Závislost na nikotinu

Nikotin je látka s potenciálem závislosti, obsažená v tabáku. Bývá užíván prostřednictvím kouření či ve formě nikotinových sáčků. Má řadu škodlivých účinků na zdraví.

Historické a botanické souvislosti

Alkaloid nikotin byl izolován z rostliny tabák virginský, Nicotiana tabacum. Ta pochází původně ze subtropické a tropické Ameriky, v současnosti se pěstuje celosvětově. Podle pramenů byla rostlina pojmenována po diplomatovi Jeanu Nicotovi de Villemainovi. Ten v roce 1556 přinesl semena a listy tabáku jako „zázračnou drogu“ z Brazílie na francouzský dvůr.

Dnes je známo, že se nachází i v jiných rostlinách čeledi lilkovité, Solanaceae. Najdeme ho tedy i v rajčatech, bramborách, lilku, zelené paprice či kakaových listech. Tvoří se v kořenech a hromadí v listech rostliny tabáku. Podle některých údajů je kouř z listů lépe vdechován a v důsledku toho i více návykovější.

Tabák jako příčina zvýšené nemocnosti a úmrtnosti

Expozice tabáku prostřednictvím osobního užívání, ale také jako neúmyslného vystavení kouři je jednou z nejrozšířenějších příčin vzniku nemocí, invalidity a úmrtí. Celosvětově je užívání tabáku hlavní příčinou úmrtí. Mnohá ​​preventivní opatření postupně vedou k postupnému poklesu užívání cigaret. Sice se snížilo požívání cigaret, zvýšilo se používání jiných nikotinových produktů-vodních dýmek, elektronických systémů či bezkouřového tabáku.

Tabákové výrobky obsahují více než 4000 různých chemikálií. Jejich účinky spolu se smyslovou stimulací přispívají k rozvoji závislosti; nikotin je však hlavním přispěvatelem tohoto rozvoje. Povaha nikotinu je vysoce návyková a je spojena s postupným zvýšením užívání a také významnými obtížemi s odvykáním.

Kritéria závislosti na nikotinu

Světová zdravotnická organizace ve své Mezinárodní klasifikaci nemocí vydala diagnostická kritéria pro hodnocení závislosti. V současnosti je preferovaným pojmem tohoto jevu „porucha užívání látek“ a zahrnuje kromě závislosti i abstinenční příznaky. Nikotin přitom vyvolává nejen příznaky závislosti, ale také abstinenční stav a touhu.

K prvnímu užití tabáku dochází nejčastěji u mladých adolescentů. Čím dříve se s užíváním tabáku začne, tím je více pravděpodobné, že bude větší potíž přestat užívat tabákové výrobky. Zároveň to vede k postupnému zvyšování dávky. Odhaduje se, že 2/3 dětí kouřících v šesté třídě, se stane pravidelnými dospělými kuřáky. Také vzácné experimentování s tabákem může zvýšit riziko prohloubení zlozvyku v dospělosti.

Kromě klíčové role nikotinu při rozvoji závislosti jsou zde důležité i faktory chování, společenské faktory, prostředí či psychologické faktory. Velmi důležitým se zdá být také postoj okolí, hlavně rodiny a přátel, k samotnému kouření; dále také podceňování návykového potenciálu nikotinu. Někdy uživatelé vyzdvihují nikotin - zmírnění úzkosti, deprese a bolesti - užívají jej jako prostředek ke snížení stresu.

Časté dávkování nikotinu je spojeno s pohybem ruky do úst; ten se často stává jakousi sociální berličkou, které je obtížné při odvykání vzdát se. I jiné rituály související s kouřením, například pití kávy s cigaretou, jen přispívají k dalšímu užívání tabákových výrobků.

Podle novějšího modelu senzibilizace, který vysvětluje vývoj závislosti na nikotinu, je neblahé i vzácné kouření; i měsíční intervaly postačují k tomu, aby se jednotlivec vystavil riziku závislosti. Podle jedné ze studií nutkání kouřit se objevuje brzy po zahájení a to následně vede teenagera ke zvýšení frekvence kouření a potřebě kouřit.

