Obsah článku

    Ischias

    Ischias je poměrně časté onemocnění, které vzniká z různých příčin. Je spojeno se silnou bolestí a poruchou citlivosti dolní končetiny. Lze ji účinně léčit.

    Charakteristika

    Sciatica, neboli ischias je onemocnění sedacího nervu, které se častěji vyskytuje v dospělosti. U dětí se vyskytuje zřídka - obvykle po úrazu pánve nebo obratlů a přilehlých stuktur, především v lumbosakrální oblasti.

    Jedná se o jedno z nejčastějších neurologických onemocnění.

    Ischiadický, tedy sedací nerv je největším nervem v lidském těle. Tvoří se z nervových kořenů, které vycházejí z dříkovo-křížové části míchy a vytváří poměrně hrubý svazek. Ten se v končetině větví na menší nervy.

    Je důležité, že prochází zadní stranou stehna v hloubce pod vrstvou svalů a svalových obalů. Sedací nerv inervuje (tedy signálně „vyživuje“) zadní stranu stehna, boční - zadní stranu lýtka a nárt nohy. Při nějaké formě alterace nervu dochází často k pásovému vyzařování do dolní končetiny.

    Troška anatomie a fyziologie

    Meziobratlová ploténka je struktura, která vyplňuje prostor mezi dvěma obratli. Obsahuje malé jádro a vazivový prstenec kolem něj, díky čemuž si drží svoji stabilizační, zpevňující i hybnou funkci. Záda a páteř tak nejsou rigidní, stávají se do jisté míry pohyblivé.

    Obratle páteře vytvářejí kanál, ve kterém je uložena mícha se svými obaly. Kromě kanálu dávají obratle za vznik otvorem, přes které vycházejí do organismu z míchy nervová vlákna. V těchto částech tvoří nervové kořeny, které se dále formují do jednotlivých nervů.

    Každý nerv v končetině inervuje (signálně „vyživuje“) určitý kožní region. Díky tomu umí lékař i bez zobrazovacích vyšetření určit, kde přesně dochází k chorobné změně a který nerv je postižen. Tak lze odhalit i sedací nerv (nervus ischiadicus).

    Onemocnění ischias vzniká na základě anatomicko-funkčních změn, obvykle v lumbosakrální oblasti. Ve vyšším věku může jít o degenerativní změny obratlů s výrůstky, které mohou začít tlačit na nerv, který zde vzniká. To vede k typickým změnám - více v kapitole o příznacích.

    V jiném případě dojde k vysunutí plotýnky (60-90% případů). Plotýnka může herniovat buď do strany, nebo středem a komprimuje při tom (mačká) kořeny sedacího nervu. Nejčastěji se jedná o plotýnku v úseku L5/S1, tedy tu mezi posledním bederním obratlem a křížovou kostí.

    Prstenec meziobratlové ploténky proto může v některých případech natrhnout, což vede k dislokaci jádra a útlaku kořene. Takový syndrom se nazývá radikulární (kořenový).

    Ve vážných případech se může vyklenutá plotýnka odlomit a vcestovat do míšního kanálu. Jedná se o emergentní stav vyžadující neodkladnou hospitalizaci.

    Ischias souvisí také s lokálním aseptickým zánětem vzniklým na podkladě útlaku nervového kořene. Lokálně tedy vzniká otok, což může komplikovat celkové hojení a postupně se stav může zhoršovat, útlak se prohlubuje.

    Bolest páteře
    Bolest páteře

    Příčiny ischiasu

    Mezi hlavní příčiny ischiasu patří:

    • Vyklenutí plotýnky – částečné, plné
    • Úraz - poúrazové změny se mohou projevit až po dlouhém časovém období, jindy ihned, může se jednat o zlomeniny obratlů, prasknutí, ale i poúrazové vyklenutí ploténky, případně poškození nervu jako takového v celém jeho průběhu
    • Degenerativní změny na obratlích - souvisejí s věkem, mohou zahrnovat různé kostní výrůstky nebo opotřebení drobných meziobratlových kloubů
    • Poškození páteřních vazů - například po velké námaze, obvykle lepší průběh
    • Nachlazení a zvýšená fyzická námaha
    • Nejasné nástup - v některých případech není jasné proč potíže vznikly

    Příznaky ischiasu

    Mezi hlavní příznaky ischiasu patří:

    • Bolest - nejčastěji v oblasti bederní a křížové páteře, postupně přechází do dolní končetiny (někdy do obou) zadní stranou stehna, po boční zadní straně lýtka k prstům po nártu nohy. Je ostrá, řeže, kopíruje průběh sedacího nervu.
    • Poruchy citlivosti kůže - buď je citlivost na dotek kůže končetiny zvýšená (hyperestezie), snížená (hypestézie), nebo plně vymizela (anestezie). Přidružené může být mravenčení (parestezie), případně změněna citlivost na teplo či chlad.
    • Porucha hybnosti - hybnost organismu je omezena v páteři, ale i postižené dolní končetině. Páteř je jakoby ztvrdlá, bez možných úklonů v bederní oblasti, předklon je také někdy výrazně omezen.
    • Při zakašlání-kýchnutí dochází k prohloubení obtíží.
    • Postoj a chůze jsou často změněny, pacient kulhá a šetří si postiženou končetinu. Nemocný udává namáhavé zvedání ze sedu, do předklonu, někdy subjektivně pociťuje „ústřel“, nebo že dlouho seděl.
    • Problémy s močením a stolicí - někdy se mohou vyskytovat zhoršené vyprazdňování močového měchýře nebo vyprazdňování stolice, ale také sexuální dysfunkce. V takových případech je třeba urychleně přivolat lékaře.

