Rakovina žaludku

Charakteristika

Rakovina žaludku (Cancer gastricus) je zhoubné onemocnění charakteristické nádorovým růstem ze žaludečních buněk. Role žaludku je zřejmá- podílí se na trávicích procesech. Svůj obsah tráví žaludeční šťávou, ve které je enzym pepsin, kyselina chlorovodíková a hlen. Tento orgán se nachází v levé části horního břicha, pod žebry.

Rakovina žaludku se může objevit v jeho kterékoli části. Světově nejčastěji toto onemocnění vzniká v těle žaludku, které tvoří největší část orgánu. Jindy roste nádor v oblasti gastroezofageálního spojení, tedy v místě, kde přechází jícen do žaludku.

Lokalizace samotného zhoubného nádoru je důležitá k určení léčebného plánu. K dalším faktorům patří stádium onemocnění a typ rakovinných buněk. Léčba často zahrnuje operační odstranění žaludku, další typy léčení se adjuvantně používají před operačním nebo po operačním zákroku.

Prognóza je docela dobrá, pokud se nádor nachází jen v žaludku a nešíří se do jiných částí těla. Také lidé s menšími nádory mohou být vyléčeni. Avšak většina žaludečních rakovin se zjistí až v pokročilém stadiu, proto i vyhlídky na vyléčení jsou menší. Pokud nádor metastazuje do jiných tkání, o to horší je onemocnění vyléčit.

Zdroje udávají, že 32% pacientů s rakovinou žaludku přežívá pět let od stanovení této diagnózy.

Příčiny

Není zcela jasné, co vede ke vzniku rakoviny žaludku. Někteří experti věří, že k této rakovině může dojít při poškození samotné výstelky žaludku. Může se jednat o žaludeční infekci (například neléčený Helicobacter pylori), dlouhotrvající reflux žaludeční kyseliny do jícnu, případně zvýšený příjem slaných jídel. Je důležitý další výzkum v této oblasti, jelikož ne u každého s těmito riziky se vyvine rakovina žaludku.

Pokud něco poškozuje buňky výstelky žaludku, ty se mohou stát rakovinovými. Dojde k mutaci DNA, tedy deoxyribonukleové kyseliny v jádru buňky, která je nositelkou genetické informace. V DNA je normálně zakódováno, jak se má buňka chovat, růst, dělit se, komunikovat s ostatními buňkami či jak má umírat. Dojde-li k mutační změně v této molekule, buňka se najednou začne chovat jinak. Roste nekontrolovaně rychle, dělí se bez přestání, až vzniká samotný zhoubný nádor. Ten expanduje, invaduje do okolních tkání, nebo se z něho trochu odlomí a putuje krví nebo lymfatickým systémem i do vzdálených tkání, kde se uhnízdí. Mluvíme o metastázování.

Typy rakoviny žaludku

Typ rakoviny žaludku závisí na samotné buňce, která mutuje. K těmto zhoubným nádorům řadíme:

• Adenokarcinom – začíná ve žláznatých buňkách, které produkují hlen. Jedná se o nejběžnější typ rakoviny žaludku, skoro všechny tyto nádory patří k adenokarcinomům.
• Gastrointestinální stromální tumory (GIST) – jedná se o sarkomy, které rostou ze speciálních nervových buněk nacházejících se ve stěně žaludku a dalších trávicích orgánů
• Nádory karcinoidy – tyto začínají v tzv. neuroendokrinních buňkách. Ty se nacházejí v různých částech lidského těla. Mají jak nervové, tak endokrinní funkce (tvorba hormonů).
• Lymfomy – lymfom je rakovina, která začíná z buněk imunitního systému, který se nachází také v žaludku. Většina těchto nádorů jsou non- Hodginové lymfomy.

Projevy rakoviny žaludku

Mezi projevy rakoviny žaludku patří:

• Zhoršené polykání
• Bolesti břicha
• Pocit plnosti až nafouknutí po najedení
• Pocit plnosti i po jedení menších množství
• Vymizelý apetit i v situacích, kdy se pocit hladu očekává
• Pálení žáhy
• Celkově zhoršené trávení
• Pocit na zvracení až zvracení
• Mimovolový úbytek hmotnosti
• Pocit velké únavy
• Přítomnost černo-zbarvené stolice

Rakovina žaludku se obvykle neprojevuje v časných stadiích.