Výzkumníci dále zjistili, že projevy závislosti se vyvíjejí v předvídatelném pořadí; touha po kouření, touha kouřit, potřeba kouřit kvůli snížení abstinenčního syndromu. Tehdy už mluvíme o neurofyziologické závislosti, která je úzce spjata s postupným vznikem tolerance na nikotin a zvýšené potřebě dalšího příjmu této látky. Dochází k neuroadaptaci, tedy nervový systém závislého se přizpůsobí novým podmínkám, příjmu nikotinu.

Zvyšující se touha po tabáku

Při výrobě cigaret se používá několik přísad ke snížení tvrdosti kouře. Takovou přísadou je například mentol, který má chladivou, anestetickou a protibolestivou vlastnost. Jeho přítomnost v některých tabákových výrobcích zvyšuje posilující účinky nikotinu a tím i návykový potenciál těchto výrobků. Při příjmu tabáku s obsahem mentolu vede snížené vnímání tvrdosti k pocitu, že takové užívání tabáku je méně škodlivé.

Při výrobě tabákových produktů se apeluje také na samotnou chuť. Tabák používaný ve vodních dýmkách je vlhký a nastrouhaný, míchaný se sladidly jako med, melasa či ovoce; mohou zde být přidány i bonbóny. Podobně se používá i vanilka, jahoda či mango, např. při výrobě některých typů cigaret bez filtru. Kreteky, indonéské cigarety s příchutí hřebíčku, nesou s sebou štiplavý zápach; je to dáno přítomností eugenolu- s anestetickým účinkem umožňuje hlubší inhalaci.

Žvýkací tabák se používá celosvětově, často i s jinými přísadami. Elektronické systémy mají více než 7760 příchutí včetně ovocných, bonbonových či dezertních; tyto produkty mohou být jistě více přitažlivé pro dětskou populaci. Je tedy třeba z tohoto místa apelovat, že samotná propagace tabákových výrobků je velkým rizikem, s neblahým dopadem na jednotlivce.

Biologické účinky nikotinu

Nikotin působí na nikotinové acetylcholinové receptory v centrálním a periferním nervovém systému. Pochopení těchto zákonitostí pomáhá výzkumníkům při vynalézání nových léků účinných proti kouření.

Bylo zjištěno, že kuřáci vykazují změny v hustotě nervových buněk v některých oblastech mozku; tyto oblasti korelují s pamětí, motivací, výkonnými funkcemi a náladou. Závislost na nikotinu může v průběhu času vést k neuroplastickým změnám v mnoha mozkových systémech.

Nikotin zvyšuje koncentraci dopaminu, nezbytného ke zvýšení pozornosti, chování při hledání odměny a také spojovaného s rizikem různých závislostí.

Podle epidemiologických studií užívání tabáku a alkoholu zvyšuje náchylnost k následnému užívání nelegálních drog. Dále bylo zjištěno, že ethanol zesiluje reakci nikotinových acetylcholinových receptorů na acetylcholin a nikotin. I malá množství alkoholu zvyšují účinky nikotinu, což vede k tomu, že tito konzumenti více kouří. Podle jiné studie prevence a ukončení užívání nikotinu může snížit budoucí riziko závislosti na nelegálních drogách.

Zdravotní důsledky užívání nikotinu

Většina nepříznivých zdravotních následků užívání tabáku vzniká následkem působení dehtu, oxidu uhličitého, oxidačních chemikálií a dalších složek v produktu. Nikotin jako takový s sebou nese především potenciál vzniku závislosti.

Zjistilo se, že tento alkaloid způsobuje rakovinu ústní dutiny, jícnu a slinivky břišní, také u žen může vést ke vzniku rakoviny děložního čípku. Jak již bylo zmíněno, někdy jsou kuřáky vyzdvihovány pozitivní účinky tohoto jedu - snížení bolesti, úzkosti, pociťování mírné euforie, bdělosti, zlepšení paměti či schopnosti učení. Sice však kuřáci hájí, že jim kouření snižuje stres, opak je pravdou. Studie totiž ukazují významné zvýšení koncentrace kortizolu u každodenních kuřáků v porovnání s příležitostnými kuřáky nebo nekuřáky.

Podle některých údajů stimulace nikotinových receptorů podporuje dobu probouzení se a snižuje celkovou dobu spánku. Užívání tabáku vede i k jiným změnám – například změně hladiny hormonu prolaktinu.

