Rakovina děložního čípku

Charakteristika

Rakovina děložního čípku (Cancer cervicis uteri) je vážné ženské onemocnění, které nazýváme také „krčkový novotvar“ nebo „cervikální rakovina“. Jedná se o nekontrolovaný růst buněk děložního čípku, přičemž děložní čípek je část dělohy. Tato nemoc se dává do souvisu is infekcí HPV, tedy lidským papilomavirem, který se šíří prostřednictvím pohlavního styku. Virus může v těle přežít i léta, což může vést ke vzniku právě rakoviny děložního čípku.

Je možné snížit riziko tohoto onemocnění a to screeningovými opatřeními a přijetím vakcíny chránící před HPV infekcí. Samotná nemoc je celosvětově čtvrtou nejčastější rakovinou.

Dojde-li ke vzniku rakoviny děložního čípku, nejčastěji je léčena operačně. Následně bývají využity i jiné možnosti léčby, díky nimž dochází k ničení rakovinných buněk. Zahrnují chemoterapii a radioterapii, cílenou léčbu léky a jejich kombinace.

Prognóza je různá. Pokud se nemoc zachytí v časných stádiích, 5-leté přežívání dosáhne 92% žen. Pokud se onemocnění šíří i do pánve, přežívá 5 let 56% pacientek, pokud však metastazuje do vzdálených částí těla, úměrně se snižuje i procento přežití. Dá se říci, že pokud je toto rakovinové onemocnění zachyceno brzy, je uspokojivě léčitelné.

Příčiny rakoviny děložního čípku

Rakovina děložního čípku začne tehdy, když dojde ke změnám na úrovni DNA buněk samotného děložního čípku. V DNA buňky je zakódována série instrukcí, podle kterých se buňka chová v čase. Jedná se o kontrolovaný růst, vykonávání svých funkcí i naprogramování smrti. Jelikož se buňky neustále obnovují, některé zákonitě i odumírají. Dojde-li ke změně na úrovni DNA ve smyslu mutací a buňka sama neumí tuto změnu opravit, dochází k nekontrolovanému růstu a dělení buněk. Říkáme, že se buňky stávají rakovinovými. Postupně narůstá nový útvar, novotvar nebo jinak nádorová masa, která nejen utlačuje okolní struktury, ale i jimi přerůstá. invaduje. Pokud se rakovina zanedbá, často se vyvine poměrně brzy do posledního stádia, ve kterém dochází k ulomení nádorové hmoty z hlavního nádoru a jejímu vycestování do vzdálených tkání. Mluvíme tehdy o metastázování.

Většina zhoubných nádorů děložního čípku je způsobena virem HPV (lidský papilomavirus). Ten se přenáší pohlavním stykem. U většiny lidí nezvykne dělat potíže, infekce jím vyvolaná spontánně odezní. V jiných případech však samotný virus může vést ke změnám DNA na úrovni buněk krčku, čímž vede ke vzniku rakoviny.

HPV může vést ik jiné rakovině u mužů a žen. Jedná se o rakovinu pochvy, vagíny, penisu, análu, konečníku a hrdla.

Typy rakoviny děložního čípku

Podle typu buněk, z nichž toto onemocnění vzniká, se dělí na:

• Karcinom ze skvamózních buněk – ze šupinaté výstelky nacházející se ve vnější části krčku, většina rakoviny krčku je tohoto typu
• Adenokarcinom – tento typ roste ze žláznatých buněk vystýlajících krčkový kanál

Někdy bývají nádory děložního čípku kombinované, velmi vzácně mohou vznikat také z jiných zde přítomných buněk.

Prekanceróza

Neobvyklé změny v buňkách na povrchu děložního čípku jsou někdy pojmenovány i skvamózní intraepiteliální léze (SIL). Léze v tomto případě znamená „neobvyklá tkáň“, intraepiteliální zase značí, že se jedná jen o buňky na povrchu vrstvy, resp. přímo ve výstelce. Jsou to takzvané prekancerózní buňky. Ty se nemusí stát rakovinou a invadovat hlubší vrstvy několik měsíců i let.

Příznaky rakoviny děložního čípku

Když onemocnění začíná, nezvykne se vůbec projevovat. Říkáme, že je v iniciálním stádiu asymptomatické. Jak postupně nádor roste, způsobuje některé příznaky a projevy:

• Vaginální krvácení po pohlavním styku, mezi periodami nebo po menopauze
• Menstruační krvácení, které je silnější a trvá déle než je běžné
• Vodnatý nebo zakrvácený vaginální výtok, který může mít nepříjemný zápach
• Bolest pánve nebo bolesti během pohlavního styku

Kdy vyhledat Lékaře

Lékaře je vhodné vyhledat, pokud žena zpozoruje některý z výše uvedených příznaků.

