Rakovina ledvin

Rakovina ledviny je vážné, život ohrožující onemocnění. Nejčastějším typem u dospělých je karcinom z renálních buněk. Léčí se komplexně, v první řadě chirurgicky.

Charakteristika

Rakovina ledviny (Cancer renis), jinak karcinom ledviny či renální karcinom, je vážné život ohrožující onemocnění. Rakovina ledviny přitom roste z buněk, které tvoří ledvinu. Ledviny jsou párovým orgánem nacházejícím se v zadní části břišní dutiny v oblasti zvané retroperitoneum. Jsou velké jako pěst.

U dospělých je nejčastějším typem rakoviny tohoto orgánu karcinom z ledvinových buněk, z toho 80% je podtyp tzv. světlebuněčný renální karcinom. U dětí je větší riziko vzniku nádoru, který se nazývá Wilmsův tumor.

Množství rakoviny ledvin jakoby narůstalo. Může to souviset s tím, že CT a MRI jsou v poslední době využívány častěji a proto se tato rakovina najde někdy jako vedlejší nález. Rakovina ledviny se zvykne asi z tohoto důvodu nalézt v raném stádiu, kdy je malá a omezená jen na tento orgán.

Příčiny rakoviny ledvin

Není zcela jasná příčina vzniku rakoviny ledviny. K růstu samotného nádoru dochází tehdy, změní-li se DNA buněk v ledvině. Normální zdravá buňka má ve svém jádru zakódovanou informaci a podle ní se chová. Ví, jak má zareagovat v té které situaci, jak má komunikovat s ostatními buňkami, umí si také naplánovat svou vlastní smrt, dělit se a podobně.

Normálně se buňky dělí pod kontrolou. Pokud však dojde k mutací nebo více mutacím v genomu (v DNA), dochází k jevu, že se buňky začnou dělit nekontrolovaně a vykazovat jiné vlastnosti, než je normální. Říkáme, že buňka dostává rozdílné instrukce. Mimo jiné k nim patří, že se buňka začne dělit mnohem rychleji, než je norma. Také nastává stav, že tyto změněné, tedy rakovinové buňky žijí i tehdy, kdy by normální buňky již zanikly.

Rakovinné buňky se formují do útvaru, kterému říkáme tumor (nádor). Tumor může růst buď v obalu (je nezhoubný, benigní), nebo přerůstá okolí (je zhoubný, maligní). Když mluvíme o rakovině, mluvíme o zhoubných nádorech. V některých případech zhoubný nádor metastazuje do vzdálených tkání, část nádorové tkáně se odtrhne a cestou mízy, krve či přímým přenosem se dostane někam jinde. Mluvíme tehdy o metastazující rakovině. Místem metastázování bývají nejčastěji orgány jako kosti, játra, plíce, mozek, ale také blízké či vzdálené lymfatické uzliny.

Látky, které přezdíváme karcinogeny, mohou vést ke vzniku mutací v DNA. Také látky, o kterých mluvíme jako o volných radikálech, mohou vést ke změnám DNA.

Projevy rakoviny ledvin

Rakovina ledviny nezvykne zpočátku vykazovat jakékoli projevy, je v prvních stádiích asymptomatická. Později se začnou objevovat příznaky jako:

• Krev v moči, přičemž moč má barvu růžovou, červenou nebo barvu kůly
• Ztráta chuti k jídlu
• Neustupující bolest na zadní nebo boční straně zad
• Únava
• Nevysvětlitelná ztráta tělesné hmotnosti

Kdy vyhledat lékaře

Lékaře je nutné vyhledat v případě, objeví-li se některý z výše uvedených projevů. Pokud máme nevysvětlitelné potíže s močením, přičemž moč je tmavá nebo červená, pokud nás bolí oblast zad, zadní strana břicha, ztratili jsme chuť k jídlu či jsme dlouhodobě unavení, je nutné vyhledat odborníka.

Pokud má lékař podezření na rakovinu, následným postupem je komplexní péče, tedy i spolupráce s odborníky z různých oborů, v tomto případě s radiologem, urologem, nefrologem či onkologem.

Rizikové faktory

K faktorům, které zvyšují riziko vzniku rakoviny ledviny, řadíme:

• Vyšší věk – ve vyšším věku je větší riziko vzniku tohoto onemocnění
• Mužské pohlaví – u mužů je dvojnásobně větší pravděpodobnost této rakoviny než u žen
• Kouření tabáku – lidé, kteří kouří, mají vyšší riziko rakoviny. Pokud přestanou s tímto zlozvykem, riziko se snižuje
• Obezita – lidé, kteří jsou obézní, mají větší riziko vzniku rakoviny ledvin, než lidé s normální váhou
• Vysoký krevní tlak – vysoký krevní tlak zvyšuje riziko vzniku tohoto onemocnění
• Některé vrozené stavy – při vrozených onemocněních jako ven Hippel-Lindauova choroba, tuberózní sklerózní kompelx, vrozený papillární renální karcinom a familiární renální karcinom
• Rodinný výskyt rakoviny ledviny - pokud se onemocnění vyskytlo u rodičů, případně sourozenců, je zde větší riziko, že se objeví i u nás

