Obezita

Obezita - charakteristika

Obezita je komplexní onemocnění, při kterém se v těle ukládá nadměrné množství tuku. Mnoho lidí považuje obezitu za kosmetický problém. Jedná se však o zdravotní stav, který zvyšuje riziko mnoha dalších onemocnění. Mezi ně mohou patřit srdeční choroby, cukrovka, vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu, onemocnění jater, spánková apnoe a některé druhy rakoviny.

Pokud jste obézní, nejste v tom sami. Jedná se o běžné onemocnění, které v této zemi postihuje 60% dospělé populace a 25% dětí. Existuje mnoho důvodů, proč mají někteří lidé problémy s hubnutím. Obezita je často výsledkem dědičných, fyziologických a environmentálních faktorů v kombinaci se stravou a fyzickou aktivitou.

Dobrou zprávou je, že i mírné snížení hmotnosti může zlepšit zdravotní problémy spojené s obezitou nebo jim zabránit. Zdravější strava, zvýšená fyzická aktivita a změny chování vám mohou pomoci zhubnout. Dalšími možnostmi léčby obezity jsou léky na předpis a procedury na snížení hmotnosti.

Obezita - příznaky

Ačkoli je obezita nemoc, nezpůsobuje specifické příznaky. Lékař může obezitu definovat na základě výpočtu:

• indexu tělesné hmotnosti (BMI) - měří průměrnou tělesnou hmotnost v poměru k průměrné tělesné výšce
• tvaru těla - lékař změří obvod vašeho pasu

Klasifikace BMI

Velké populační studie zjistily, že BMI obecně odráží množství nadbytečného tělesného tuku u dospělého člověka, i když existují určité výjimky, jako je BMI těhotné ženy, sportovce, kulturisty nebo staršího člověka. BMI však nemusí nutně odrážet rozložení tuku u dané osoby (břišní vs. periferní) a není dobrým měřítkem metabolické aktivity tukové tkáně.

Existují tři obecné stupně obezity, na jejichž základě lékaři rozhodují, jaké kroky můžete podniknout ke snížení hmotnosti.

• obezita I. stupně (obézní) - BMI 30 až méně než 35 kg/m²
  
• obezita II. stupně (těžká obezita) - BMI 35 až méně než 40 kg/m²
• obezita III. stupně (morbidní/extrémní obezita) - BMI 40+ kg/m²

Když přemýšlíte o stupnici BMI, je důležité pamatovat na to, že stupnice BMI přesně nepředpovídá konkrétní zdravotní rizika.

Obvod pasu

Část těla, ve které máte nadváhu, může být známkou toho, že jste vystaveni vyššímu riziku zdravotních problémů, které může obezita způsobit. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že obvod pasu větší než 89 cm u žen nebo 102 cm u mužů může být rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění nebo cukrovky 2. typu.

Obezita - komplikace

U lidí s obezitou je vyšší pravděpodobnost vzniku řady potenciálně závažných zdravotních problémů, jako jsou:

Srdeční choroby a mozková příhoda - obezita zvyšuje pravděpodobnost vysokého krevního tlaku a nezdravé hladiny cholesterolu, což jsou rizikové faktory srdečních chorob a mozkové příhody.

Cukrovka 2. typu - obezita může ovlivnit způsob, jakým tělo využívá inzulín ke kontrole hladiny cukru v krvi. To zvyšuje riziko vzniku inzulínové rezistence a cukrovky.

Některé druhy rakoviny - obezita může zvyšovat riziko rakoviny dělohy, děložního čípku, endometria, vaječníků, prsu, tlustého střeva, konečníku, jícnu, jater, žlučníku, slinivky břišní, ledvin a prostaty.

Žlučníkové kameny - vyšší hladina cholesterolu v krvi může způsobit hromadění cholesterolu ve žlučníku, což zvyšuje riziko vzniku cholesterolových žlučových kamenů a onemocnění žlučníku.

Trávicí problémy - obezita zvyšuje pravděpodobnost pálení žáhy, onemocnění žlučníku a jater.

Spánková apnoe - u lidí s obezitou je vyšší pravděpodobnost vzniku spánkové apnoe, potenciálně závažného onemocnění, při kterém se během spánku opakovaně zastavuje dýchání.