Riziko faktory

Rizikové faktory rakoviny děložního čípku zahrnují:

• Kouření tabáku - kouření zvyšuje výskyt tohoto onemocnění. Pokud je v těle přítomna infekce HPV, hůře u kuřáků odeznívá.
• Zvýšený počet sexuálních partnerů – čím větší počet partnerů, tím větší riziko zanesení HPV infekce
• Časná pohlavní aktivita – pohlavní styk v raném věku může vést k zanesení HPV
• Jiná pohlavně přenosná onemocnění – podle některé literatury onemocnění jako kapavka, chlamydie, syfilis a herpes vedou k většímu riziko zanesení HPV a tedy vyššímu riziku vzniku rakoviny děložního čípku.
• Oslabený imunitní systém – při oslabení imunity je větší riziko infekce HPV
• Vystavení lékům proti potratu – v 50. letech 20.století byl používán dietylstilbestrol, který zvyšoval riziko adenokarcinomu děložního čípku

Diagnostika

Screening rakoviny děložního čípku

Plošná záchytná vyšetření mohou detekovat tuto nemoc i prekancerózu, která se později může svrhnout do rakoviny. Samotný screening zahajujeme ve 21. roce života ženy a trvá do 70. roku života. Dělá se pravidelně každé 3 roky, přičemž zahrnuje:

• PAP test - jedná se o cytologické vyšetření, při kterém lékař setře, respektive seškrábe část tkáně děložního čípku a je následně podrobeno laboratorní expertíze, více v části prevence
• HPV DNA test - je to test, díky kterému lze zjistit přítomnost HPV v buňkách cervixu.

Je vhodné poradit se o možnosti cíleného plošného vyhledávání rakoviny děložního čípku se svým ošetřujícím lékařem.

Diagnostika rakovina děložního čípku

Samotná diagnóza se stanovuje gynekologem, který k vyšetření krčku používá kolposkop. Během kolposkopie lékař odebírá vzorek tkáně děložního čípku:

• Punch biopsie - používá se ostrý předmět k vyštípnutí malého vzorku děložního čípku
• Endocervikální kyretáž - využívá malého nástroje tvaru lžíce, tedy kyrety nebo malého kartáčku k získání drobného vzorku tkáně cervixu

Pokud jsou výsledky těchto testů znepokojivé, jsou provedena další vyšetření:

• Elektrická drátěná smyčka – LEEP, tedy elektrochirurgická excize, při které se využívá nízkovoltážní elektrifikovaná smyčka k odběru vzorku
• Konizace – umožňuje odebrat buňky z hlubších vrstev výstelky děložního čípku k testování.

Určení stagingu onemocnění

Ke zjištění, v jakém stadiu je samotné rakovinné onemocnění děložního čípku se používají různé zobrazovací metody. Díky nim lze odhalit přítomnost metastáz v těle, přerůstání nádoru do okolí a podobně. Zahrnují klasický rentgen, CT, vyšetření magnetickou rezonancí, PET. Kromě těchto vyšetření hraje velkou roli také klasické fyzikální vyšetření lékařem. V jistých případech lze pomocí různých přístrojů nahlédnout dovnitř těla.

Stadia cervikální rakoviny jsou od 0 do IV, vyjádřená římskými čísly. Pokud je nemoc v 0 stadiu, je nejméně riziková a má lepší prognózu. IV stadium znamená, že se nemoc šíří i do jiných částí těla, například plic.

Léčba a domácí léčba

Léčba rakoviny děložního čípku závisí na několika faktorech, na stadiu nemoci či celkovém zdravotním stavu. Chirurgie, chemoterapie, radioterapie nebo kombinace těchto způsobů léčby mohou být vhodné.

Chirurgická léčba

Malé nádory, které nepřerůstají za děložní čípek, bývají typicky léčeny chirurgicky. Velikost rakoviny, stádium, ale také to, zda chce být pacientka ještě v životě těhotná souvisí s výběrem chirurgického přístupu v léčení. Známe více možností:

• Odstranění rakoviny – je-li nádor malý, lze jej odstranit i cestou konizace. Tato procedura zahrnuje vyříznutí kuželovitého kousku tkáně ze samotného krčku, přičemž ostatní tkáň krčku se nechá beze změny. Toto řešení je nejvhodnější tehdy, pokud žena chce být v budoucnu těhotná.
• Odstranění celého děložního čípku, tedy trachelektomie – menší nález může být řešen i odstraněním celého cervixu dělohy spolu s kouskem okolní tkáně. Děloha jako taková zůstává v těle, žena může dále otěhotnět.
• Odstranění děložního čípku, ale i celé dělohy, hysterektomie – většina nádorů krčku, které se nešíří za samotnou tkáň cervixu, se řeší radikální hysterektomií. Operace zahrnuje odstranění cervixu, dělohy, části pochvy a přilehlých lymfatických uzlin. Takový zákrok často vyléčí rakovinu a zabrání recidivě, tedy tomu, aby se onemocnění vrátilo. Je však zřejmé, že po hysterektomii nelze otěhotnět.
• Minimální invazivní hysterektomie – může být řešením u velmi malých nádorů krčku, které se nešíří. Operuje se přes malé břišní řezy a rekonvalescence trvá jen krátkou dobu. Nicméně výzkum ukazuje, že takový zákrok je méně efektivní než tradiční hysterektomie.

