů je, že infiltrují své okolí, přerůstají ho, což může mít neblahé důsledky. Také jejich typickým rysem je, že se mohou šířit po organismu. Část z nich se odlomí a putuje krví, mízou či přímou cestou do vzdálených orgánů. Tam pak dojde k uhnízdění dceřiného ložiska-metastázy.

Maligní mezoteliom je spojován s expozicí azbestu, o níž více pojednáváme v části Rizikové faktory. Mezi samotným vystavením se azbestu a dobou vzniku nádoru uplynou často i desetiletí.

Projevy mezoteliomu

Samotné onemocnění se projevuje podle toho, ve které lokalitě nádor začne růst. Jedná-li se o pleurální mezoteliom, ten vede ke vzniku:

• Bolest na hrudníku
• Zadýchání a zkrácené dýchání
• Horečka
• Kašel
• Úbytek hmotnosti
• Mohou být přítomny bulky pod kůží hrudníku

Peritoneální mezoteliom je spojen s rozvojem nepříjemných příznaků, jako jsou:

• Bolest břicha
• Nadýmání břicha a jiné podobné příznaky
• Ztráta tělesné hmotnosti
• Bolest dolní části zad
• Ztráta chuti k jídlu
  
• Pocit na zvracení, někdy s přítomným zvracením

Maligní mezoteliom z osrdečníku se projevuje nejčastěji bolestmi na hrudi, změnami akce srdce, raritně i infarktem myokardu. Jedná se ovšem o méně časté onemocnění. Velmi vzácně se také vyskytuje testikulární forma onemocnění, kdy nádor vyrůstá z obalu varlat a vede ke zvětšení šourku, bolestivosti a lokálnímu otoku.

Kdy navštívit lékaře

Poskytovatele zdravotní péče je nutno vyhledat tehdy, pokud nás trápí některé z výše uvedených příznaků. Někdy se může mezoteliom nalézt i jako vedlejší nález při preventivní prohlídce. Jedná se ovšem o raritní rakovinu, častěji se vyskytující u starších mužů.

Rizikové faktory

Primárním rizikem vzniku maligního mezoteliomu je vystavení se azbestu. Jedná se o několik minerálů, které se lehce separují do dlouhých vláken. Slovo azbest pochází ze starořeckého „neuhasitelný“. Chryzotil, vláknitá forma minerálu serpentinu, je nejlépe známým typem a tvoří až 95% komerčně používaného azbestu. Další typy jsou antofylit, amozid, krocidolit, tremolit a aktinolit. Podle některých autorů představuje krocidolit největší zdravotní rizika, naopak vystavení se malým množstvím chryzotilu není zdravotně závadné. Azbest se používá při výrobě stavebnin, brzd, jakož i izolací. Nebezpečné jsou demolice, při kterých vzniká prach. Ten lze vdechnout nebo spolknout a tak se usadí v organismu. Ne u každého exponovaného člověka vznikne mezoteliom.

Další rizikové faktory maligního mezoteliomu zahrnují:

• Rodinná anamnéza mezoteliomu
• Radiační léčba hrudníku

Kouření je v kombinaci s expozicí azbestu špatným prognostickým faktorům. Třeba mít na paměti, že tento zlozvyk škodí nejen plicím, ale celému organismu. Spolu s profesionálním vystavením se azbestovým vláknům se zvyšuje riziko vzniku nádorů.

Komplikace

Jak se pleurální mezoteliom šíří v hrudníku, vede to k přerůstání okolních struktur a ke vzniku projevů jako:

• Zhoršené dýchání
• Zhoršení polykání
• Bolest hrudi
• Bolest spojená s postižením lokálních nervů
• Nahromadění tekutiny v hrudní dutině, což také vede ke zhoršení dýchání

Prevence

Omezení kontaktu s azbestem signifikantně zamezuje rozvinutí se této vážné nemoci.

Některá zaměstnání vyžadují práci s azbestem. Patří k nim horníci, elektrikáři, izolátoři, pracovníci v přístavech, demolátoři, brzdoví mechanici, vojáci a jiní. Je proto dobře mít od svého zaměstnavatele přesné informace a používat ochranné pomůcky.

Zejména starší budovy mohou obsahovat nehořlavý azbest. Při demolice jejich částí je proto třeba najmout si odborníky na demolice a práci s azbestem, aby se zamezilo přímému kontaktu s ním.

Diagnostika

Základem diagnostiky je odběr anamnézy, přičemž se lékař zaměřuje také na škodlivost ovzduší, práci s azbestem či kouření. Základem fyzikálního lékařského vyšetření je auskultace pomocí fonendoskopu. To, zda pacient trpí plicním onemocněním, prozradí častokrát i vykašlávání hlenu, který může být podroben laboratorní expertíze.

Při podezření na mezoteliom si lékař vyžádá rentgenové vyšetření hrudníku, které může podpořit tuto diagnózu, protože v obraze někdy najdeme zvápenatělou tkáň, tzv. kalcifikace. Avšak moderní přístupy v diagnostice, včetně počítačové tomografie a magnetické rezonance, mohou přesněji odhalit možný problém. Ty bývají zaměřeny jak na oblast hrudníku, tak i oblast srdce, šourku či břicha.

