Obsah článku
Charakteristika
Migréna (migrenózní cefalea) je záchvatovité onemocnění spojené s bolestí hlavy. Je reverzibilní a datuje se od období dospívání. Každý záchvat trvá 4-48 hodin, někdy i déle.
Jedná se o běžné onemocnění. Odhaduje se, že v populaci má 2% výskyt, přičemž migrénou častěji trpí ženy než muži. Rovněž je onemocnění častější u lidí z městských oblastí.
Migréna zřídka začíná po 50. roce věku. Někdy se objevuje společně s první menstruací.
Onemocnění pravou migrénou má dvě fáze:
Aura - spojená s vazokonstrikcí (zúžením cév) v některých částech mozku.
Samotná bolest hlavy - spojená s vazodilatací (rozšířením cév) v některých částech mozku. Vazodilatace vyvolává vlastní záchvat migrény.
Před samotným záchvatem bolesti hlavy se často objevuje aura. Pak se jedná o pravou migrénu. Aura trvá 15-20 minut a je zpravidla vizuální, skládá se z klikatých čar. Pacient tedy vidí, co není, ale často cítí, že přichází migrenózní záchvat.
Aura je někdy spojena s výpadky zorného pole, tzv. skotomy. Může se také objevit brnění nebo mravenčení v končetinách (parestézie), a to v dominantní končetině, tj. u praváka v pravé končetině. Tyto pocity přecházejí také do rtů a jazyka.
U aury se také vyskytují problémy s hledáním správných slov (dysfázie) nebo s jejich používáním při psaní (dysgrafie). Někdy se také vyskytují závratě nebo dvojité vidění.
Bolest hlavy (cefalea) začíná po auře nebo dokonce během ní a často se objevuje v čelní části mozku. Šíří se na opačnou stranu hlavy, někdy jako by vyplňovala polovinu hlavy (hemikranie). Je doprovázena strachem ze světla (fotofobie), bledostí, zvracením nebo pocitem slabosti.
Je velmi nepříjemné, když tyto bolesti trvají někdy až 48 hodin, pacient je pak bolestí vyčerpán. Takový záchvat je někdy doprovázen euforií, jindy depresí nebo úzkostí. Může být potencován probíhající menstruací, spojenou s únavou očí.
Typy migrény:
Migréna bez aury - běžná migréna
Migréna s aurou - pravá migréna
Oční migréna - zrakové příznaky přítomné ve 30%, typicky zevní obrna očí trvající týdny až měsíce
Bazilární migréna - spojená také s nejistotou při chůzi, poruchou artikulace
Cervikokraniální migréna - typicky spojená s onemocněním krční páteře
Příčiny
Hlavní příčina vzniku migrény je nejasná.
Podle studií se předpokládá, že při migréně hrají roli chemické procesy v těle a také změny v cévách a některých nervových buňkách v hlavě.
Tyto změny se objevují u náchylných lidí a mají své spouštěče, kterými jsou stres, fyzické vyčerpání nebo nedostatek spánku. Naopak větší množství spánku, některé potraviny, například sýry, alkohol, extrémní emoce, hladovění, hormony nebo menstruace mohou také vést k migréně.
Přesto je onemocnění obvykle spojeno s pasivním rozšířením tepen hlavy a se snížením prahu citlivosti receptorů bolesti (v postižených cévních stěnách).
Další teorie migrény hovoří o hyperexcitabilitě mozkové kůry. Při rozpoznávání tohoto onemocnění je také zvykem skloňovat látku serotonin, která má přímý vliv na cévy, stejně jako přímo v nervové tkáni mozku.
Příznaky
Mezi typické příznaky migrény patří bolest hlavy, která je uprostřed hlavy, pulzuje a trvá někdy až 72 hodin.
Obvykle je přítomna nevolnost (pocit na zvracení), zvracení, fotofobie (strach ze světla) a fonofobie (strach ze zvuků) a tyto příznaky bývají zvýrazněny při běžných činnostech.
Pacient s migrénou se často jakoby "schovává" ve svém pokoji, hledá úlevu vleže nebo vsedě, zatahuje žaluzie.