Prevence

Není známo, jak předejít rakovině ledviny. Existují však některá doporučení, která snižují riziko vzniku tohoto onemocnění:

• Pití alkoholu s rozumem – v některé literatuře se uvádí jedna sklenička u ženy a dvě skleničky u muže denně, avšak lepší je se alkoholu z dlouhodobého hlediska zcela vyhnout
• Jíst více ovoce a zeleniny – je vhodnější obohatit jídelníček syrovou zeleninou a ovocem, než užívat vitamínové doplňky. Strava bohatá na antioxidanty snižuje riziko vzniku rakoviny.
• Pravidelné cvičení - pohyb jako takový zlepšuje celkovou kondici, aktivizuje metabolismus, je vhodné provádět jej denně, alespoň po dobu 30 minut. Může se jednat o procházku, cvičení na karimatce, v tělocvičně, fitness centru či jiné sportovní aktivity.
• Snížení tělesné hmotnosti – je žádoucí snížit svou hmotnost do pásma normy
• Skončení s kouřením – skončení s kouřením zlepší celkovou funkčnost plic, kardiovaskulárního systému i celého organismu. Je vhodné poradit se se svým lékařem ohledně ukončení kouření.
• Kontrola krevního tlaku – výše zmíněná preventivní opatření souvisí is celkovým krevním tlakem, při jeho vyšších hodnotách lze léčit léky ze skupiny antihypertenziv

Diagnostika

Diagnostika rakoviny ledviny začíná fyzikálním vyšetřením a odběrem anamnézy, tedy rozpomínáním se pacienta na jeho potíže. K samotným vyšetřením patří:

• Vyšetření krve a moči - krevní testy mohou lékařům pomoci odhalit příčinu potíží. Vyšetření moči ukazuje, zda jsou v něm přítomny bakterie, krev a rakovinné buňky.
• Zobrazovací metody - díky ultrazvuku, CT a MR lze zjistit přítomnost samotného tumoru ledviny, i jeho eventuální metastázování do jiných orgánů
• Biopsie - odebírá se vzorek z ledviny nebo přilehlých lymfatických uzlin pomocí jehly a zasílá se následně k laboratorní expertíze. Je to významný způsob, jak dokázat přítomnost rakoviny, zároveň nemusí být nutné zobrazování pomocí jiných vyšetření. Biopsie se provádí také peroperačně, tedy během operace. Díky peroperační biopsii ví chirurg, zda by měly být odebrány i regionální mízní uzliny.
• Stadium rakoviny ledviny - aby se mohl sestavit co nejlepší léčebný plán, je nutno vyhodnotit stádium, tedy staging onemocnění. K němu dopomáhá právě CT (počítačová tomografie), nebo MR (magnetická rezonance). Stadium se zapisuje čísly od 1-4, přičemž pokud je rakovina v 1. stadiu, je lokalizována pouze na ledvinu a je malá. Čím je nádor větší, tím je i stadium výše. Pokud se rakovina dostala do 4. tádia, přerůstá do okolí a šíří se i do jiných částí těla.

Léčba rakoviny ledvin

Terapie rakoviny ledviny většinou začíná vyjmutím nádorem změněné tkáně. Pokud je rakovina v 1. stadiu, nebývá nutná jiná léčba. Někdy se dávají pooperačně léky, které snižují možnost návratu onemocnění. Jsou však i případy, kdy se rakovina rozšíří i do jiných částí těla – tehdy se zvykne použít jiná léčba než chirurgická.

Lékaři zohledňují mnoho faktorů, než sestaví léčebný plán. Kromě lokalizace nádoru, jeho velikosti, stadia onemocnění se zohledňuje také celková kondice a jiné zdravotní komplikace.

Pro většinu nádorů ledviny platí, že chirurgická léčba je první možností. I když jsou v organizmu ledviny dvě, lékař se snaží zvolit takový postup, aby byla zachována co nejvíce vylučovací schopnost organismu.