Nejprve se objevuje zhoršení trávení a nespecifické bolesti v oblasti břicha. V pokročilých stádiích tohoto onemocnění se objevuje také zvracení krve.

Rakovina žaludku, která se rozšířila do dalších částí těla, se nazývá metastazující rakovina žaludku. Ta způsobuje projevy podle toho, ve kterém orgánu se ještě uhnízdí. Pokud se šíří do lymfatických uzlin, ty mohou být zvětšeny a projevovat se jako podkožní bulky. Když metastazuje rakovina žaludku do jater, může se to projevit ožloutnutím kůže a očních bílek. Pokud se usadí v mozku, způsobuje neurologické příznaky jako ochrnutí, změny citlivosti kůže, nebo závratě.

Kdy vyhledat lékaře

Odborníka- lékaře je důležité vyhledat tehdy, pokud se objevují některé z výše uvedených příznaků. Váš ošetřující doktor by měl vědět i o sporadickém pálení žáhy, je proto důležité informovat ho o všech svých obtížích. Pokud se vyskytla černá stolice nebo zvracení krve, svědčí to někdy pro skryté krvácení z nádoru, které je nutno došetřit.

Bolesti břicha se mohou vyskytovat i při různých jiných onemocněních. I z tohoto důvodu je při výskytu tohoto příznaku důležité navštívit svého lékaře.

Rizikové faktory

Faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny žaludku, jsou:

• Refluxní choroba jícnu a žaludku
• Slaná dieta spojená s konzumací uzených výrobků
• Snížený příjem ovoce a zeleniny
• Žaludeční infekce způsobená bakterií Helicobacter pylori
• Dráždění žaludku při zánětu žaludku, gastritidě
• Kouření
• Růst nerakovinných buněk v žaludku, tzv. polypov
• Rodinný výskyt rakoviny žaludku
• Některé genetické syndromy – hereditární difúzní žaludeční rakovina, Lynchův syndrom, juvenilní polypózní syndrom, familiární adenomatózní polypóza a jiné

Diagnostika

K diagnostice rakoviny žaludku se využívá několik testů a procedury:

• Nahlédnutí do nitra žaludku – gastrofibroskopie – jedná se o endoskopickou proceduru, při které lékař pomocí endoskopu nahlédne dovnitř žaludku. Endoskop je složen z malé kamery a hadice, je připojen na monitor, díky čemuž může lékař vidět reálný obraz.
• Vzorek odebraný pro laboratorní testování – jedná se o biopsii. Pokud se pomocí endoskopu najde v žaludku podezřelá tkáň, může lékař pomocí malých nástrojů vybrat vzorek této tkáně a odeslat ji k vyšetření do laboratoře.

Určení stadia rakoviny žaludku

Stadium onemocnění se určuje z důvodu, aby měl lékař nejen informaci o povaze onemocnění (zda se například šíří do vzdálených tkání), ale také z důvodu lepšího náhledu na samotnou léčbu i prognózu rakoviny. K určení „stagingu“ rakoviny žaludku slouží:

• Krevní vyšetření – má široký záběr, díky čemuž umíme předpokládat, že je alterován některý z orgánů, například játra nebo ledviny. Také lze sledovat pomocí onkomarkerů CA19-9 či CA72-4, jak reaguje onemocnění na samotnou léčbu.
• Ultrazvuk žaludku – ultrazvuk využívá zvuku o vysoké frekvenci k zobrazování tkání těla i žaludku. Díky němu lze zobrazit přerůstání rakoviny přes žaludeční stěnu. Také se používá k zobrazení lokálních mízních uzlin, zda nejsou metastaticky změněny.
• Zobrazovací metody – využívá se CT a PET, přičemž díky těmto vyšetřením umíme najít i vzdálené metastázy v jiných orgánech.
• Chirurgie – dává přesný náhled na tkáně, i nádorově změněné.

