Rakovina prsu

Rakovina prsu je nejčastějším zhoubným nádorem u žen. Screening zlepšuje celkový průběh a prognózu tohoto onemocnění.

Charakteristika

Rakovina prsu (Cancer mammae), nebo jinak „rakovina prsní žlázy“ či „rakovina mléčné žlázy“ je nejčastěji se vyskytujícím zhoubným ženským nádorem. Jedná se o rakovinu rostoucí z buněk tkáně samotného prsu. U mužů je to extrémně vzácné onemocnění. Je to zhoubná nemoc - na rozdíl od nezhoubných, tedy benigních nádorů, vykazují tyto nádory všechny známky malignity.

Ruku v ruce s novým výzkumem roste i přežití pacientek. Přibližně 99% z nich přežije 5 let po vzplanutí onemocnění, dokud nádor nepřerostl samotný prs. Pokud nemoc postihla i okolní mízní uzliny, přežívá 5 let přibližně 86% pacientek. Pokud onemocnění metastazuje do jiných orgánů, procento přežití se snižuje.

Zdokonalení screeningu umožňuje odhalit toto onemocnění v časných stádiích, což zlepšuje celkový průběh i léčbu. Čím dříve je onemocnění zachyceno, tím lepší vyhlídky na vyléčení existují. Pokud se také nepodaří rakovinu prsu plně zvrátit, existují léčebné přístupy, které prodlužují život a zlepšují jeho kvalitu. Neustálý výzkum v této oblasti zlepšuje vyhlídky a pomáhá cíleně stanovit vhodný léčebný plán pro tu kterou pacientku zvlášť.

Příčiny

Přesná příčina vzniku rakoviny prsu není známa. Vědci zjistili některé jevy, které však mohou vést ke vzniku tohoto onemocnění. Patří k nim ženské pohlavní hormony, životní styl a faktory zevního prostředí. Přesto není jasné, proč někdy ženy onemocní rakovinou prsu, i když nemají rizika, zatímco na druhé straně neonemocní ženy, které jsou rizikovými. Zdá se, že genetická predispozice také hraje svou roli.

Odborníci vědí, že samotný zhoubný nádor začne vznikat z buněk mléčné žlázy tehdy, dojde-li ke změnám na úrovni DNA těchto buněk (DNA-deoxyribonukleová kyselina). Ve zdravých buňkách dává DNA přesné instrukce k růstu i dělení. Vše je precizně kontrolováno, aby buňka nevybočila z jakéhosi „přirozeného plánu růstu“ daného samotnou přírodou. Tyto děje zahrnují například tzv. programovanou smrt buňky, která je také přirozenou součástí života na Zemi. Pokud však dojde na základě mutace ke změně DNA, buňka může dostávat jiné informace, jiné instrukce. Tyto změny například vedou k tomu, že buňka se začne dělit rychleji.

Vede to ke vzniku rakovinových buněk, které mají přítomnou danou mutaci a rostou exponencionálně. Tak vzniká samotný tumor, tedy nádorová masa. Ta invaduje a ničí okolní tkáně, ale může se z ní i uvolnit část, která se šíří i do vzdálených tkání, respektive orgánů. Mluvíme o metastázování.

Při rakovině prsu dochází nejčastěji ke změnám buněk výstelky mléčných vývodů, mluvíme tehdy o invazivním duktálním karcinomu. Rakovina prsu může začít také v buňkách mléčné žlázy, které jsou uzpůsobeny pro tvorbu mléka. Tehdy mluvíme o invazivním lobulárním karcinomu. I jiné buňky v prsu se mohou změnit na rakovinné, nicméně to není tak běžným jevem.

Carcinoma in situ je pre-maligní stav. V tomto stadiu onemocnění se nádor podchytil včas, ještě se nerozšířil a neinvadoval do další tkáně prsu. Známe duktální (DCIS) a také lobulární (LCIS) karcinom in situ. Okrajově-z nezhoubných nádorů se v prsu nejčastěji vyskytují fibromy, adenomy, či fibroadenomy. Zvláště se také zvykne zmiňovat zvláštní nádorové onemocnění prsu typu Morbus Paget.