Osteoartróza - obezita zvyšuje zatížení kloubů nesoucích velkou hmotnost. Podporuje také zánět, který zahrnuje otoky, bolest a pocit horka v těle. Tyto faktory mohou vést ke komplikacím, jako je osteoartróza.

Ztukovatění jater - obezita zvyšuje riziko steatotického onemocnění jater, což je stav, který vzniká v důsledku nadměrného ukládání tuku v játrech. V některých případech to může vést k závažnému poškození jater, známému jako cirhóza.

Závažné příznaky COVID-19 - obezita zvyšuje riziko vzniku závažných příznaků, pokud se nakazíte virem, který způsobuje COVID-19. Lidé s těžkými případy COVID-19 mohou potřebovat léčbu na jednotkách intenzivní péče nebo dokonce mechanickou pomoc při dýchání.

Obezita také zvyšuje riziko vzniku onemocnění, jako je např:

• deprese a poruchy nálady
• ženská neplodnost a komplikace v těhotenství
• problémy s pamětí a poznáváním, včetně zvýšeného rizika Alzheimerovy choroby a demence
• astma
• bolesti zad
• hypoventilační syndrom

Obezita - diagnóza

Lékař vám při vyšetření změří hmotnost, výšku a obvod pasu. Může provést testy složení těla, jako je měření hustoty kostí nebo bioelektrická impedanční analýza. Tento test měří složení vašeho těla na základě rychlosti průchodu elektrického proudu vaším tělem. Důležitější je, že se bude chtít dozvědět více o vašem celkovém zdravotním stavu. Bude se vás ptát na:

• anamnézu zdravotních problémů a léčby, včetně léků, může se vás zeptat na zdravotní stav vaší biologické rodiny
• anamnézu hmotnosti, včetně vašich zkušeností s jakýmikoliv strategiemi regulace hmotnosti, které jste vyzkoušeli
• váš životní styl, včetně vašich současných stravovacích návyků, spánkového režimu a množství aktivit, které v každodenním životě vykonáváte
• vaši duševní pohodu, můžete být dotázáni na stres a další věci, které by mohly ovlivnit vaši duševní pohodu. Stres a další problémy mohou vést k záchvatovitému přejídání.

Lékař také vyšetří vaše životní funkce a může nařídit určité krevní testy. Na základě tohoto kompletního profilu diagnostikuje obezitu a případná související onemocnění, která můžete mít.

Obezita - léčba

Cílem léčby obezity je dosažení a udržení zdravé hmotnosti. Tím se zlepší celkový zdravotní stav a sníží riziko vzniku komplikací souvisejících s obezitou.

Možná budete muset spolupracovat s týmem zdravotnických pracovníků – včetně dietologa, behaviorálního poradce nebo specialisty na obezitu – aby vám pomohli pochopit a změnit vaše stravovací a pohybové návyky.

Prvním cílem léčby je obvykle mírné snížení hmotnosti - 5 až 10% vaší celkové hmotnosti. To znamená, že pokud vážíte 91 kg, stačí zhubnout přibližně 4,5 až 9 kg, aby se váš zdravotní stav začal zlepšovat. Čím více však zhubnete, tím větší budou přínosy.

Všechny programy hubnutí vyžadují, abyste změnili své stravovací návyky a stali se aktivnějšími. Metody léčby, které jsou pro vás vhodné, závisí na vaší hmotnosti, celkovém zdravotním stavu a vaší ochotě účastnit se plánu hubnutí.

Změny ve stravování

Klíčem k překonání obezity je snížení příjmu kalorií a praktikování zdravějších stravovacích návyků. I když zpočátku můžete zhubnout rychle, za nejbezpečnější způsob se považuje soustavné snižování hmotnosti v dlouhodobém horizontu. Je to také nejlepší způsob, jak si váhu udržet natrvalo.