Stadium zhoubného onemocnění se obyčejně vyjadřuje číslicemi od 0 do 4, přičemž 4 stadium je nejtěžší. Při něm se rakovina rozšířila do vzdálených částí těla.

TNM systém se používá také ve zhodnocení stadia nemoci. T znamená velikost nádoru, N šíření do lymfatických uzlin a M šíření rakoviny do jiných částí těla.

Porozumění prognózy onemocnění

Při časném objevení rakoviny žaludku je prognóza onemocnění velmi dobrá. Čím se objeví později, tím jsou šance na uzdravení nižší. Některé skutečnosti mají vliv na samotnou prognózu:

• Typ rakoviny
• Stádium rakoviny
• Zda se rakovina nachází uvnitř žaludku nebo zvenčí
• Celkové zdraví a jiné zdravotní potíže
• Zda se podaří chirurgicky odstranit celý nádor
• Zda rakovina dobře reaguje na chemoterapii a radioterapii

Screening rakoviny žaludku

Někdy lékaři sahají i po vyšetřování u bezpříznakových pacientů. Mluvíme o screeningu, tedy cíleném vyhledávání onemocnění. Takové vyšetřování je vhodné provádět u pacientů, kteří jsou rizikoví, tedy trpí některým z výše uvedených genetických syndromů, případně byla v jejich rodině přítomna rakovina žaludku u blízkých příbuzných.

Léčba rakoviny žaludku

Léčba rakoviny žaludku závisí jak na přesné lokalizaci nádoru, tak i jeho stádiu. Při sestavování léčebného plánu se zohledňují také faktory jako věk, přítomnost jiných onemocnění a celkový zdravotní stav. K základní léčbě této rakoviny řadíme:

Chirurgická léčba

Úkolem chirurgické terapie je vyoperovat samotný nádor. Podezřelá tkáň se již během operace zvykne vyoperovat a zasílat k laboratorní expertíze (peroperační biopsie). Už během operování tedy chirurg zjistí, o jaký nádor se jedná a to může ovlivnit další postup, například dodatečnou extirpaci mízních uzlin. Známe několik typů operací rakoviny žaludku:

• Odstranění malých tumorů z výstelky žaludku – jedná se o endoskopickou mukózní resekci, při které se pomocí endoskopu a speciálního instrumentária vyříznou drobné nádory z výstelky žaludku. Využívá se jen do 1. stadia onemocnění, kdy ještě nádor nepřerůstá celou stěnu žaludku.
• Odstranění části žaludku – subtotální gastrektomie – chirurg vyoperuje tu část žaludku, kde se nachází nádor. Spolu s ním odstraní i část okolní zdravé tkáně. Tento zákrok se zvykne volit, pokud se nádor žaludku nachází poblíž tenkého střeva.
• Odstranění celého žaludku – totální gastrektomie – po vyoperování orgánu operatér propojí jícen s tenkým střevem, což zaručí plynulý trávicí proces. Využívá se u nádorů, které rostou blízko jícnu.
• Odstranění oblastních lymfatických uzlin – mízní uzliny bývají někdy prostoupeny metastázami. Odstraňují se ale i v případě, kdy si chce být chirurg jistý, jestli se do nich rakovina nerozšířila. Posílá je pak jako podezřelou tkáň do laboratoře k patologickému došetření.
• Ulevující operace žaludku – používá se ke zmírnění symptomů při tomto onemocnění, zejména ke snížení bolestivosti v pokročilém stadiu rakoviny.

Kombinovaná radioterapie s chemoterapií lze využít i před operačním zákrokem, protože vedou ke smrštění samotného nádoru, což zjednodušuje práci chirurgovi.

Chemoterapie

Jedná se o použití některých chemických substancí, které jsou schopny zabít rakovinné buňky. Používá se systémová chemoterapie, která se krví dostane prakticky do všech tkání těla. Může být buď v tabletové nebo injekční formě. Druhou možností je chemoterapie namířená pouze na břicho - mluvíme o hypertermické intraperitoneální chemoterapii (HIPEC). Využívá se často hned po vyoperování nádoru, což zvyšuje její účinnost.