Jednou z možností je i bioptické vyšetření, jehož základem je odběr vzorku podezřelé tkáně a její následné podrobení laboratornímu testování. Biopsii lze provést pomocí jehly, nebo během chirurgického zákroku. V laboratoři je tato tkáň podrobena i mikroskopii.

Lékař určuje stadium onemocnění. K tomu potřebuje některé zobrazovací metody, ale také svůj vlastní klinický odhad. Samotná stadia maligního mezoteliomu se udávají římskými čísly od I do IV, přičemž nižší číslo má lepší prognózu. Nádor v I. stadiu nepřerůstá do okolí, avšak nádor v IV. stadiu často metastazuje do vzdálených tkání. Někdy se nemoc šíří jen do přilehlých mízních uzlin.

Poznání stadia onemocnění je klíčové ve zvolení léčebného individuálního plánu.

Léčba mezoteliomu

Terapie maligního mezoteliomu úzce souvisí, jak již bylo zmíněno, s určením stadia nemoci, ale také stupně diferenciace samotného nádoru či jeho lokality. Stupeň diferenciace, nebo také stupňování, souvisí s biopsií a mikroskopií. Buňky nádoru mohou být dobře rozlišitelné, ale mohou vykazovat také známky abnormalit, například ve velikosti. Informace o míře atypie buněk nádoru je také při zhotovování léčebné strategie důležitá.

Jak již bylo v článku zmíněno, agresivita mezoteliomu je velká a proto i prognóza není příliš příznivá. Velkou roli zde hraje paliativní péče.

Chirurgická léčba

Pokud je onemocnění zachyceno v časném stádiu, spadá v úvahu tento typ terapie. Většinou nelze vyjmout z těla celý nádor, operace je proto zaměřena na snížení příznaků a zlepšení celkové kvality života pacienta.

Známe více zákroků používaných při tomto onemocnění:

• Operační zmírnění výpotku - jedná se o hrudní katetrizaci, při které je odváděna zmnožená pleurální tekutina
• Odstranění okolní plicní tkáně – nevyléčí hlavní onemocnění, ale zmírňuje příznaky
• Odstranění plicní a okolní tkáně – také by po tomto typu operace mohlo dojít ke zmírnění příznaků jako bolest hrudníku. Léčba se kombinuje s pooperační radioterapií.
• Operace peritoneálního mezoteliomu – operuje se pobřišnice. Operovat takové nádorem změněná tkáň vyžaduje svou dovednost. Léčba se kombinuje s chemoterapií použitou před nebo po zákroku.

Chemoterapie

Chemoterapie používá určité chemické látky k usmrcení rakovinných buněk. Může být podávána v systémové i místní formě.

Radioterapie

Léčba ozařováním využívá vysokoenergetických rentgenových či protonových paprsků k léčbě nádorů. Může být prospěšná také v případech, kdy chirurgická léčba není možná.

Imunoterapie

Tento typ terapie využívá imunitní systém k zabití rakovinných buněk. Rakovinné buňky se před imunitou „skrývají“, avšak díky této léčbě umí imunitní buňky organismu nádor rozpoznat a útočit na něj.

Paliativní péče

Cílem terapie rakoviny je hlavně zachování života a zlepšení jeho kvality. Při tomto onemocnění je prognóza většinou neuspokojivá a je často třeba pacienta připravit i na poslední věci. K tomu slouží nejen celý kolektiv zdravotníků, ale také pastorační služby a sociální pracovník. Role rodiny a přátel je nenahraditelná a je vnímána samotným pacientem často velmi kladně.

Další léčba

Fytoterapie hraje nemalou roli v péči o onkologického pacienta. Role antioxidantů obsažených v bylinách, ať už ve formě flavonoidů nebo vitamínů, má nejen léčivý, ale také preventivní význam. Samozřejmě nic se nemá přehánět. Nejen vnitřní použití bylin ve formě čajů či koření, ale také zevní použití v lázních či krémech přispívá k lepšímu zvládání vedlejších účinků chemo- a radioterapie. I navození relaxace aromaterapií je prospěšné.

I přes nepříznivé informace ohledně prognózy existuje stále naděje, že i tak vážné onemocnění, jakým je zhoubný nádor z mezotelu, bude časem vyléčitelné. Na poli onkologie probíhá neustálý výzkum a světu jsou představovány nejmodernější přístupy v terapii, které by mohly pomoci těmto pacientům.

Zdroje:

KLENER P. a kol. Vnitřní lékařství. Třetí, přepracované a doplněné vydání. Nádory pleury. 2006. s.417-418. [cit. 10.27.2024]. Dostupné z: ISBN 80-7262-430-X (Galén), ISBN 80-246-1252-6 (Karolinum)

MAYO CLINIC STAFF: Mesothelioma. 2022. Mayoclinic [online] [cit. 10.27.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mesothelioma/symptoms-causes/syc-20375022

CHERNEY K. a kol.: What Is Pleural Mesothelioma? 2022. Healthline [online] [cit. 10.27.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/lung-cancer/pleural-mesothelioma

EDITORS OF ENCYCLOPAEDIA BRITANNICA: Asbestos. 2024. Britannica [online] [cit. 10.27.2024]. Dostupné z: https://www.britannica.com/science/asbestos-mineral