Neexistuje jediná nejlepší dieta na hubnutí. Vyberte si takovou, která zahrnuje zdravé potraviny, o nichž si myslíte, že vám budou vyhovovat. Mezi změny ve stravování při léčbě obezity patří např:

• Snížení kalorií - klíčem k hubnutí je snížení příjmu kalorií. Prvním krokem je přehodnotit své typické stravovací a pitné návyky. Přepočítejte si, kolik kalorií obvykle konzumujete a kde můžete snížit svůj kalorický příjem. Obvyklé množství je 1 200 až 1 500 kalorií pro ženy a 1 500 až 1 800 kalorií pro muže.
• Pocit sytosti z menšího množství - některé potraviny - například dezerty, sladkosti, tuky a zpracované potraviny - obsahují na malou porci hodně kalorií. Oproti tomu ovoce a zelenina poskytují větší porci s menším množstvím kalorií. Konzumací větších porcí potravin s menším množstvím kalorií můžete snížit pocit hladu a přijmout méně kalorií. Z jídla můžete mít také lepší pocit, což přispívá k vaší celkové spokojenosti.
• Zdravější výběr - pokud chcete, aby vaše celková strava byla zdravější, jezte více rostlinných potravin. Patří sem ovoce, zelenina a celozrnné obiloviny. Vybírejte si také libové zdroje bílkovin - například fazole, čočku a sóju - a libové maso. Pokud máte rádi ryby, zkuste je jíst dvakrát týdně. Omezte sůl a přidaný cukr. Tuky konzumujte v malém množství a dbejte na to, aby pocházely ze zdrojů prospěšných pro srdce, jako je olivový, řepkový a ořechový olej.
• Omezte některé potraviny a nápoje - některé diety omezují množství určité skupiny potravin, například potravin s vysokým obsahem sacharidů nebo plnotučných potravin. Zeptejte se svého lékaře, které dietní plány jsou účinné a které by pro vás mohly být užitečné. Pití nápojů slazených cukrem je jistým způsobem, jak zkonzumovat více kalorií, než jste zamýšleli. Omezení těchto nápojů nebo jejich úplné vyloučení je dobrým začátkem snižování kalorií.
• Náhrady jídla - nahraďte jedno nebo dvě jídla denně různými potravinami - například nízkokalorickými koktejly nebo tyčinkami - a dopřejte si zdravé svačiny. Poté si dopřejte zdravé, vyvážené třetí jídlo s nízkým obsahem tuku a kalorií. Krátkodobě vám tento typ diety může pomoci zhubnout, ale pravděpodobně vás nenaučí, jak změnit celkový životní styl.
• Pozor na rychlá řešení - můžete se nechat zlákat módními dietami, které slibují rychlé a snadné zhubnutí. Skutečnost je však taková, že žádné zázračné potraviny ani rychlá řešení neexistují. Módní diety mohou krátkodobě pomoci, ale dlouhodobé výsledky se nezdají být lepší než u jiných diet. Stejně tak můžete při intenzivní dietě zhubnout, ale po jejím ukončení pravděpodobně opět přiberete.

Chcete-li zhubnout – a udržet si váhu – musíte si osvojit zdravé stravovací návyky, které si budete časem udržovat.

Cvičení a pohyb

Zvýšená fyzická aktivita nebo cvičení je nezbytnou součástí léčby obezity:

Cvičení - lidé s obezitou potřebují alespoň 150 minut týdně středně intenzivní fyzické aktivity. To může pomoci zabránit dalšímu nárůstu hmotnosti nebo udržet mírný pokles hmotnosti. Množství cvičení budete pravděpodobně muset časem zvýšit, jak se bude zlepšovat vaše vytrvalost a kondice.

Neustále se hýbejte – i když je pravidelné aerobní cvičení nejefektivnějším způsobem, jak spálit kalorie a zbavit se nadváhy, jakýkoli další pohyb pomáhá spalovat kalorie. Například parkujte dál od vchodů do obchodů a jděte po schodech namísto výtahu. Krokoměr dokáže sledovat, kolik kroků uděláte za den. Mnoho lidí se snaží dosáhnout 10 000 kroků denně. Postupně zvyšujte počet kroků, které denně uděláte, abyste dosáhli svého cíle.

Změny chování

Program změny chování vám může pomoci změnit životní styl, abyste zhubli a váhu si udrželi. Mezi kroky, které je třeba podniknout, patří prozkoumání vašich současných návyků a zjištění, jaké faktory, stresy nebo situace mohly přispět k vaší obezitě.