    Kdy navštívit lékaře

    Lékař by měl být přivolán vždy, když pacient utrpí zranění způsobené pádem. Když je u někoho podezření na nově získané ischias, měl by být vyhledán odborný lékař, tj. neurolog.

    Lékař určí, zda se jedná o kořenové podráždění, a poté přistoupí k léčbě. Onemocnění je také spojeno s s diagnostickou zátěží - pacient někdy musí podstoupit několik zobrazovacích vyšetření.

    Při nově vzniklé poruše močení a odchodu stolice spojené s ischiasem je třeba ihned vyhledat lékaře. Může to být stav po úrazu páteře, ale i úlomek plotýnky, který vcestoval do míšního kanálu. V těchto případech je často nutná chirurgická revize.

    Ve velké míře také závisí na tom, zda je onemocnění akutní (nově vzniklé), nebo trvá již dlouhodobě (chronické).

    Léčba ischiasu

    Léčba ischiasu se dělí na nechirurgickou a chirurgickou.

    Některým pacientům pomáhá akupunktura, cvičení, epidurální steroidní injekce, léky, ale většinou se jedná o kombinovanou terapii. V některých případech se jeví výbornou léčba rehabilitační a lázeňská (komplexní balneoterapie).

    Z lék se často podávají v akutní fázi kortikosteroidy. Tyto zmírňují zánět okolní tkáně a mají dobrú léčebnú odezvu.

    NSAID, nesteroidní analgetika a protizánětlivé léky jsou předepisována také pacientům trpícím ischiasem. V extrémních případech lékař přistoupí také k opioidní analgezii.

    Další skupinou léků jsou takzvaná myorelaxancia, která uvolňují napjaté svaly v sakroiliakální oblasti a tím v kombinaci s dalšími léky zlepšují stav pacienta.

    Reflexní léčba je na některých klinikách zlatým standardem. Má výrazný analgetický účinek.

    Mezi chirurgické přístupy patří operace disků (meziobratlových plotének), nebo zpevnění obratlů pomocí osteosyntetického materiálu. Z dalších přístupů je důležitý debreadement, tedy uvolnění míšního kanálu a vyjmutí ulomené části plotýnky.

    bolest v oblasti bederní páteře
    bolest v oblasti bederní páteře

    Domácí léčba ischiasu

    Kromě medikamentózní léčby naordinované lékařem je někdy vhodná léčba přikládáním termoforu (u chronických pacientů).

    Z bylin se u ischiasu uplatnily kopřiva, třezalka, případně toužebník. Z třezalky tečkované (Hypericum perforatum) je vhodné připravit si olej, který má i analgetické (protibolestivé) a protizánětlivé účinky.

    Diagnostika ischiasu

    Kromě zmiňovaného neurologického odborného vyšetření je RTG z hlediska úrazů je zlatým standardem. Lékař určí, zda je vhodné k dodiferencování stavu více CT (počítačová tomografie), nebo vyšetření magnetickou rezonancí, případně obojí.

    Někdy může pomoci při vyšetřování EMG (elektromyografie), díky které lékař zjistí, v jaké kondici jsou nervy dolní končetiny.

    Správné držení těla
    Správné držení těla

    Prevence ischiasu

    Základní pilířem prevence je tzv. vertebropatický režim. U pacientů, kteří již překonali, ale i u lidí, kteří dosud neměli problémy s ischiasem, je důležité dodržovat určité pravidla.

    Zvedání těžkých břemen může vést k vysunutí plotýnky, ale i jiným chorobám páteře.

    Vhodné je zařadit pravidelný sport – při ischiasu je vhodné plavání a chůze.

    Hrudní dýchání zlepšuje správné postavení páteře a předchází vzniku ischiasu.

    Cvičení sfinkterů (uvědomělé stahování análního a močového svěrače) posiluje svalstvo pánevního dna, což vede ke zlepšení držení těla a předchází tak vzniku ischiasu.

    Existuje také několik typů cvičení při onemocněních páteře. Jsou nejen prevencí, ale také samotnou léčbou.

    Zdroje

    Michal Drobný a kol. - Učebnice neurologie

    Daniel Bartko a kol. - Neurologie


    Autor

    MUDr. Vladimír Garaj

    Stretnúť denne človeka, to stačí.