Rakovina kůže

Výskyt rakoviny kůže narůstá, avšak časný záchyt tohoto onemocnění zlepšuje celkový průběh i prognózu. Důležité je samovyšetření a preventiva.

Charakteristika

Rakovina kůže (Cancer dermis) nebo jinak přezdívaná „kožní rakovina“ či „kožní melanom“ je skupina životohrožujících onemocnění kůže s nejistou prognózou. Dochází při nich k abnormálnímu růstu kožních buněk. Kožní rakovina se často vyvíjí z kůže exponované slunečními paprsky, ale není to pravidlem. Najdeme ji někdy i na ploskách nohou, které bývají před sluncem skryty.

Známe tři základní typy rakoviny kůže - rakovina z bazálních buněk, rakovina ze šupinatých buněk a melanom. Nejlepší prevencí je nevystavovat se škodlivému UV záření a kontrolovat si pravidelně kůži, včetně znamének. Časné odhalení této skupiny onemocnění má lepší vyhlídky na vyléčení.

Pokud se onemocnění léčí, vyléčení rakoviny z bazálních buněk a ze šupinatých buněk dosahuje 95%. Maligní melanom způsobuje více než 75% úmrtí ze všech případů rakoviny kůže.

Příčiny rakoviny kůže

Kožní rakovina se objeví tehdy, dojde-li k jedné nebo více mutacím na úrovni DNA buněk kůže. Pokud je buňka zmutována, dochází k jejímu nekontrolovatelnému růstu a dělení. Tak se vytvoří nádorová masa.

Pokožka, tedy epidermis, je nejsvrchnější vrstva kůže. Ta bývá změněna rakovinovým procesem. Obsahuje tři typy buněk:

• Skvamózní buňky – tvoří kožní výstelku, tzv. dlaždicový epitel
• Bazální buňky – leží dolů pod skvamózními buňkami
• Melanocyty – produkují melanin, pigment dávající kůži typickou barvu, ochraňuje hlubší vrstvy kůže před slunečním zářením

Většina poškození DNA kožních buněk vzniká v důsledku expozice ultrafialovému záření, které vychází ze slunce nebo z lamp v soláriích. Je však třeba přizvukovat, že samotné rakovinové onemocnění kůže v některých případech souvisí s jinými riziky - faktory prostředí, oslabenou imunitou a podobně.

Příznaky rakoviny kůže

Rakovina kůže vzniká primárně v oblastech vystavených slunečnímu záření, včetně skalpu, obličeje, rtů, uší, krku, hrudi, ramen, rukou a na dolních končetinách hlavně u žen. Může se ale vyskytnout i na místech, která nebývají vystavena slunci - na dlaních, ploších nohou, pod nehty či v oblasti genitálu. Toto onemocnění se vyskytuje u lidí různé barvy kůže.

Karcinom z bazálních buněk se objevuje především na krku a obličeji. Může být jako perlovitá či vosková bulka, ale i plochýtělové barvy nebo hnědý a krvácí nebo chrastaví.

Karcinom ze skvamózních buněk se vyskytuje na sluncem ozařovaných částech těla, hlavně na uších, rukou a obličeji. Vypadá jako tuhý červený uzlík, nebo jako plochý šupinatý či kůrou potažený útvar.

Melanom se může vytvořit na kůži kterékoli části těla, buď z normální části kůže, nebo ze znaménka. Častěji se objevuje na obličeji a hrudníku mužů, kdežto u žen se častěji vyskytuje na dolních končetinách. Je také prokázáno, že se nevyskytuje jen v souvislosti se slunečním zářením a vyskytuje se u každé rasy. Je typický hnědavým flíčkem, nebo znaménkem které má změněný tvar, barvu, velikost, případně krvácí. Také může vypadat jako malé poškození kůže s nepravidelným okrajem, s červenou až namodralou barvou. Takové místo bývá doprovázeno pálením či svěděním. V jistých případech bývá jako tmavá skvrna hlavně v oblasti dlaní, konečků prstů, plosek nohou, v oblasti vagíny nebo konečníku.

Méně běžné typy rakoviny kůže zahrnují Kaposhiho sarkom. Je to raritní forma, související s kožními cévami. Vyvíjí se často u lidí s onemocněním AIDS, kdy je oslaben imunitní systém. Také bývá častěji přítomen u mladých Afričanů, Italů a východoevropských Židů. Karcinom z Merkelových buněk vypadá jako tuhé světlé uzlíky a objevuje se pod kůží či ve vlasových folikulech. Nejčastěji se vyskytuje na hlavě, krku a hrudi. Naproti tomu karcinom z mazové žlázy je agresivnější, objevuje se jako nebolestivý uzlík a může se objevit všude, kde se nachází ochlupení.

