Rakovina štítné žlázy

Charakteristika

Rakovina štítné žlázy (Cancer glandulae thyreoidae) je zhoubné onemocnění štítné žlázy. Tato žláza je endokrinní orgán tvaru motýla, nacházející se na krku, tvořící hormony zodpovědné za regulaci akce srdce, tlaku krve, tělesné teploty či váhy.

Ze začátku toto onemocnění nevykazuje žádné projevy. Později, jak se rozvíjí, může vést k problémům s hlasem, s polykáním či s otokem krku. Existuje více typů rakoviny štítné žlázy. Některá roste pomalu, jiné jsou velmi agresivní. Většinu z nich lze léčit, zvláště pokud je rakovina zachycena včas a je menší.

Jak bylo zmíněno, pokud se zachytí rakovina štítné žlázy v časných stádiích, reaguje dobře na léčbu a ustoupí do remise. Je však důležité podotknout, že některé typy této rakoviny se častěji navracejí. Až 95% pacientů se dožije více než 5 let od stanovení diagnózy, přičemž velkou roli v tom hraje věk, jiná onemocnění, typ, stupeň a stadium samotné rakoviny.

Příčiny

K rakovině štítné žlázy dochází tehdy, pokud se normální buňky štítné žlázy změní na rakovinné. Děje se to proto, že dojde k jedné či více mutacím DNA (deoxyribonukleové kyseliny), povaha buňky se z tohoto důvodu změní. Ve zdravé DNA je zakódováno, jak se má buňka chovat, jak komunikuje s okolím, jak se dělí, jak roste, i jak odumírá. Dojde-li k mutací v některém úseku DNA, buňka se začne dělit nekontrolovaně, až vzniká tumor.

Na rozdíl od nezhoubných nádorů zhoubné nádory štítné žlázy přerůstají do okolí a šíří se i do vzdálených tkání. Často se jedná o metastázování do lymfatických uzlin na krku, ale také do plic či kostí.

Pro většinu nádorů štítné žlázy není jasné, co vede k samotným mutacím DNA. Mohlo by jít o některé chemikálie v prostředí, volné radikály a podobně.

Typy rakoviny štítné žlázy

Díky laboratorní diagnostice je možné určit typ rakoviny. K diagnostice se používá mikroskop. Samotné druhy jsou:

• Diferencované typy rakoviny štítné žlázy – začínají v těch buňkách, které produkují hormony štítné žlázy. Jsou nazývány folikulární buňky. Patří sem papilární rakovina štítné žlázy, folikulární rakovina, rakovina z Hurthleových buněk, a více agresivní, špatně diferencovaná rakovina.
• Anaplastická rakovina štítné žlázy – roste rychle a může být obtížné ji léčit. Vyskytuje se častěji u lidí po 60.roce života.
• Medulární rakovina štítné žlázy – začíná z buněk štítné žlázy, přezdívaných také C-buňky. Normálně se v nich produkuje hormon kalcitonin.
• Ostatní vzácné typy – řadíme sem tyroidní lymfom, který roste z buněk imunitního systému štítné žlázy a tyroidní sarkom rostoucí z pojivové tkáně tohoto orgánu.

Příznaky rakoviny štítné žlázy

Většinou jsou zhoubné nádory štítné žlázy v prvních stádiích asymptomatické. To znamená, že se nijak neprojevují. Jak tato rakovina narůstá, postupně se může objevit:

• Uzlík v oblasti krku, který může být pohmatem citelný pod kůží
• Límec trička, kravata či jiné oblečení mohou být postupně více přiléhavé než obvykle
• Změny hlasu včetně chrapotu
• Zhoršené polykání
• Oteklé lymfatické uzliny na krku
• Bolesti v oblasti krku a krku
• Kašel

Kdy navštívit lékaře

Lékaře je třeba vyhledat při příznacích uvedených výše. Nikdy není třeba podcenit, vyskytne-li se na našem krku nová bulka, hůře si nám povídá či polyká. Těmito obtížemi se zabývají odborníci z více oborů.

Rizikové faktory

Faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny štítné žlázy, jsou:

• Ženské pohlaví – tato rakovina se vyskytuje častěji u žen než u mužů. Experti to dávají do souvislosti s ženským hormonem estrogenem a jeho hladinami.
• Vystavení se vysokým množstvím radiace – radioterapie hlavy a krku může vést ke vzniku rakoviny štítné žlázy.
• Některé vrozené genetické syndromy – patří sem familiární medulární rakovina štítné žlázy, mnohočetná endokrinní neoplazie, Cowdenův syndrom a familiární adenomatózní polypóza. Medulární a papilární rakovina se může vyskytovat také v rodinách.

Komplikace

Rakovina štítné žlázy, která se vrací

Přes uspokojivou léčbu se může tato rakovina vrátit. Někdy se může vyskytnout i případ, že onemocnění opět vzplane i po odstranění štítné žlázy - před tímto zákrokem se již nemoc rozšířila do jiných tkání.

