Kdy se u dětí objevují ledvinové kameny?
Ledvinové kameny u dětí vznikají, když se chemické látky v moči koncentrují natolik, že vytvoří pevné krystaly. Větší kameny se mohou usadit v močových cestách a způsobit bolest, ucpání nebo infekci.
Ledvinové kameny u dětí jsou mnohem méně časté než u dospělých, ale vznikají ze stejných důvodů. Minerály vytvářejí v ledvinách krystalické usazeniny, které se zvětšují v kameny, z nichž většina má velikost zrnka písku.
Příznaky ledvinových kamenů u dětí
Většina ledvinových kamenů zůstává v ledvinách, ale až jedna třetina z nich může migrovat z ledvin a usadit se v močovodech - trubicích, které vedou z ledvin do močového měchýře. Kameny, které zůstanou v ledvinách, jsou sice často nebolestivé, ale mohou být zdrojem opakovaných infekcí močových cest. Intenzita bolesti a její umístění se může lišit v závislosti na takových faktorech, jako je umístění kamene a stupeň obstrukce.
Tyto příznaky mohou způsobit kameny, které se v močovodu posunou, nebo větší kameny:
- silnou kolikovitou bolest
- ostrá bolest v boku nebo v zádech
- bolest přicházející a odcházející ve vlnách
- krev v moči (hematurie)
- nevolnost a zvracení
- naléhavá nebo častá potřeba močení
- horečka až zimnice
Některé ledvinové kameny se nazývají "tiché kameny", protože nezpůsobují žádné příznaky.
Léčba ledvinových kamenů u dětí
Ledvinové kameny u dětí se léčí na základě jejich velikosti, umístění a typu.
Malé ledvinové kameny
Malé ledvinové kameny mohou projít močovými cestami bez léčby. Je však nutné několik dní sbírat moč dítěte do speciální nádoby, aby se zachytil ledvinový kámen, který se odešle do laboratoře. Tam se zjistí, o jaký typ kamene se jedná. Děti musí pít hodně tekutin, aby se ledvinové kameny rychleji vyplavily z těla. Lékař může dítěti předepsat také lék proti bolesti.
Větší ledvinové kameny
Větší ledvinové kameny nebo ledvinové kameny, které blokují močové cesty dítěte nebo způsobují velkou bolest, mohou vyžadovat okamžitou léčbu. Dítě, které zvrací a je dehydratované, bude možná muset do nemocnice, kde mu budou nitrožilně podány tekutiny.
Urolog může ledvinový kámen odstranit nebo rozbít na malé kousky pomocí následujících zákroků:
- litotrypse rázovou vlnou - vnější připojení rázové vlny působí zvenčí a rozdrtí ledvinový kámen na malé kousky. Menší kousky ledvinového kamene pak projdou močovými cestami ven z těla. Během tohoto ambulantního zákroku je dítěti podána lokální anestezie, aby se zabránilo bolesti nebo aby dítě zůstalo v klidu.
- cystoskopie a ureteroskopie - během cystoskopie lékař pomocí tenké trubičky s čočkou na jednom konci nahlédne do močové trubice a močového měchýře, kde se kámen nachází. Při ureteroskopii se používá delší a tenčí nástroj k prohlídce sliznice močovodů a ledvin. Při obou zákrocích lékař zavede trubičku do močové trubice, aby si prohlédl zbytek močových cest. Jakmile je kámen nalezen, může být odstraněn nebo rozdrcen na menší kousky. Tyto zákroky provádí zdravotnický pracovník v nemocnici a dítě je v anestezii. Dítě se obvykle může vrátit domů ještě týž den.
- perkutánní nefrolitotomie - k nalezení a odstranění ledvinového kamene se používá tenký prohlížecí nástroj zvaný nefroskop. Lékař zavede nástroj přímo do ledviny pomocí malého řezu v zadní části. U větších ledvinových kamenů může být použit laser, který ledvinový kámen rozdrtí na menší kousky. Lékař provádí perkutánní nefrolitotomii v nemocnici a dítě je v anestezii. Rekonvalescence obvykle trvá několik dní s pobytem v nemocnici.