Rizikové faktory

Faktory, které vedou ke vzniku rakoviny kůže, zahrnují:

• Ztráta pigmentu a „bílá“ pokožka – méně pigmentu melaninu znamená menší ochranu před UV zářením. U blond a červenovlasých lidí s bledou pokožkou a pihami je větší pravděpodobnost vzniku této rakoviny, než u lidí s tmavší kůží
• Spálení kůže v minulosti – v dětství ale i v dospělosti může dojít ke spálení kůže a je to rizikem vzniku rakoviny později
• Excesivní vystavování se slunci – dlouhotrvající vystavení se silnému slunci či solárním lampám, bez použití opalovacího krému, vede častěji ke vzniku rakoviny kůže
• Sluneční klima a bytí ve vysokých polohách – lidé, kteří žijí v tropických a horských klimatických pásmech jsou ve větším riziku
• Znamínka - lidé, kteří mají mnoho znamének, případně i abnormálních, mají vyšší riziko této rakoviny
• Prekancerózní kožní léze – aktinická, tedy solární keratóza s drsnou, suchou a olupující se kůží může vést ke vzniku rakoviny
• Rodinný výskyt a osobní výskyt – byla-li rakovina kůže přítomna u rodičů či sourozenců, je zde větší riziko. Také se má zato, že pokud již jednou byla tato rakovina přítomna, je větší pravděpodobnost, že se opět objeví.
• Oslabený imunitní systém – lidé s oslabenou imunitou jsou více rizikoví. Patří sem například pacienti trpící AIDS či ti, kteří užívají léky na potlačení imunity, například po transplantaci orgánů
• Vystavení radiací – léčba ekzémů nebo akné radiací může vést ke vzniku rakoviny kůže hlavně typu karcinomu z bazálních buněk
• Vystavení se některým substancím – vystavení se arsenu může vést ke vzniku tohoto onemocnění

Diagnostika

Lékař nejprve prošetří fyzikálně kůži pacienta. Používá při tom dermatoskop. V některých případech, pokud to zdravotní stav vyžaduje, odebere podezřelý vzorek kožní tkáně a zašle jej k laboratornímu vyšetření. Jedná se o bioptické vyšetření kůže. Díky němu lze přesně určit, o jakou nemoc se jedná, případě o jaký typ rakoviny se v daném případě jedná.

Pokud lékař determinuje, že pacient trpí rakovinou kůže, zjišťuje se pomocí dalších vyšetření stadium onemocnění, tedy staging. Protože povrchová rakovina kůže typu karcinomu z bazálních buněk se šíří jen výjimečně, bioptické odebrání nádoru je většinou jedinou cestou k určení stadia onemocnění. Ale pokud je na kůži přítomen velký skvamóznobuněčný karcinom, karcinom z Merkelových buněk či maligní melanom, lékař by se měl zaměřit na pátrání po invazi do okolí i hledání metastáz. Často bývají v těchto případech napadeny rakovinou i blízké lymfatické uzliny, proto je důležité provést biopsii této tkáně. Lékaři používají římskou klasifikaci stadia onemocnění. Pokud je rakovina kůže v 0 stadiu, je limitována na oblast, kde vznikla a napadá jen svrchní část kůže. Pokud je nádor v IV stadiu, znamená to, že se rozšířila i do jiných částí těla. Určení stagingu onemocnění úzce souvisí s léčbou, která se pacientovi nastaví.

Maligní melanom může být diagnostikován při samovyšetření nebo lékařem, díky anglickému pravidlu ABCDE, kde:

1. Asymetrie - většina melanomů je asymetrická
2. Border, tedy okraj – okraje mají chudě definované okraje
3. Color, tedy barva – barva je hnědá, černá, bílá, červená nebo modrá
4. Diametr, čili průměr – větší než velikost gumy na tužce
5. Evolving, tedy vývoj – vyvíjejí se ve velikosti, tvaru, barvě a vyčnívají nad okolní kůži

Léčba a domácí léčba

Možnosti léčení rakoviny kůže souvisí úzce nejen se stupněm onemocnění, ale také s jeho stádiem. Terapie souvisí s velikostí, tvarem, hloubkou poškození kůže a také s lokalitou. Malá rakovina kůže, limitovaná na její povrch nevyžaduje iniciální biopsii, nádor se odstraní celý a teprve poté lze vyšetřit vzorek v laboratoři.

