Makulární degenerace

Věkem podmíněná makulární degenerace je nejčastější příčinou závažné ztráty zraku u lidí ve věku 50 let a starších. Postihuje centrální vidění a s ním i schopnost vidět jemné detaily. V pokročilých stadiích ztrácejí lidé schopnost řídit, vidět obličeje a číst drobné písmo.

Makulární degenerace - charakteristika

Makulární degenerace (AMD), známá také jako věkem podmíněná makulární degenerace, je hlavní příčinou nevratné ztráty zraku u dospělých nad 50 let. Riziko vzniku AMD se zvyšuje s věkem. Pokud je vám 75 let nebo více, je vaše riziko 1:3. Existuje také juvenilní forma makulární degenerace zvaná Stargardtova choroba, a přestože je ztráta zraku podobná, příčiny a možnosti léčby se liší.

Přestože původ AMD není dosud znám, věda odhalila mnoho genetických a faktorů životního prostředí, které přispívají k jejímu rozvoji, spolu s špatně fungující tělesné mechanismy, které způsobují poškození makuly, centrální části sítnice.

Sítnice je tenká tkáň, která vystýlá vnitřní zadní vrstvu oka a transformuje světlo z obrazů, které vidíme, na nervové impulsy, které pak posílá přes zrakový nerv do mozku, kde dochází k vidění. Makula je zodpovědná za zachycování detailních informací ze středu našeho zorného pole a umožňuje nám číst, řídit auto, rozpoznávat tváře, vnímat barvy a kontrasty a vidět jemné detaily.

Existují čtyři stadia makulární degenerace:

• subklinické - před viditelnými fyzickými změnami makuly, které provázejí pozdější stádia onemocnění, začínají lidé ztrácet schopnost přizpůsobit se tmavému prostředí. Tato ztráta adaptace na tmu je výraznější než ztráta adaptace na tmu, ke které dochází u většiny lidí v pozdějším věku, a musí být změřena v ordinaci lékaře.
• časné (makulární změny bez ztráty zraku),
• střední (věci se mohou zdát rozmazané nebo zvlněné) a
• pozdní (ztrácíte centrální vidění).

Existují dva různé typy makulární degenerace, které se mohou vyvinout na jednom nebo na obou očích:

• suchá makulární degenerace - nejčastější typ, při kterém dochází ke ztenčení makuly a postupné ztrátě zraku
• vlhká makulární degenerace - cévy v zadní části oka se rozšiřují tak, jak by neměly. Poškozují makulu a způsobují rychlou ztrátu zraku.

Přibližně 85-90% případů makulární degenerace je "suchého" (atrofického) typu, zatímco 10-15% případů je "vlhkého" (exsudativního) typu.

Makulární degenerace - příznaky

Časná nebo středně pokročilá makulární degenerace může probíhat bez příznaků nebo se může projevovat rozmazaným nebo zhoršeným viděním na jednom nebo obou očích. U každého jedince se však mohou příznaky projevovat jinak. Mezi příznaky mohou patřit:

• rozmazané nebo nejasné vidění
• potíže s rozpoznáváním známých tváří
• rovné čáry se zdají být zvlněné
• uprostřed zorného pole se objeví tmavá, prázdná oblast nebo slepá skvrna
• ztráta centrálního vidění, které je nezbytné pro řízení, čtení, rozpoznávání obličejů a práci na blízko.

Přítomnost drúz, což jsou drobné žluté usazeniny na sítnici, je jedním z nejčastějších časných příznaků věkem podmíněné makulární degenerace. Může znamenat, že oko je ohroženo rozvojem závažnějšího typu AMD. Tyto drúzy budou viditelné při očním vyšetření.

Příznaky věkem podmíněné makulární degenerace mohou vypadat jako jiná oční onemocnění. O diagnóze se poraďte s očním specialistou.

Makulární degenerace - diagnóza

Kromě kompletní anamnézy a očního vyšetření může oftalmolog k diagnostice věkem podmíněné makulární degenerace provést následující testy:

• Test zrakové ostrosti – tento běžný oční test měří schopnost vidění na různé vzdálenosti.
• Rozšíření zornice - zornice se rozšíří pomocí očních kapek, aby bylo možné podrobně vyšetřit sítnici oka.
• Fluoresceinová angiografie (FAG) - tento diagnostický test, který se používá k detekci vlhké AMD, zahrnuje injekční podání speciálního barviva do žíly v ruce. Potom se pořídí snímky, když barvivo prochází cévami v sítnici, což pomáhá lékaři posoudit, zda cévy prosakují a zda je možné prosakování léčit.
• Amslerova mřížka - tento test, který se používá k odhalení vlhké věkem podmíněné makulární degenerace, využívá mřížku podobnou šachovnici, která určuje, zda se rovné čáry v obrazci pacienta jeví jako zvlněné nebo chybějící. Oba údaje mohou signalizovat možnost AMD.