Většinou se papilární nebo folikulární rakovina ale nevrací. Pokud se přece jen onemocnění navrátí, stává se to obvykle do 5 let po iniciálním určení diagnózy. Samotná rakovina štítné žlázy se může opět objevit v krčních lymfatických uzlinách, v malých kouscích zbytkové tkáně žlázy po operaci nebo v jiných částech těla, například v plicích.

Projevy těchto komplikací jsou bulka na krku a bolesti, zhoršené polykání, změny hlasu.

Rakovina štítné žlázy, která metastazuje

Rakovina štítné žlázy někdy metastazuje do přilehlých mízních uzlin nebo do jiných částí těla. Ve velké většině případů však ke vzdálenému šíření u těchto nádorů nedochází. Pokud rakovina štítné žlázy metastazuje, jedná se nejčastěji o uzliny, plíce, kosti, mozek, játra a kůži.

Rakovinné buňky štítné žlázy mohou být detekovatelné pomocí zobrazovacích metod CT nebo MRI. Po přeléčení se tendenčně vyhledávají ložiska metastáz, přičemž se používá radioaktivní jód, který je vychytáván právě zbytkovými buňkami rakoviny, pokud nějaké existují kdesi v těle.

Diagnostika rakoviny štítné žlázy

Testy a procedury, které pomáhají při diagnostice rakoviny štítné žlázy, jsou:

• Fyzikální vyšetření - lékař pohmatem vyšetří štítnou žlázu pacienta, zajímá se i na okolnosti, které ho za ním přivedly. Ptá se na potíže, všímá si změn hlasu, bolestivosti při pohmatu, možného uzlíku na krku a jiných projevů.
• Krevní funkční testy štítné žlázy – v krvi lze zjistit hladiny hormonů jak samotné žlázy, tak i TSH (tyroidstimulujícího hormonu), což často dopomáhá v diagnostice. Tyreoglobulin, kalcitonin či karcinoembryonální antigen se stanovují v pooperačním období k dosledování stavu, i v rámci sledování, zda se rakovina nenavrátila.
• Ultrazvukové zobrazení – využití zvuků vysoké frekvence pro zobrazení tkání lidského těla. Snímky se pořizují pomocí sondy z dolní části krku pacienta. Lékař kromě štítné žlázy vyšetřuje také přilehlé lymfatické uzliny, ve kterých mohou být metastázy. Pomocí ultrazvuku lze odhalit ve štítné žláze noduly, tedy uzlíky, které mají buď pravidelný kulovitý tvar, nebo nepravidelné okraje. To dopomáhá závěrečné diagnóze, avšak budou zapotřebí i další vyšetření.
• Biopsie štítné žlázy – pomocí jehly lze aspirovat kritické místo a vzorek odeslat do laboratoře k dalšímu došetření. Lékař, v tomto případě patolog, dokáže pomocí mikroskopu a jeho metod zjistit, o jaký typ nádoru se jedná a v jakém je stadiu, proto mluvíme o „gradingu onemocnění“. Někdy je kvůli upřesnění takové diagnostiky doporučeno chirurgické odstranění celého podezřelého uzlu s jeho následným laboratorním došetřením.
• Zobrazení tkání pomocí radioaktivního nosiče – používá se radioaktivní jód a speciální snímkování. Papilární a folikulární karcinom někdy vyvazují takový jód z krve, podobně jako zdravé buňky štítné žlázy. Tak lze tyto nádory snáze odhalit, podobně i jejich metastázy.
• Používají se další zobrazovací metody – CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance).
• Genetické testování – medulární rakovina štítné žlázy je spojena s vrozenou genovou změnou, kterou lze nalézt genetickým vyšetřením. Následně se zvolí způsob, jak co nejefektivněji ochránit zdraví pacienta v budoucnosti.

Stadium rakoviny štítné žlázy

K lepšímu pochopení dalšího průběhu a léčby rakoviny se zjišťuje pomocí série vyšetření tzv. „staging onemocnění“, tedy stádium. Většinou se udává číselně, od 1 do 4, ale mohou být použity i římské číslice nebo velká tištěná písmena. Čím je nemoci přiděleno vyšší číslo, tím v zásadě tumor hůře reaguje na léčbu a je obtížněji léčitelný, avšak svědčí to i o jeho rozšíření do jiných částí těla.

Léčba rakoviny štítné žlázy

Léčba rakoviny štítné žlázy závisí na jejím typu, lokalizaci, stádiu, celkovém zdravotním stavu. Většina pacientů s tímto onemocněním má excelentní prognózu.

V některých případech nemusí být léčba zahájena ihned, pacient však chodí na pravidelné kontroly. Týká se to zejména papilárních mikrokarcinomů. Jsou i tací, u kterých tyto nádory nerostou a nepotřebují žádnou terapii.

Chirurgická léčba

Většina pacientů s rakovinou štítné žlázy, u kterých je nutná léčba, podstoupí operační zákrok. Odstraní se část tkáně žlázy spolu s kouskem zdravé tkáně, někdy i krční regionální mízní uzliny.