Poradenství - rozhovor s odborníkem na duševní zdraví vám může pomoci řešit emoční problémy a problémy s chováním související s jídlem. Terapie vám může pomoci pochopit, proč se přejídáte, a naučit vás zdravým způsobům, jak se vyrovnat s úzkostí. Můžete se také naučit, jak sledovat svůj jídelníček a aktivitu, porozumět spouštěčům jídla a zvládat chutě na jídlo. Poradenství může být individuální nebo skupinové.

Podpůrné skupiny - přátelství a porozumění můžete najít v podpůrných skupinách, kde ostatní sdílejí podobné problémy s obezitou. Podpůrné skupiny ve svém okolí vyhledejte u svého zdravotnického týmu, v místních nemocnicích nebo v komerčních programech hubnutí.

Léky na hubnutí

Léky na hubnutí se mají užívat spolu s dietou, cvičením a změnou chování, nikoliv místo nich. Před výběrem léku lékař zváží vaši anamnézu i možné vedlejší účinky.

Mezi léky schválené Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v pro léčbu obezity patří:

• Bupropion-naltrexon (Mysimba)
• Orlistat (Xenical)
• Fentermin-topiramát
  

FDA schválila také skupinu léků známých jako Agonisty receptoru glukagonu podobného peptidu, nazývané také agonisty GLP-1. Některé z těchto léků jsou schváleny speciálně pro hubnutí. Jiné jsou schváleny k léčbě cukrovky s hubnutím jako dalším přínosem. Patří mezi ně:

• Dulaglutid
• Liraglutid (Saxenda)
• Semaglutid (Ozempic, Wegovy)
• Tirzepatid (Mounjaro)

Léky na hubnutí nemusí fungovat u každého a jejich účinek může časem odeznít. Když přestanete užívat lék na hubnutí, může se stát, že se vám vrátí velká část nebo celá váha, kterou jste ztratili. Před zahájením užívání léku na hubnutí se vždy poraďte se svým lékařem!

Chirurgický zákrok na snížení hmotnosti

Pokud trpíte obezitou III. stupně, může být pro vás vhodnou volbou bariatrická operace. Bariatrická operace funguje tak, že upraví váš trávicí systém - obvykle žaludek a někdy tenké střevo - a reguluje tak množství kalorií, které můžete přijmout a vstřebat. Mohou také snížit signály hladu, které procházejí z vašeho trávicího systému do mozku. Mezi bariatrické operace patří:

• duodenální spínač - je komplexní, vysoce efektivní bariatrická operace kombinující zmenšení žaludku (rukávová resekce) a výrazný střevní bypass
  
• bandáž žaludku - kolem horní části žaludku se umístí silikonové zařízení, čímž se vytvoří malý vak k omezení příjmu potravy
• žaludeční bypass - je vysoce účinný, často laparoskopický chirurgický zákrok na hubnutí, který vytváří malý (velikosti vajíčka) žaludeční vak přímo spojený s tenkým střevem, obcházející většinu žaludku a dvanáctníku. Omezuje příjem potravy a snižuje vstřebávání kalorií, což obvykle vede k 60-70% úbytku hmotnosti a významnému, trvalému zlepšení onemocnění souvisejících s obezitou, jako je cukrovka 2. typu.
• rukávová gastrektomie - je běžný, minimálně invazivní bariatrický chirurgický zákrok, při kterém se natrvalo odstraní přibližně 75-80% žaludku a zanechá se úzký žaludek (rukáv) ve tvaru trubice. Způsobuje výrazný úbytek hmotnosti omezením příjmu potravy a snížením hormonu hladu ghrelinu. Je nezvratný, obvykle vyžaduje dlouhodobé užívání vitamínů a má nízkou míru komplikací.

Úspěch hubnutí po operaci závisí na vašem odhodlání celoživotně změnit své stravovací a pohybové návyky.

Obezita - příčiny

Přestože existují genetické, behaviorální, metabolické a hormonální vlivy na tělesnou hmotnost, obezita vzniká, když přijmete více kalorií, než spálíte při běžných denních aktivitách a cvičení. Vaše tělo ukládá tyto přebytečné kalorie jako tuk.