Tato léčba se používá ve vyšších stádiích onemocnění, ve 2. a 3. stádiu. Podání chemoterapie před operačním zákrokem se nazývá také neoadjuvantní chemoterapie. Podání systémové chemoterapie po operaci také zlepšuje celkovou prognózu, jelikož může najít a zničit ty buňky, které mohly zůstat po vyjmutí nádoru v organismu. Chemoterapie se využívá také tehdy, pokud z nějakého důvodu není možné chirurgické řešení problému.

Radioterapie

Radioterapie využívá vysoce-energetických protonů nebo rentgenových paprsků k zabití rakovinných buněk. Používá se před, po operaci nebo v případech, kdy operace není možná, někdy i spolu s chemoterapií. Doporučuje se podávat ji až od 2.-3. stádia onemocnění.

Cílená léčba terapie

Jedná se o léčbu, která zabíjí rakovinové buňky na podkladě léčiv, které cíleně útočí na specifické chemikálie těchto buněk, a tak vedou k jejich smrti.

Imunoterapie

Imunoterapie je léčba, která aktivuje imunitní systém, který následně zabíjí rakovinové buňky. Protože rakovina je často před imunitou skryta, musí být rozpoznávání nádorů imunitou navozeno chemicky podáním léku.

Paliativní péče

Jedná se o péči, která je potřebná v terminálních stádiích některých chorob, hlavně rakovinných. Celý tým pracovníků počínaje lékaři, psychology, sociálními pracovníky, sestrami i knězem je připraven, aby pomohl pacientovi ulevit od bolestí a řady nepříjemností, které rakovina žaludku s sebou přinesla. V jistých případech připravuje pacienta i na věci poslední. Hlavním pilířem takové péče je zlepšení celkové kvality života.

Domácí léčba

Samotná domácí léčba nepostačuje, avšak může pomoci po návratu ze zdravotnického zařízení do domácích podmínek. Využívá se hlavně fytoterapie. Ke zvládnutí vedlejších účinků chemoterapie se může po domluvě s onkologem i ostatními ošetřujícími lékaři využít tedy bylinná terapie. Zabírá celou škálu nepříjemných příznaků, od bolesti, nespavosti, vypadávání vlasů až po neklid, depresi i podporu apetitu.

Domácí léčba by také měla být komplexní a takříkajíc šitá na míru individuálním potřebám pacienta. Muzikoterapie, arteterapie či animaloterapie bývají velmi prospěšné při zvládání nepříjemných psychických, ale i tělesných příznaků a ke zlepšení celkové kvality života. Někteří autoři doporučují také relaxační techniky či léčbu čtením nebo procházky lesem.

Prevence

Aby se snížil výskyt rakoviny žaludku, je vhodné:

• Jíst dostatek ovoce a zeleniny – je vhodné střídat ovoce i zeleninu. Tyto obsahují potřebné antioxidanty, které chrání organismus před účinkem volných radikálů.
• Snížit příjem soli a uzeného jídla – chráníme tak žaludeční výstelku.
• Skoncování s kouřením – nebezpečné karcinogeny v tabákovém kouři se dostávají do krve a tak ke všem orgánům v těle. Je žádoucí nikdy nezačít kouřit. Pokud kouříte, je vhodné s tímto zlozvykem přestat. Sníží to riziko vzniku rakoviny žaludku, ale i jiných orgánů.
• Informovat svého lékaře o výskytu rakoviny žaludku v rodině – lze absolvovat screening, tedy cílené vyhledávání tohoto onemocnění, s lepším následným průběhem i prognózou.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Stomach cancer. 2024. Mayoclinic [online] [cit. 07.21.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stomach-cancer/symptoms-causes/syc-20352438

CHERNEX K. a kol.: Stomach Cancer (Gastric Adenocarcinoma). 2022. Healthline [online] [cit. 07.21.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/gastric-cancer

BERNSTEIN S. a kol.: Stomach Cancer. 2023 WebMD [online] [cit. 07.21.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/stomach-gastric-cancer