Co je to horečka?
Horečka není nemoc. Je to příznak nebo známka toho, že v těle není něco v pořádku. U dětí není neobvyklá, ale přesto je třeba správně reagovat a hlavně nepodceňovat závažné onemocnění, které ji může provázet. Horečka stimuluje obranyschopnost organismu a vysílá bílé krvinky a další "bojové" buňky, aby bojovaly a zničily původce infekce.
Normální teplota kojenců a dětí se pohybuje kolem 36,4 °C, ale u jednotlivých dětí se může mírně lišit. Horečku většina zdravotníků obvykle definuje jako teplotu 38 °C nebo vyšší při rektálním měření.
Jak správně měřit teplotu?
Měření teploty u nejmenších dětí je nejpraktičtější v konečníku, ale pak je třeba mít na paměti, že teplota v konečníku je o půl stupně vyšší.
Konkrétní příklad:
Pokud teploměr po změření teploty v konečníku ukáže 38,7 °C, skutečná teplota je 38,2 °C.
Rtuťovým teploměrem měřte teplotu v podpaží asi 8-10 minut u větších dětí nebo do zaznění zvukového signálu u digitálního teploměru. Kromě toho se dnes digitální teploměry používají také k měření teploty v ústech (v podobě dudlíku), na čele nebo v uchu (ušní teploměr) - jejich údaje je nejlépe považovat za orientační, často jsou nepřesné.
Co může způsobit horečku u dítěte?
Horečka může být způsobena:
- infekční onemocnění - infekce horních cest dýchacích, chřipka, ušní infekce, roseola - virus, který způsobuje horečku a vyrážku, angína, infekce ledvin nebo močových cest, běžné dětské nemoci, jako jsou plané neštovice a černý kašel
- některé léky
- úpal
- transfuze krve
- mozkové poruchy
- některé druhy rakoviny
- některá autoimunitní onemocnění
- očkování
Jaké jsou příznaky horečky u dítěte?
Kromě tělesné teploty vyšší než 38 °C mohou příznaky zahrnovat:
- děti s horečkou mohou být se zvyšující se teplotou mrzutější a plačtivější
- dítě nemusí být tak aktivní nebo hovorné jako obvykle
- dítě má červené tváře a horké čelo a tělo
- dítě má menší hlad a žízeň
- dítě se může cítit teplé nebo dokonce horké. Nezapomeňte, že i když má vaše dítě pocit, jako by hořelo, naměřená teplota nemusí být tak vysoká.
Pozor na febrilní křeče
I přes všestrannou péči se však může stát, že dítě při zvýšené teplotě dostane febrilní křeče (křeče z horečky). Febrilní křeče se vyskytují u 3-4% jinak zdravých dětí. Nejčastěji postihují děti od 6 měsíců do 5 let, s vrcholem ve věku 14 až 18 měsíců. Febrilní křeče se projevují jako generalizované (symetrické záškuby všech končetin) nebo lokální (záškuby pouze jedné části těla) a jsou doprovázeny poruchou vědomí. Výskyt křečí s teplotou nebo horečkou, zejména poprvé, rodiče obvykle velmi vyděsí. Je však důležité vědět, že samotný záchvat spontánně odezní.
Okamžitá pomoc dítěti spočívá v uvolnění dýchacích cest, položení dítěte na měkkou podložku na bok, aby nevdechovalo hleny. Do příjezdu lékařské služby první pomoci podejte čípek proti horečce do konečníku a dítěti dejte zábal. Pokud je při vědomí, doporučuje se sprcha, zejména při vysokých teplotách 39-40 °C. Můžete ho vzít ven na čerstvý vzduch (balkon) nebo otevřít okno.
Je velmi špatné, pokud rodiče ve snaze dostat se co nejrychleji k lékaři bezprostředně po vzniku febrilních křečí naloží dítě v létě do rozpáleného auta nebo ho v zimě na cestu dobře oblečou. Mohou tak znovu vyvolat febrilní křeče přehřátím již tak rozpáleného těla. V první řadě je třeba nejprve změřit teplotu a pak se poradit s lékařem!