Makulární degenerace - léčba

Pokud lékař zjistí, že máte makulární degeneraci, sestaví vám individuální léčebný plán, který vám pomůže zvládnout váš stav a zpomalit ztrátu zraku. Možnosti léčby budou záviset na typu a stadiu AMD, které máte.

Léčba suché makulární degenerace

V současné době neexistuje žádná léčba suché makulární degenerace, ačkoli k rozvoji zrakových dovedností, rozvoji nových způsobů vykonávání každodenních činností a přizpůsobení se životu s AMD lze využít programy zrakové rehabilitace a zařízení pro slabozraké.

Lékař vám však může doporučit doplňky stravy - mezi něž patří vitaminy C a E, měď, zinek a lutein -, které pomáhají zpomalit ztrátu zraku. Pravidelné cvičení a zanechání kouření může také pomoci vašim očím zůstat zdravější.

Léčba vlhké makulární degenerace

Oftalmolog může pomoci zpomalit ztrátu zraku spojenou s vlhkou AMD:

• Fotodynamická terapie - lékař vám injekčně aplikuje lék, který interaguje se světlem. Využívá laser, který vyvolá chemickou reakci a ke zničení krevních cév, které způsobují vlhkou AMD.
• Injekce proti cévnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (VEGF) - lékař vám aplikuje léky, které zabraňují růstu abnormálních krevních cév v oku. Přípravky proti VEGF se používají k boji proti procesu onemocnění a k snížení škodlivých účinků těchto netěsných abnormálních krevních cév. JJsou také schopny účinně stabilizovat zrak u mnoha pacientů.

U některých pacientů injekce anti-VEGF skutečně zlepšují úroveň zrakové ostrosti. Anti-VEGF léky se vstřikují přímo do postiženého oka. Ačkoli to zní náročně, zákrok se provádí velmi tenkou jehlou a pod ochranou znecitlivujících (anestetických) očních kapek, takže pacienti jsou obvykle velmi spokojeni. Anti-VEGF léčba se obvykle podává pravidelně po určitou dobu, přičemž k udržení účinku léčby je zapotřebí více injekcí, a váš lékař specializující se na sítnici s vámi prodiskutuje nejvhodnější léčebný plán pro vás. U vybraných pacientů lze v případě potřeby použít i jiné léčebné postupy, jako například laserovou terapii.

Makulární degenerace - změna životního stylu

Po stanovení diagnózy můžete udělat několik věcí, které sníží riziko a případně zpomalí progresi. Změny životního stylu by měly být kumulativní, což znamená, že dvě změny jsou lepší než jedna, tři jsou lepší než dvě, atp. Patří sem:

• vyhýbání se kouření
• konzumace zdravé stravy pro AMD
• pravidelné cvičení
• udržování doporučené tělesné hmotnosti
• udržování doporučeného krevního tlaku
• ochrana očí před ultrafialovým zářením

Vzdělaný a motivovaný pacient, který se aktivně podílí na aspektech léčby onemocnění, které může regulovat, pravděpodobně dosáhne nejlepších výsledků a zachová si více zraku.

Makulární degenerace - příčiny

Konkrétní faktory, které způsobují makulární degeneraci, nejsou jednoznačně známy. Příčiny jsou složité, ale zahrnují jak dědičnost, tak prostředí. Vědci se snaží pochopit, co způsobuje poškození makulárních buněk, a hledají průlom v léčbě makulární degenerace.

Makulární degenerace - rizikové faktory

Největším rizikovým faktorem makulární degenerace je věk. Riziko se zvyšuje s věkem a onemocnění se nejčastěji objevuje u lidí ve věku 50 let a starších, i když se může začít rozvíjet i dříve.

Mezi další rizikové faktory patří:

• genetika - u lidí s rodinnou anamnézou je riziko vzniku AMD vyšší
• rasa - běloši mají větší pravděpodobnost, že se u nich onemocnění rozvine, než Afroameričané nebo Hispánci/Latinoameričané
• kouření - zdvojnásobuje riziko vzniku AMD a studie zjistily, že život v prostředí se znečištěným ovzduším rovněž zvyšuje riziko vzniku AMD
• strava - strava s vysokým obsahem nasycených tuků a cholesterolu a nízkým obsahem antioxidantů může zvyšovat riziko vzniku AMD a urychlovat její progresi.

zdroj: my.clevelandclinic.org, en.wikipedia.org, macular.org, nhs.uk, hopkinsmedicine.org, malikeyecare.com