Příznaky rakoviny prsu

Mezi nejdůležitější příznaky rakoviny prsu patří:

• Přítomnost bulky nebo zhrublé kůže v oblasti prsu
• Bradavka, která je plochá nebo převrácená dovnitř
• Kůže pokrývající samotný prs může být růžová až červená, jamkovaná nebo charakteru pomerančové kůry
• Změna ve velikosti, tvaru a vzhledu prsu
• Loupání, odstraňování, tvorba strupů či šupinatění kůže prsu

Kdy vyhledat lékaře

Pokud si najdete náhodně nebo při samovyšetření bulku, je vhodné domluvit si schůzku s poskytovatelem zdravotní péče. Nedoporučuje se čekat na další mammografii a vyhledání lékaře není třeba odkládat.

Riziko faktory

Faktory, které zvyšují výskyt rakoviny prsu, zahrnují:

• Výskyt rakoviny prsu v rodině - pokud rodič, sourozenec nebo vaše dítě mají tuto rakovinu, existuje vyšší riziko, že ji dostanete i vy. Toto riziko se zvyšuje, pokud se vyskytla rakovina prsu u těchto členů v mladším věku a také, pokud byla přítomna u více členů.
• Už se jednou objevila tato rakovina - pokud už pacient jednou překonal rakovinu prsu, je zde vyšší riziko, že se onemocnění vrátí
• Karcinom in situ – byla-li provedena biopsie prsu a byl prokázán karcinom této povahy
• Menarché, menopauza, těhotenství - začátek menstruace před 12. rokem života a začátek menopauzy po 55.roce života, těhotenství po 30.roce života
• Ženské pohlaví – toto onemocnění se vyskytuje častěji u žen než u mužů
• Hustší tkáň prsu – kromě tukové tkáně se v prsu nachází samotná tkáň složená z mléčné žlázy, vývodů a vláken. Pokud toto převažuje, prs je hustší, což je větším rizikem
• Pití alkoholu zvyšuje rizikovost tohoto onemocnění
• Vyšší věk – s věkem stoupá i riziko rakoviny prsu
• Vrozené DNA změny zvyšují riziko rakoviny prsu – jedná se o dědičnost z rodiče na dítě, nejznámější změny DNA jsou popisovány jako BRCA1 a BRCA2. Přestože vedou k rakovině, toto onemocnění se neprojeví u každého, kdo je jejich nositelem.
• Menopauzální hormonální terapie – léky na bázi estrogenů a progesteronu vedou k vyššímu riziku vzniku rakoviny prsu
• Obezita – obézní lidé jsou častěji postiženi tímto onemocněním
• Radioterapie – při radiační léčbě v oblasti hrudníku je větší riziko vzniku rakoviny prsu

Diagnóza rakoviny prsu

Úvod sestává z rozhovoru a základního vyšetření prsou lékařem. Zobrazovací metody umějí upozornit, pokud je ve tkáni něco netypického. K potvrzení, zda je přítomna v prsu rakovina, používá se také odběr vzorku podezřelé tkáně.

Samotné fyzikální vyšetření prsů sestává z inspekce a pohmatu. Při prohmatání prsou, ale i země podpažní jamky a oblasti klíční kosti může lékař narazit na bulku. Někdy je změněna barva kůže či bradavka.

Mammogram je rentgenový snímek prsní tkáně. Je vyhotoven přístrojem, který se nazývá mammograf. Ten se nejčastěji používá v cíleném vyhledávání rakoviny prsu, tedy při samotném screeningu. Pokud radiolog při tomto vyšetření najde něco podezřelého, používá se i druhotné mamografické zpřesňující došetření, tzv. diagnostická mammografie.

Ultrazvuk prsou je také standardem, při kterém vyšetřující může například zjistit, zda je bulka tuhá, nebo je vyplněna tekutinou.

MRI vyšetření prsou je vhodné, chceme-li upřesnit celkový nález. Pacientovi bývá vpravena kontrastní látka, díky které má lékař k dispozici přesnější vykreslení samotných obrázků.