Po záchvatu je dítě podrážděné nebo unavené, slabé a obvykle později usne. U dětí, které již febrilní křeče prodělaly, jsou rodiče informováni o správném postupu. Při zvýšené teplotě musí být vždy ostražitější. Na radu neurologa nebo dětského lékaře podávají preventivně antikonvulzivní léky v tabletách nebo rektálně sondou do konečníku při nižších teplotách až 37,5-38 °C. Snižování teploty antipyretiky i zábaly nebo výplachy lze zahájit i při nižších teplotách, než se obecně doporučuje.
U některých dětí s opakovanými horečkami se febrilní křeče nemusí nikdy objevit, u jiných se budou opakovat. Zde je vždy nutné podat lék předepsaný lékařem proti febrilním křečím včas.
Kdy vzít dítě k lékaři?
Příznaky horečky mohou vypadat jako jiné zdravotní potíže.
Lékaře navštivte, pokud:
- vaše dítě je mladší než 3 měsíce a má teplotu 38 °C nebo vyšší
- pokud teplota vašeho dítěte neklesá ani po dvou hodinách poté, co jste začali teplotu snižovat
- vaše dítě je jakéhokoli věku a má opakovaně horečku vyšší než 40 °C
- vašemu dítěti jsou méně než 2 roky a horečka (38 °C) trvá déle než 1 den
- vaše dítě je starší než 2 roky a horečka (38 °C) trvá déle než 3 dny
- vaše dítě je skleslé nebo pláče a nelze ho utišit
- vaše dítě vykazuje známky dehydratace - například málo vlhké pleny, zapadlé oči a žádné slzy při pláči
Okamžitě navštivte lékaře
Zřídkakdy je horečka příznakem nějakého závažného onemocnění (např. meningitidy, infekce močových cest nebo sepse).
Vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc nebo zavolejte na pohotovost, pokud vaše dítě:
- má ztuhlý krk
- má vyrážku, která nemizí, když na ni přiložíte pohárek
- je citlivé na světlo
- má poprvé záchvat (febrilní křeč) (třes nemůžete zastavit)
- má neobvykle studené ruce a nohy
- má bledou, skvrnitou, modrou nebo šedou kůži
- má slabý, vysoký tón, který se nepodobá jeho normálnímu pláči
- je ospalé a těžko se probouzí
- má potíže s dýcháním a saje si břicho pod žebry
- má na hlavě měkký důlek, který se vyklenuje směrem ven (vypouklá fontanela)
Jak snížit horečku u dětí?
O své dítě se obvykle můžete postarat doma. Teplota by měla klesnout do 3 až 4 dnů.
Antipyretika
Antipyretika jsou léky na snížení teploty, mají také analgetický (bolest tišící) účinek. Pro dětský věk jsou určeny především přípravky obsahující paracetamol. Antipyretika je třeba podávat s rozumem, abyste např. v panice nepodali najednou celodenní dávku léku nebo abyste nepřekročili celodenní dávku. Při léčbě horečky musíte být opatrní ohledně kombinace antipyretik. Obvykle podáváme nejprve přípravek s paracetamolem pro daný věk. Podáváme jej každých 8 nebo 6 hodin, tedy 3-4krát denně. Pokud teplota neklesá, např. z 39 °C za 2-3 hodiny, podáváme přípravek ibuprofen odpovídající věku. Při vysokých teplotách můžeme oba přípravky střídat. Např. podáme přípravek s paracetamolem, za 2-3 hodiny následuje přípravek s ibuprofenem, za další dvě hodiny přípravek s paracetamolem atd. Asi půl hodiny po podání léku se snažíme dítě osprchovat nebo mu dát zábal. Nedávejte dítěti aspirin, protože je spojován se závažným, potenciálně smrtelným onemocněním zvaným Reyův syndrom.
Tablety, sirup nebo čípek?
Antipyretika se dodávají v různých formách: tablety, čípky nebo sirup. O formě rozhodujeme na základě dalších příznaků onemocnění dítěte. Pokud má dítě průjem, podáme mu tabletu. Sirup ani čípek by mu neprospěly, ani by se dobře nevstřebaly. Pokud však při horečce zvrací, podáme mu čípek. Podávání velkého množství tekutin spolu s antipyretiky je při léčbě horečky samozřejmostí!