Po těchto zákrocích urolog někdy zavede do močových cest tenkou ohebnou trubičku (tzv. ureterální stent), která usnadňuje průtok moči nebo odchod kamene. Po odstranění ledvinového kamene jej odešle do laboratoře, aby zjistil, o jaký typ se jedná.
Po odchodu nebo odstranění ledvinového kamene může být nutné, aby dítě sbíralo moč po dobu 24 hodin. Cílem je změřit, kolik moči se za den vyprodukuje, spolu s hladinou minerálů v moči. Dítě má větší pravděpodobnost, že se mu kameny znovu vytvoří, pokud každý den neprodukuje dostatečné množství moči nebo má vysokou hladinu minerálů.
Léky podle typu ledvinového kamene
Vápníkové kameny
- citrát draselný - který se používá ke zvýšení hladiny citrátu v moči
- thiazidová diuretika - která snižují obsah vápníku v moči
Kameny kyseliny močové
- citrát draselný
- alopurinol - který se používá k léčbě vysoké hladiny kyseliny močové v těle
Strukturované kameny
- antibiotika - léky proti bakteriím
Cystinové kameny
- citrát draselný
- D-penicilamin - který pomáhá rozpouštět cystin v moči
- merkaptopropionylglycin - který pomáhá rozpouštět cystin v moči
Co způsobuje ledvinové kameny u dětí
Podle typu ledvinového kamene lékař zjistí, co je hlavní příčinou vzniku ledvinových kamenů. Známe čtyři typy kamenů a chemické abnormality, které je způsobují.
Vápníkové kameny
Děti, kterým se tvoří tento druh kamenů, mají buď příliš mnoho jednoho typu tří chemických látek v moči, nebo málo ostatních. Mají buď příliš mnoho vápníku, oxalátu nebo močoviny v moči, nebo příliš málo citrátu. Konzumace příliš velkého množství soli může způsobit, že v moči zůstane příliš mnoho vápníku. Někteří pacienti budou mít ledvinové kameny z nadprodukce hormonu příštítných tělísek, který reguluje tvorbu vápníku. Pití mléka ledvinové kameny nezpůsobuje.
Strukturované kameny
Tyto kameny obvykle způsobuje chronická infekce močových cest. Bakterie zodpovědné za infekci způsobují chemické změny v moči, které vedou ke vzniku tohoto typu kamenů.
Kameny z kyseliny močové
Tento typ kamenů vzniká, když je moč příliš kyselá, což způsobuje nadměrnou tvorbu kyseliny močové.
Cystinové kameny
Tyto kameny vznikají u dětí v důsledku dědičné poruchy, při níž tělo vylučuje z krve velké množství chemické látky zvané cystin.
Další faktory
Znalost ledvinového kamene je důležitá při předepisování léčby, aby se zabránilo vzniku dalších kamenů. Při tvorbě ledvinových kamenů u dětí mohou hrát roli i další faktory. Poruchy močových cest mohou blokovat průtok moči, což umožňuje hromadění chemických látek, které tvoří ledvinové kameny. Přibližně třetina dětí trpících ledvinovými kameny má abnormální močové cesty.
Stejně jako u dospělých hraje při tvorbě ledvinových kamenů důležitou roli strava. Pokud mají děti špatné stravovací návyky, například pijí příliš málo vody nebo příliš mnoho kofeinu, riziko vzniku ledvinových kamenů se zvyšuje.
Jak předcházet vzniku ledvinových kamenů u dětí
Abyste předešli budoucím ledvinovým kamenům, zjistěte, co způsobilo předchozí ledvinové kameny vašeho dítěte. Na základě těchto informací vám lékař může navrhnout změny stravovacích a pitných návyků vašeho dítěte, abyste předešli budoucím ledvinovým kamenům.
Kapaliny
Pití dostatečného množství tekutin, zejména vody, je nejdůležitější změnou životního stylu, kterou může dítě nebo dospívající udělat pro prevenci ledvinových kamenů. Dospívající by měl vypít 6-8 sklenic denně, pokud netrpí selháním ledvin. Mladší děti by měly pít podle doporučení lékaře, aby se předešlo vzniku ledvinových kamenů.