• Chirurgické odstranění poškozené ledviny – kompletní nefrektomie, neboli nephrectomia radicalis zahrnuje odstranění celé ledviny i včetně okrajové zdravé tkáně. Spolu s ní bývají někdy odstraněny i lokální lymfatické uzliny a nadledvinka. Operace se může vést jako otevřená nefrektomie, tedy jedním řezem, nebo laparoskopicky pomocí kamery a série malých řezů. Existuje také robotem-asistovaná laparoskopická nefrektomie.
• Chirurgické odstranění rakoviny z ledviny – parciální nefrektomie nebo nephrectomia partialis je operace, při které chirurg vyoperuje nádor spolu s proužkem zdravé okolní tkáně orgánu, přičemž neodstraní celý orgán, ale jen jeho část. Jmenuje se také ledvinu-šetřící operace. Také bývá provedena buď otevřeným řezem, laparoskopicky nebo roboticky. Pokud je to možné, parciální nefrektomie bývá upřednostňována před radikální operací.
• Kryoablace - jedná se o terapii, při které se zmrazují rakovinové buňky. Pomocí ultrazvuku se zavádí do postižené ledviny dutá jehla a studeným plynem se zabijí na místě rakovinové buňky. Tato léčba může být použita u pacientů, kteří kvůli jiným onemocněním nemohou být operováni. Využívá se při menších tumorech ledviny.
• Radiofrekvenční ablace – je to léčba, při které zahříváme rakovinné buňky, čímž je zabíjíme. Pomocí ultrazvuku je do těla vpravena sonda, na místo nádoru ledviny. Potom se vpraví elektrický proud do místa s nádorovými buňkami a ty jsou spáleny. Také se používá u pacientů, kteří nemohou být operováni a prioritně u lidí v 1. stadiu onemocnění.
• Radioterapie – radiační léčba léčí použitím silných paprsků, přicházejících z rentgenu nebo protonu. Během zákroku pacient leží na stole a přístroj se kolem něj pohybuje. Přístroj je schopen ozářit bodově to místo, které ozářit chceme, v tomto případě samotný nádor. Ozáření zabíjí rakovinné buňky, také snižuje projevy, pokud se rakovina šíří do vzdálených orgánů.
• Cílená terapie – používají se látky, které útočí na specifické chemikálie v rakovinných buňkách. Jejich blokováním dochází k úmrtí těchto buněk.
• Imunoterapie – jedná se o použití léků, které pomáhají imunitnímu systému ničit rakovinné buňky. Je zřejmé, že buňky nádoru jsou pro imunitní systém špatně rozpoznatelné, skrývají se před ním. Imunoléčba pomáhá organismu rozeznávat tyto buňky a ničit je. Používá se někdy po chirurgické léčbě, kdy chceme zabránit, aby nemoc opět propukla, také se používá i v případech velkých metastázujících tumorů.
• Chemoterapie – léčba, která léčí nádory silnými léky. Většinou se vpravují do žíly. Obvykle bývají buňky rakoviny rezistentní (odolné) na tuto léčbu, avšak přesto se zvykne využívat u některých typů ledvinových tumorů.
• Paliativní péče – jedná se o skupinu přístupů, které mají za cíl zlepšit kvalitu života pacienta v terminálním stadiu onemocnění, často rakoviny. Tento přístup pomáhá snížit bolest, zmírnit symptomy a snaží se prodloužit život pacientovi. Zahrnuje jak lékaře, tak i sestry, psychologa, sociálního pracovníka či kněze, s cílem zlepšit prožívání pacienta a také ho v některých případech připravit i na věci poslední. Tým paliativy úzce spolupracuje s rodinou.

Z alternativních léčebných přístupů má při rakovině své místo akupunktura, arteterapie, cvičení, muzikoterapie, masáž či relaxační cvičení. Ta která léčba však může být podána pouze v případě, že ji odsouhlasí lékař a není v tom kterém stadiu kontraindikována. Také rehabilitační léčba má své opodstatnění, nicméně u těch pacientů, kteří jsou po operaci a dlouhodobě je onemocnění na ústupu, nebo zcela eradikované.

Prognóza

Prognóza rakoviny ledviny závisí na tom, ve kterém stádiu se odhalí a začne léčit. Přibližně 65% rakoviny ledviny či ledvinné pánvičky je diagnostikováno před tím, než se začne šířit. Je důležité podotknout, že tato rakovina může metastázovat kromě větších orgánů i do druhé ledviny. Pokud metastazuje, prognóza je o poznání horší. Rakovina ledviny může být komplikována vyšším krevním tlakem, vysokým množstvím vápníku v krvi, vyšší produkcí červených krvinek či jaterními problémy. Udává se, že pokud je nemoc v 1. stádiu, 5-leté přežívání je u 80% pacientů. Vyhlídky při tomto onemocnění úzce souvisí také s celkovým zdravotním stavem, věkem a prvním záchytem onemocnění.

Zdroje:

MAYO CLINIC STAFF: Kidney cancer. 2024. MayoClinic [online] [cit. 08.24.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-cancer/symptoms-causes/syc-20352664

LIGHTS V. a kol.: Kidney Cancer: Symptoms, Causes, Diagnosis, and More. 2022. Healthline [online] [cit. 08.24.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/kidney-cancer

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS: Understanding Kidney Cancer. 2023. WebMD [online] [cit. 08.24.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/understanding-kidney-cancer