Radiační léčba

Radiační léčba využívá silné energetické paprsky ke zničení rakovinných buněk. Energie přitom pochází z rentgenového záření, protonu a podobně. Bývá často kombinována s chemoterapií, hlavně v případech, kdy rakovina roste za děložním čípkem, tedy ho přerůstá. Zvykne se používat i po operaci, zejména pokud je větší riziko, že se rakovina vrátí.

Taková léčba může být externí, interní (brachyterapie) a společná. Při brachyterapii se vloží na několik minut radiační zařízení do vagíny. Radiační léčba může vést k menopauze, proto je třeba se poradit se svým ošetřujícím lékařem o jejích rizicích.

Chemoterapie

Je to způsob léčby rakoviny, která využívá silných léků ke zničení rakovinných buněk. Obvykle se kombinuje s radioterapií, protože zlepšuje efekt této léčby. Vysoké dávky chemoterapeutik jsou vhodné také v rozvinutých stadiích rakoviny, kdy je třeba kontrolovat toto onemocnění, aby se nerozpínalo a nešířilo. Jindy se používá tato léčba před plánovaným chirurgickým zákrokem, neboť vede ke smrštění samotného nádoru. Má poměrně seriózní vedlejší účinky, které samozřejmě musí být v tom případě zohledněny.

Cílená terapie

Jedná se o léky, které útočí na specifické chemikálie v rakovinných buňkách a tím je zabíjejí. Spolu s chemoterapií může být tento druh léčby řešením v pokročilých stadiích onemocnění.

Imunoterapie

Imunoterapie je léčba, díky které imunitní systém rozpozná nádorovou buňku a následně ji zabije. Nádorové buňky jsou pro imunitní systém skryty, avšak imunitní systém díky těmto lékům nádor rozpozná a ničí jej. Tento druh terapie se doporučuje tehdy, pokud jiné způsoby léčby nezabírají a nádor je v pokročilém stadiu.

Paliativní péče

Paliativa se orientuje v problematice terminálních stádií onemocnění a pomáhá pacientům projít přes ně. Jedná se o soubor principů a pomoci, který se snaží zlepšit kvalitu života a život jako takový prodloužit. Kromě lékařů, sester či psychologa velkou roli hraje i návštěva kněze. Všichni tito specialisté pomáhají s bolestí, která přichází s tak závažným onemocněním, jako je rakovina. Pomáhají pacientovi procházet těžkou chemoterapií či radioterapií a v neposlední řadě upevňují rodinné vazby nemocného, ​​připravují ho v jistých případech i na věci poslední.

Rehabilitace

Po komplexní chirurgické a onkologické léčbě je vhodné zařadit pacientku i do rehabilitace. Doporučuje se postupné zatížení pánevní krajiny, například cvičením na fit míči. Plavání a jiné pohybové aktivity zlepšují celkovou kondici a zdravotní stav. Z masáží se doporučuje reflexní masáž zad či podvodní masáž.

Domácí léčba

Navazuje na terapii ve zdravotnickém zařízení. Doporučuje se bylinná léčba. Mohou to být čaje nebo sedací koupele ve vodě ne teplejší než je teplota těla. Doporučuje se kontryhel, žebříček, ale i jiné byliny v závislosti na celkovém zdravotním stavu. Je vhodné poradit se ohledně léčby v domácích podmínkách se svým lékařem.

Prevence

K nejdůležitějším preventivním opatřením před vznikem rakoviny děložního čípku patří:

• HPV vakcinace – je vhodné zeptat se svého lékaře na tuto formu prevence. Samotné očkování ochrání před infekcí lidským papilomavirem.
• Rutinní PAP test – nebo cervikální nátěr – díky tomuto vyšetření lze odhalit včas prekancerózu i nádor. Jedná se o cytologické screeningové vyšetření, při kterém se odebírá stěr a zasílá k vyšetření do laboratoře. Jedná se o cílené vyhledávání nemoci v nejranějších stádiích. Doporučuje se s ním začít ve 21.roce života ženy, která již pohlavně žila a mělo by se provádět každé 3 roky. Screening skončí obvykle v 70.roce života.
• Bezpečný sex – kromě limitace počtu pohlavních partnerů je vhodné použití kondomu
• Nekouření – je vhodné za každých okolností přestat kouřit nebo nikdy s kouřením nezačínat

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Cervical cancer. 2023. Mayoclinic [online] [cit. 06.19.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cervical-cancer/symptoms-causes/syc-20352501

WATSON S. a kol.: Everything You Need To Know About Cervical Cancer. 2023. Healthline [online] [cit. 06.19.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/cervical-cancer

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS: Cervical Cancer. 2023. WebMD [online] [cit. 06.19.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/cervical-cancer/cervical-cancer