Biopsie je procedura, díky které se získává vzorek podezřelé tkáně a zasílá se k laboratorní expertíze. Lékař odebírá tuto tkáň pomocí punkční jehly, kterou vpraví do prsu. Ta je přitom naváděna pomocí rentgenu nebo ultrazvuku. Na místo, ze kterého byl odebrán vzorek tkáně, bývá často vložen kovový marker, díky kterému se lékař orientuje při zobrazování prsu. Samotné laboratorní testy odhalí, zda jsou buňky ve vzorku rakovinné. Také je možné zjistit, jaký typ nádoru je daný vzorek a jak rychle roste. Touto cestou lze zjistit, zda se na přítomných buňkách nacházejí hormonální receptory. I díky biopsii se upřesní následná léčba.

Stadium onemocnění, tzv. staging se zjišťuje nejen kvůli samotné léčbě, ale také z důvodu celkové prognózy. Krevní testy dávají lékaři mnoho informací o probíhající nemoci, jakož i celkovém stavu organismu. Kostní denzitometrie, CT vyšetření, magnetická rezonance či PET scan mohou být upřesněním diagnózy v tom konkrétním případě. Stadium rakoviny prsu se zapisuje od 0 do 4, přičemž při nejvyšším čísle rakovina přerůstá do okolí, metastazuje i do vzdálených tkání a prognóza onemocnění je méně uspokojivá.

Léčba rakoviny prsu

Terapie rakoviny prsu většinou začíná jejím chirurgickým odstraněním. Většina pacientů má po tomto zákroku další terapii-radioterapii, chemoterapii či hormonální léčbu. U jiných se chemoterapie podává i před operačním výkonem, vede ke smrštění samotného tumoru a ten se následně jednoduše vyoperuje.

Chirurgická léčba tohoto typu rakoviny je zaměřena na odstranění nádoru a přilehlých lymfatických uzlin, do kterých často tumor metastazuje. Může se jednat o:

• Lumpektomie - odstranění samotné bulky, odstraňuje se spolu s kouskem zdravé tkáně v okolí, ostatní část prsu zůstává zachována
• Totální mastektomie – odstranění celého prsu včetně lalůčků, kanálků, tukové tkáně, kůže a bradavky s dvorcem. Tato operace se zvykne provádět, je-li nádor velký, ale iv případech, kdy je více ložisek. Tento typ operace se volí iv případě, pokud pacientka nechce podstoupit po operaci radioterapii. Někdy se provádí operace se zachováním dvorce is bradavkou.
• Odstranění několika lymfatických uzlin – biopsie sentinelových uzlin je operací, při které se odebírají některé uzliny k vyšetření. Pokud se onemocnění prsu šíří, lymfatické uzliny jsou většinou prvotním místem, kam se rakovina dostane. Pokud není přítomna v těchto uzlinách, je menší pravděpodobnost, že by byla přítomna v těch vzdálenějších.
• Odstranění více lymfatických uzlin – bývá-li přítomna rakovina v sentinelových (strážních) uzlinách, je větší pravděpodobnost, že se dostala i dále. Dissekce axilárních lymfatických uzlin je odstranění více uzlin z oblasti paží.
• Odstranění obou prsů – tzv. profylaktická kontralaterální mastektomie – provádí se jako preventivní operace, odstraňuje se i druhé zdravé prso. Většina lidí nemívá rakovinově změněno i druhé prso.

Komplikace chirurgické léčby jsou bolestivost, krvácení nebo infekce. Pokud jsou odstraněny lymfatické uzliny, často se zvykne tvořit lymfedém (mízový otok) horní končetiny.

Radioterapie léčí rakovinu silnými paprsky. Zvykne se podávat po operaci a snižuje riziko, že se rakovina vrátí. Má i své nežádoucí účinky, mezi něž patří například vyrážka.