Potraviny
Pokud již dítě mělo ledvinové kameny, zeptejte se, o jaký typ se jednalo. V závislosti na typu ledvinových kamenů může změna množství sodíku, živočišných bílkovin, vápníku nebo šťavelanů ve stravě pomoci předcházet ledvinovým kamenům.
Vápníkové kameny
Omezte oxaláty
U většiny dětí, které mají vápenaté kameny, není třeba omezovat potraviny s obsahem šťavelanu. Pokud jsou však ledvinové kameny spojeny s vysokým množstvím konzumovaného šťavelanu, mělo by se dítě těmto potravinám vyhnout, aby pomohlo snížit množství šťavelanu v moči:
- ořechy a výrobky z ořechů
- arašídy - což jsou luštěniny, nikoliv ořechy, které mají vysoký obsah oxalátů
- rebarbora
- špenát
- pšeničné otruby
Snížení obsahu sodíku
Pravděpodobnost vzniku ledvinových kamenů se zvyšuje, pokud děti konzumují více sodíku. Sodík je součástí soli. Sodík je obsažen v mnoha konzervovaných potravinách, rychlém občerstvení, mnoha kořeních a mase.
Omezte živočišné bílkoviny
Konzumace živočišných bílkovin může u dítěte zvýšit pravděpodobnost vzniku ledvinových kamenů.
Omezte živočišné bílkoviny včetně:
- hovězí, kuřecí, vepřové, dršťky
- vejce
- ryby a korýši
- mléko, sýry a další mléčné výrobky
I když dítě potřebuje jíst méně živočišných bílkovin, potřebuje pro své zdraví dostatek bílkovin. Zvažte nahrazení některých druhů masa a živočišných bílkovin fazolemi, sušeným hrachem a čočkou, což jsou rostlinné potraviny s vysokým obsahem bílkovin a nízkým obsahem oxalátů.
Doplňte vápník z potravin
Všechny děti potřebují určité množství vápníku, aby byly zdravé a měly silné kosti. Příjem doporučeného množství vápníku - z potravin, nikoli z doplňků stravy - je důležitý, aby se předešlo vzniku dalšího ledvinového kamene. Vápník může ve správném množství blokovat další látky v trávicím traktu, které mohou vést k tvorbě kamenů.
Nejlepší je získávat vápník z potravin s nízkým obsahem oxalátů, z rostlinných potravin, jako jsou šťávy obohacené vápníkem, obiloviny, pečivo, některé druhy zeleniny a některé druhy fazolí.
Kameny z kyseliny močové
Omezte živočišné bílkoviny
Konzumace živočišných bílkovin může u dítěte zvýšit pravděpodobnost vzniku ledvinových kamenů. Omezte:
- hovězí, kuřecí a vepřové maso, vnitřnosti
- vejce
- ryby a korýše
- mléko, sýry a další mléčné výrobky
I když dítě potřebuje jíst méně živočišných bílkovin, potřebuje pro své zdraví dostatek bílkovin. Zvažte nahrazení některých druhů masa a živočišných bílkovin těmito rostlinnými potravinami s vysokým obsahem bílkovin:
- luštěniny, jako jsou fazole, sušený hrách, čočka a arašídy
- sójové potraviny, jako je sójové mléko, sójové máslo a tofu
- ořechy a výrobky z ořechů, jako jsou mandle a mandlové máslo, kešu ořechy a kešu máslo, vlašské ořechy a pistácie
- slunečnicová semínka
Cystinové kameny
Pití velkého množství tekutin, zejména vody, je nejdůležitější změnou životního stylu, kterou mohou děti udělat, aby zabránily vzniku cystinových kamenů. Poraďte se se zdravotníkem, kolik tekutin může dítě potřebovat v závislosti na věku, velikosti a aktivitách dítěte.
zdroj: my.clevelandclinic.org, niddk.nih.gov