Migréna je charakterizována:
prodromy (tj. premorbidní příznaky) - deprese, euforie, úzkost, zvýšená aktivita nebo ospalost, pacient se často cítí "jiný"
aura - spojená se změnami v zorném poli, tj. hlavně zrakové, klikaté vidění
paroxyzmální nástup bolesti - zpočátku jednostranná pulzující bolest se postupně šíří do celé hlavy a je trvalá
doprovodné příznaky - pocit na zvracení, zvracení
Kdy navštívit lékaře
Při podezření na migrénu je nutné kontaktovat lékaře. Onemocnění je často demaskováno přítomností bolestí ve středu hlavy. Mohou však být také spojeny s brněním končetin, třesem rtů, jazyka a viděním čar.
Vyhledejte odborného neurologa, pokud se jedná o intenzivní nově vzniklou pulzující bolest hlavy spojenou s pocitem nevolnosti nebo zvracením.
Pokud je onemocnění neléčené, měla by být zahájena medikamentózní léčba a dohodnut léčebný plán.
Léčba
Počáteční (primární) léčba zahrnuje analgetika (léky proti bolesti), antiemetika (léky proti zvracení) a zákaz spouštěčů (stresorů).
Preventivní léčba se migrenikům podává podle toho, jak časté jsou migrenózní záchvaty a jak jsou závažné. Tato léčba bývá z 50% účinná, ale jejím problémem jsou nepříjemné vedlejší účinky.
Běžně se používají léky ze skupiny beta-blokátorů, ale také blokátory vápníku, léky proti záchvatům a jedna skupina antidepresiv, tzv. tricyklika.
U některých pacientů se ke snížení výskytu migrény používá také lék aspirin na bázi kyseliny acetylsalicylové.
Jiní pacienti dobře reagují na kofein. Při podávání této látky se jejich bolesti hlavy zmírňují.
Chirurgická léčba migrény není v naší zemi rozšířená. Zahrnuje kauterizaci (vypálení) povrchových cév pokožky hlavy, které jsou také předpokládaným zdrojem migrenózních bolestí.
Lázeňská léčba může být užitečná pro získání odolnosti vůči stresu, také pro zlepšení spánku. Masážní procedury, vodoléčba nebo tepelná terapie mohou mít na migrénu z dlouhodobého hlediska také příznivé účinky.
Domácí léčba
Z fytoterapie se doporučují byliny, jako je křen, prvosenka a řebříček.
Vhodné jsou také sedací bylinné koupele s levandulí.
V období záchvatů může u některých pacientů pomoci muzikoterapie, konkrétně klasická hudba.
Terapie malováním může pomoci překonat stres.
Dlouhodobě účinná je canisterapie nebo hipoterapie.
Diagnostika
Diagnózu stanoví odborný neurolog. Diagnóza je založena na anamnéze a klinickém obraze.
Lékař zjišťuje, zda byly přítomny prodromy, aura, pulzující bolest a další především vegetativní projevy.
K odlišení je často nutné EEG vyšetření (elektroencefalografie), i když u migrény vykazuje normální záznam.
Je také možné použít metodu fotostimulace, při které se u těchto pacientů v 95% sledují tzv. vnucené rytmy.
Při posuzování diagnózy je někdy nutné vyloučit jinou příčinu bolesti. Tou může být aneurysma mozkové cévy. Při podezření na tuto diagnózu (familiární výskyt) se provádí CT angiografické vyšetření.
Prevence
Prevence migrény je při léčbě tohoto onemocnění velmi důležitá. Nejen užívání léků, operace migrény, ale i změna životního stylu jsou z profylaktického (preventivního) hlediska velmi cenné.
Pravidelné cvičení nebo sportovní aktivity mohou zabránit vzniku záchvatů.
Důležité je také vyhýbat se kontaktu se spouštěči onemocnění, tj. především stresu. Nezbytný je však také pravidelný, klidný spánek.
Je vhodné vzdát se kouření a alkoholu.
Velkým problémem pro osoby trpící migrénou může být tzv. reaktivní bolest hlavy. Ta je u těchto lidí častým problémem, který často přerůstá v chronickou (dlouhodobou) každodenní bolest.
Zdroje:
Michal Drobný a kol - Učebnice neurologie
Daniel Bartko et al - Neurologie
Maria Treben - Moje léčivé rostliny