Chemoterapie má podobnou indikaci, přičemž může být aplikována přes žílu nebo ve formě pilulek. Pokud se rakovina šíří do jiných částí těla, chemoterapie ji dokáže kontrolovat a také ulevit od bolesti. K nežádoucím účinkům patří ztráta vlasů, pocit na zvracení, zvracení, únava, zvýšené riziko infekce.

Hormonální terapie se používá také jako dodatečná léčba po operaci, avšak pouze u nádorů, které jsou citlivé na estrogeny a progesteron. Samotné medikamenty blokují právě tyto hormony, aby nepřispívaly k růstu nádoru. Následně dochází ke smrštění a úmrtí rakovinových buněk.

Cílená terapie používá léky k útoku na specifické chemikálie v rakovinné buňce. Blokování těchto chemikálií vede ke smrti takové buňky. Některé nádory tvoří protein HER2, který pomáhá buňkám rakoviny růst a přežít. Výhodou je, že při cílené léčbě dochází k útoku na HER2 rakovinných buněk a zdravé buňky při tom nejsou napadeny.

Imunoterapie zase působí přímo v imunitním systému. Při rakovině často neumí imunita organismu rozpoznat nádor, neboť se „skrývá“. Díky této terapii imunitní systém ovšem rozpoznává rakovinové buňky a bojuje proti nim. Tento typ léčby se podává tehdy, pokud není možné podat hormonální nebo cílenou terapii.

Součástí léčebného plánu bývá i paliativní péče, tedy pomoc v terminálních stádiích nemocí. Orientuje se na zlepšení kvality života a jeho prodloužení. Častokrát lékaři, sestry, ale i kněží kooperují s rodinou postižené pacientky.

Lázeňská a rehabilitační péče je žádoucí, když se pacientka dostane do remise. Doporučují se různé typy masáží včetně lymfomasáže, léčebné koupele ve vodě s přiměřenou teplotou nepřesahující teplotu těla, procházky, pitné kúry a podobně.

Domácí léčba

Samotná domácí léčba nepostačuje, avšak po návratu z nemocnice či jiného medicínského zařízení je vhodné zařadit některé léčebné metody ke zlepšení kvality života pacientky. Některé bylinné čaje mohou zlepšit nežádoucí účinky chemoterapie, snížit bolesti, zlepšit náladu i odolnost vůči stresu nebo upravit spánek. Je žádoucí poradit se se svým ošetřujícím lékařem o tomto způsobu léčby v domácích podmínkách.

Prevence

Určité změny v běžném životě pomáhají předcházet vzniku rakoviny prsu:

• Zeptat se na screening tohoto onemocnění - cílené vyhledávání má své benefity i rizika. Po domluvě s lékařem je možné najít screeningové vyšetření nejvhodnější pro váš konkrétní případ..
• Samovyšetření prsou a zvyšování povědomí o tomto problému – pokud se při samoprohmatání prsou objeví bulka nebo jiná změna v této oblasti, je důležité vyhledat svého lékaře. Samotné zvyšování povědomí o tomto onemocnění nestačí, avšak vede ke zlepšení záchytu této vážné nemoci.
• Pití alkoholu s mírou – chceme-li být důslední, nedoporučuje se ani nízká konzumace tohoto nápoje.
• Cvičení – pravidelné cvičení několikrát týdně zlepšuje jak celkové zdraví, tak prevenci rakoviny prsu. Cvičení a sport mohou vést také ke snížení tělesné hmotnosti.
• Limitování hormonální menopauzální léčby – je vhodné poradit se se svým lékařem o benefitech a rizicích takové terapie.
• Preventivní léčba – estrogen-blokující medikamenty.
• Preventivní chirurgie - profylaktická mastektomie - preventivní odstranění prsů, resp. profylaktická oophorektomie – preventivní odstranění vaječníků.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Breast cancer. 2024. Mayoclinic [online] [cit. 06.17.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/breast-cancer/symptoms-causes/syc-20352470

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS a NAZARIO B.: Breast Cancer: Symptoms, Causes, Treatment. 2023. WebMD [online] [cit. 06.17.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/breast-cancer/understanding-breast-cancer-basics