Příjem tekutin
Při horečkách obvykle děti trpí nechutenstvím, odmítají jídlo. Musíme využít všech možných prostředků, abychom zajistili dětem dostatečný příjem tekutin, protože horečka, zejména u menších dětí, může být způsobena nebo udržována také nedostatkem tekutin, tj. dehydratací. Příjem tekutin musí odpovídat věku a hmotnosti dítěte. Zdravé dítě potřebuje vypít tolik tekutin, kolik činí 10-15% jeho tělesné hmotnosti za 24 hodin. Dítě, které má horečku, potřebuje tekutin ještě více. Adekvátní příjem tekutin se odráží ve výdeji moči. Při nedostatečném příjmu tekutin může být dítě dehydratované - odvodněné. To se pozná mimo jiné podle toho, že vůbec nebo nedostatečně močí. Proto je nutné dítě každé 2-3 hodiny přebalovat a vědět, kolik hodin se nevymočilo. Například dítě ve věku asi šesti měsíců musí mít mokrou plenu každé 3-4 hodiny.
Kojení, ventilace
Pokud má dítě teplotu, je důležité, aby v místnosti byla odpovídající teplota. Místnost nesmí být přetopená. Musí být dobře větraná. Dítě s horečkou přikrývejte jen lehce, aby se ještě více nepřehřálo. Velký důraz klademe také na sledování teploty během spánku. Pokud uložíme dítě do postele s teplotou kolem 38,5 °C, musíme ho opakovaně sledovat, tj. měřit mu teplotu a zaznamenávat jeho chování.
Kdy je vhodný zábal nebo sprcha?
Zábal nebo sprcha je účinný - i když zpočátku poměrně "drastický" - způsob, jak snížit teplotu dítěte.
Kdy použít zábal
Pokud teplota stoupne nad 38,5 stupně, přestože je dítě dobře hydratované - pije a také po podání léku proti teplotě (paracetamol, ibuprofen). Dítě musí být vždy dobře napojeno - nesmí mít známky špatného prokrvení. Nesmí mít suché sliznice úst, studené bledé nebo namodralé prsty na rukou a nohou, pokud mu "vymáčkneme" barvu z nehtů, po uvolnění tlaku se musí kapiláry nehtu během 2-3 sekund naplnit - nehet zrůžoví (jedná se o tzv. test kapilárního plnění). Pokud zjistíme známky takového odtoku nebo šokového prokrvení - dítě potřebuje tekutiny, nikoliv zábal.
Samotný zábal by měl být aplikován na celé a holé tělo. Je třeba použít např. prostěradlo, namočit ho do vlažné-studené vody, vyždímat tak, aby z něj nepadaly kapky (asi na úrovni pokropeného žehlicího prádla - trochu vlhčí). Pomalu, postupně se dotýkejte dítěte holým tělem na prostěradle, aby si na tento chlad "zvyklo", a zabalte ho celé.
Zavinovačka by měla být přikryta druhým suchým prostěradlem - nepřikrývejte peřinou ani dekou! V takovém případě by se ze zavinovačky proti teplotě stala horká zavinovačka - tedy přesný opak toho, co chceme. Dítě si na takové zavinutí rychle zvykne a uklidní se.
Zavinovačku měníme podle potřeby, ne když se "zahřeje", ale když je téměř suchá a už se neodpařuje (což ubírá na teplotě). Můžeme to udělat 2-3krát.
Sprchování studenou vodou dělá totéž, ale mnohem "razantněji", což se dětem nemusí líbit. Navíc, pokud dítě poté položíme pod deku, bude účinek krátkodobý. Se zábaly nebo sprchováním končíme, když teplota klesne na 38,5 °C. Některé děti dávají sprchování přednost, protože ho považují za koupání. Používejte vlažnou, nikoli studenou vodu. Nenechávejte dítě sedět ve vlažné vodě, abyste nezpůsobili infekci močových cest. Teplotu snižujeme pomalu, ne prudce.
zdroj: hopkinsmedicine.org, nhs.uk, nasenavody.cz