Pokud je to nutné další léčba může spočívat v:

• Zmrazování – tzn. kryochirurgie- při této proceduře se využívá tekutý dusík ke zničení solární keratózy nebo malé rané rakoviny kůže
• Excize, tedy vyříznutí - tato léčba je vhodná při každém typu rakoviny kůže. Jedná se o vyříznutí rakovinné tkáně a okolního lemu zdravé kůže
• Mohsova chirurgie – jedná se o úplné odstranění rakoviny kůže s minimálním poškozením zdravé tkáně v okolí. Využívá se v nelehkém terénu, jako je nos nebo genitál.
• Kyretáž nebo elektrovysoušení či kryoterapie – po odstranění nádoru ještě používají lékaři kyretu k seškrábání rakovinných buněk, také tekutý dusík či elektrickou jehlu. Jedná se zde o dodatečné odstranění zbývajících rakovinných buněk, přičemž se jedná o rychlé procedury.
• Radioterapie – využívá silných světelných paprsků, jako například rentgenových, k zabití rakovinných buněk
• Chemoterapie – může se jednat o lokální ve formě krémů nebo systémovou ve formě tablet. Její výhodou je, že působí i ve vzdálených tkáních při vyšším stadiu onemocnění
• Fotodynamická léčba – ničí rakovinové buňky kombinací laserového světla a léků, které činí tyto buňky fotosenzitivními
• Biologická léčba – využívá imunitního systému k zabití rakovinných buněk

Léky proti bolesti a antidepresiva se používají, pokud to stav pacienta vyžaduje.

Domácí léčba nepostačuje, avšak po návratu z nemocnice může zlepšit celkový zdravotní stav. Používáme hlavně fytoterapii. Díky ní si pacient lépe poradí s některými nežádoucími účinky chemoterapie, zlepší se u něho tolerance stresu, nálada a zmírní se bolestivost. Obecně se doporučuje pití čaje, při nepokoji je to meduňka, levandule, při problémech se spaním kozlíku, pro zlepšení nálady se doporučuje třezalka, ale i jiné bylinky. Samotnou operační jizvu lze posílit léčivým krémem nebo mastí z arniky a jitrocelu. Jelikož je každý případ specifický, i taková doplňková léčba by měla být konzultována s ošetřujícím lékařem.

Prevence

Rakovina kůže je lze předcházet. Je vhodné dodržovat následující typy:

• Zákaz slunění se uprostřed dne – mezi 10. až 16.hodinou je vhodné vyhýbat se přímým slunečním paprskům, lepší je vyhledávat na venkovní aktivity jinou dobu, případně oblačné počasí. Hrozí totiž spálení kůže.
• Používání opalovacího krému celoročně – samotný krém nefiltruje celé spektrum UV záření a zcela nechrání před vznikem melanomu, ovšem hraje hlavní roli v ochraně pokožky. Krém se aplikuje rovnoměrně po celém těle, hlavně na místa, která jsou vystavena slunci. Důležité je natřít si také tvář, rty, uši a záda.
• Nošení ochranného oblečení – oblečení chrání před UV zářením. Sestává z triček, kalhot, čepice či klobouku. Existuje také fotoprotektivní značkové oblečení. Ochranné brýle by také neměly chybět.
• Zákaz opalovacích postelí – solária mohou vést ke vzniku rakoviny kůže
• Slunce-citlivé léky – je důležité si uvědomovat, že pokud užíváme nějakou medikaci, může spolupůsobit se slunečním zářením. Patří sem například některá antibiotika nebo byliny
• Pravidelné kontroly kůže - je vhodné samovyšetření a tedy všímání si kožních znamének, pih a jiných změn na kůži. Je důležité prohlížet si pokožku celého těla i na místech, která bývají skryta před sluncem. Máme-li podezření na rakovinu, je třeba vyhledat lékaře specialistu v oboru dermatovenerologie.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Skin cancer. 2022. Mayoclinic [online] [cit. 06.18.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/skin-cancer/symptoms-causes/syc-20377605

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS a GARDNER S.S.: What Is Skin Cancer? 2023. WebMD [online] [cit. 06.18.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/melanoma-skin-cancer/understanding-skin-cancer-basics

GIORZI A. a kol.: What to Know About Skin Cancer. 2023. Verywellhealth [online] [cit. 06.18.2024]. Dostupné z: https://www.verywellhealth.com/skin-cancer-7371283