Typy operací:

• Odstranění celé štítné žlázy nebo její většiny – tyreoidectomia totalis, při této operaci musí být zvýšena opatrnost, aby se neporušila příštítná tělíska regulující hladiny vápníku, ale i hrtanový rekurentní nerv. Při jeho poškození může dojít k ochrnutí hlasivek.
• Odstranění části štítné žlázy – tyreoidectomia partialis, lobectomia, při této operaci se odstraňuje polovina štítné žlázy, doporučuje se při pomalu rostoucím nádoru, který je jen v jedné části žlázy, nerozšířil se do oblastních lymfatických uzlin.
• Odstranění lymfatických krčních uzlin – odstranění mízních uzlin, které sbírají mízu ze štítné žlázy, rakovina štítné žlázy často metastazuje do těchto uzlin.

Chirurg se snaží při operaci zvolit takový postup, aby bylo místo řezu a pooperační jizvy co nejméně viditelné. Obecně se po operaci štítné žlázy doporučuje vyhýbat se energeticky náročným výkonům v trvání i několik týdnů po zákroku.

Tyroidní hormonální terapie

Náhrada hormonů štítné žlázy je nutná doživotně, pokud byla vyoperována štítná žláza. I při částečném odstranění žlázy je někdy třeba substituovat tyto látky, v případech kdy je přítomna hypotyreóza (snížená činnost štítné žlázy).

Potlačení růstu rakovinných buněk štítné žlázy lze také provádět cestou medikamentů. Hormonální léky účinkují i ​​tak, že potlačují tvorbu a vyplavování TSH (tyreoid-stimulujícího hormonu) v hypofýze. To vede hlavně u agresivních nádorů štítné žlázy k zastavení jejich růstu.

Radioaktivní jód

Používá se k pooperačnímu přeléčení k zabití rakovinných buněk, které eventuálně ještě zůstaly v organismu. Často se využívá tato terapie tehdy, když je vyšší riziko, že se rakovina rozšířila do jiných částí organismu. K nežádoucím účinkům takové léčby patří sucho v ústech, bolesti úst, zánět oka, změněné smyslové vnímání chutí nebo vůní.

Injekce alkoholu do tumoru

Díky takové léčbě dochází ke smrštění samotného nádoru. Používá se zavedení jehly do tkáně tumoru a malé vpravení etanolu k jeho buňkám. Alkoholová ablace může být řešením k léčení malých oblastí rakoviny štítné žlázy.

Další terapie v pokročilém stadiu

Používá se:

• Cílená léčba – blokují se chemikálie uvnitř rakovinných buněk, taková buňka následně umírá. Tato léčba je možná cestou tablet, ale také injekčně.
• Radiační léčba – využívá rentgenových paprsků nebo protonu k zabití rakovinných buněk
• Chemoterapie - využívá různé chemikálie k zabití rakovinných buněk. Používá se někdy i před operací za účelem smrštění tumoru.
• Zničení rakovinových buněk teplem nebo chladem - radiofrekvenční ablace využívá elektrický proud k zabití buněk, kryoablace k tomu využívá chlad.
• Palitativní léčba – jedná se o léčebné přístupy v terminálních stádiích nemocí. Zahrnuje pomoc odborníků z různých odvětví, od lékařů, psychologů, sociálních pracovníků až po kněze, s cílem pomoci pacientovi zvládat bolest, vyrovnat se s onemocněním, či připravit ho na věci poslední.

Po intenzivní léčbě tohoto onemocnění pacient chodí pravidelně na kontrolní vyšetření.

Domácí léčba

Samotná domácí léčba rakoviny štítné žlázy nepostačuje. Výbornými pomocníky při zvládání nepříjemných vedlejších účinků radioterapie či chemoterapie jsou byliny. Je vhodné poradit se se svým ošetřujícím lékařem o této doplňkové léčbě. Kromě zlepšení zvládání stresu souvisejícího s nemocí mají různé účinky, například tiší bolesti, působí protizánětlivě či antidepresivně.

Muzikoterapie, ale také animaloterapie či biblioterapie může zlepšit průběh tohoto vážného onemocnění a přispět k jeho vyléčení.

Prevence

Doktoři neumí říci s jistotou, jak se ochránit před vznikem rakoviny štítné žlázy. Není zcela jasná cesta, kterou by mohla taková prevence probíhat.

Prevence u osob s vyšším rodinným rizikem

U dospělých a dětí, u kterých se v rodině vyskytl medulární karcinom štítné žlázy, zvažuje se zde profylaktická thyreoidectomia, tedy preventivní chirurgické odstranění štítné žlázy.

Prevence u osob žijících v blízkosti jaderných elektráren

Jodid draselný se jako lék používá u osob, které jsou vystaveny působení jadernému výbuchu, například u osob žijících v blízkosti elektrárny. Táto léčba blokuje účinky záření na štítnou žlázu.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Thyroid cancer. 2024. Mayoclinic [online] [cit. 07.19.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-cancer/symptoms-causes/syc-20354161

LIGHTS V. a kol.: Thyroid Cancer: Causes, Symptoms, and Treatment. 2022. Healthline [online] [cit. 07.19.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/thyroid-cancer

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS: What Is Thyroid Cancer? 2022. WebMD [online] [cit. 07.19.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/what-is-thyroid-cancer