Nikotin má také kardiovaskulární účinky, jednak působí jako stimul k uvolnění některých hormonů nadledvinek. To vede k přechodnému zvýšení krevního tlaku, zrychlení srdeční akce, frekvence dýchání či například zvýšenému pocení. Postupně vede ke zrychlení koronárních a periferních cévních onemocnění ve smyslu aterosklerózy, což může také vést k náhlé cévní mozkové příhodě či infarktu myokardu.

Byl zjištěn také souvis s nikotinem a zánětlivými onemocněními střev; škodlivě působí u lidí s Crohnovou chorobou. Také má vliv na imunitní systém a je zodpovědný za progresi chronického onemocnění ledvin. Může mít neurotoxické účinky, v jistém smyslu také neuroprotektivní. I přes některé možná pozitivní účinky je však nutné přizvukovat, že převažují ty negativní. Dlouhodobá expozice nikotinu zvyšuje například riziko osteoporózy s následnými zlomeninami kostí. Přes ne zcela pochopené mechanismy má nikotin vliv i na tělesnou hmotnost; potlačuje chuť k jídlu a zvyšuje rychlost metabolismu; při dlouhotrvajícím užívání však aktivuje systémy s opačným nastavením. U velkého počtu kuřáků je pozorována nadváha a metabolický syndrom. Také je zde důležité zmínit, že zvýšená chuť k jídlu a přírůstek hmotnosti, ke kterému dochází po ukončení kouření, může sloužit jako odstrašující prostředek odvykání.

Vliv nikotinu na plodnost je také zřejmý. U mužů ovlivňuje tvorbu pohlavních buněk a hormonů, vede také k erektilní dysfunkci. Účinky na ženský organismus také existují; jedná se o snížení plodnosti. Podle některých studií děti narozené matkám, které kouřily během těhotenství, měly sníženou hmotnost, délku a obvod hlavy a také vykazovaly známky poruch kognitivních funkcí.

Samozřejmě kouření jako takové souvisí s vystavením více toxinům, nejen nikotinu. A tedy souvisí se vznikem i dalších onemocnění orgánových systémů. Jedním z nejvážnějších je rakovina plic či močového měchýře. Chronická obstrukční plicní nemoc je také nemoc, na kterou je třeba myslet při inhalaci tabákového kouře; i při pasivním kouření.

Skončení s nikotinovou závislostí

Je zjištěno, že méně než 5% těch, kteří chtějí přestat kouřit, opravdu uspěje. Nikotin je vysoce návykový a je třeba upozornit, že i v jiných než jen cigaretových formách. Požívání nikotinových sáčků také vede k závislosti; někteří závislí mají návyk i na více tabákových výrobcích současně.

Své místo v léčbě nikotinové závislosti mají nikotinové žvýkačky, spreje či náplasti. Jedná se o substituční terapii; náhradu. Díky ní dochází k uvolnění, sice nástup účinku je většinou o něco delší než při inhalaci nikotinu z cigarety. Používá se také lék bupropion, v některých zemích vareniklin. Sice byly elektronické cigarety propagovány jako pomůcky k odvykání kouření, jejich používání podle výzkumu může spíše povzbuzovat, než odrazovat.

V léčbě závislosti na nikotinu má své významné místo i edukace pacienta. Správné pochopení škodlivosti této látky, jakož i samotného návyku v kontextu chorob celého organismu, může významně dopomoci při skoncování s tabákem. Poražení nikotinové závislosti vede k úlevě a zlepšení celkového zdraví.

Použitá literatura

PICCIOTTO R. M. a kol.: Mechanisms of Nicotine Addiction. 2021. NationalLibraryOfMedicine [online] [cit. 02.02.2025]. Dostupné z: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8091956/

SIQUEIRA M. L. a kol.: Nicotine and Tobacco as Substances of Abuse in Children and Adolescents. 2017. Pediatrics [online] [cit. 02.02.2025]. Dostupné z: https://publications.aap.org/pediatrics/article/139/1/e20163436/51814/Nicotine-and-Tobacco-as-Substances-of-Abuse-in?autologincheck=redirected

MISHRA A. a kol.: Harmful effects of nicotine. 2015. NationalLibraryOfMedicine [online] [cit. 02.02.2025]. Dostupné z: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4363846/