Většina lidí konzumuje příliš kalorickou stravu - často z rychlého občerstvení a vysoce kalorických nápojů. Lidé s obezitou mohou sníst více kalorií, než se cítí plní, mohou mít častěji pocit hladu nebo jíst více kvůli stresu či úzkosti.

Mnoho lidí žijících v západních zemích má v současnosti mnohem méně fyzicky náročná zaměstnání, takže v práci nemají tendenci spalovat tolik kalorií. I při každodenních činnostech se spotřebovává méně kalorií díky vymoženostem, jako jsou dálkové ovladače, eskalátory, robotické vysavače, nakupování online a restaurace s obsluhou.

Obezita - rizikové faktory

Obezita je často důsledkem kombinace příčin a přispívajících faktorů:

Geny a dědičnost

Geny zděděné po rodičích mohou ovlivnit množství tělesného tuku a také to, kde se tuk v těle ukládá. Genetika může hrát roli také v tom, jak účinně tělo přeměňuje potravu na energii, jak reguluje chuť k jídlu a jak spaluje kalorie během cvičení.

Obezita se obvykle vyskytuje v rodinách. Není to jen kvůli společným genům. Členové rodiny mají také tendenci sdílet podobné stravovací a pohybové návyky.

Životní styl

Nezdravá strava - k přibývání na váze přispívá strava s vysokým obsahem kalorií, bez ovoce a zeleniny, plná rychlého občerstvení a přetížená vysoce kalorickými nápoji a nadměrnými porcemi.

Tekuté kalorie - lidé mohou vypít hodně kalorií, aniž by se cítili plní, zejména kalorií z alkoholu. K přibývání na váze mohou přispívat i další vysoce kalorické nápoje, například slazené nealkoholické nápoje.

Neaktivita - pokud vedete neaktivní životní styl, můžete snadno přijmout více kalorií za den, než spálíte cvičením a běžnými denními činnostmi. Zírání na obrazovky počítačů, tabletů a telefonů patří mezi neaktivní činnosti a počet hodin strávených před obrazovkou je silně spojen s přibýváním na váze.

Některé nemoci a léky

U některých lidí může být obezita způsobena zdravotní příčinou, například hypotyreózou, Cushingovým syndromem, Prader-Williho syndromem a dalšími onemocněními. Nemoci, jako je artritida, mohou také vést ke snížené aktivitě, což může vést k nárůstu hmotnosti.

Některé léky mohou vést k nárůstu hmotnosti, pokud je nekompenzujete dietou nebo aktivitou. Mezi tyto léky patří steroidy, některá antidepresiva, léky proti záchvatům, léky na cukrovku, antipsychotika a některé betablokátory.

Sociální a ekonomické problémy

S obezitou souvisejí také sociální a ekonomické faktory. Je obtížné vyhnout se obezitě, pokud nemáte bezpečná místa k procházkám nebo cvičení. Možná jste se nenaučili zdravě vařit. Nebo možná nemáte přístup ke zdravějším potravinám. Vaši váhu mohou ovlivnit také lidé, se kterými trávíte čas. Pokud máte přátele nebo příbuzné, kteří jsou obézní, je pravděpodobnější, že se obezita rozvine i u vás.

Věk

Obezita se může objevit v každém věku, dokonce i u malých dětí. S přibývajícím věkem však riziko obezity zvyšují hormonální změny a méně aktivní životní styl. S věkem má také tendenci ubývat množství svalové hmoty v těle. Nižší svalová hmota často vede ke zpomalení metabolismu. Tyto změny také snižují potřebu kalorií a mohou ztížit udržení nadváhy. Pokud s přibývajícím věkem vědomě nekontrolujete, co jíte, a nezačnete být fyzicky aktivnější, pravděpodobně přiberete.

Další faktory

Těhotenství - přibývání na váze je během těhotenství běžné. Pro některé ženy je obtížné po porodu zhubnout. Toto přibývání na váze může přispívat ke vzniku obezity u žen.

Odvykání kouření - odvykání kouření je často spojeno s přibýváním na váze. A u některých lidí to může vést k přibírání na váze, které lze kvalifikovat jako obezitu. K tomu často dochází, když lidé používají jídlo ke zvládnutí abstinenčních příznaků kouření. Celkově je však zanechání kouření pro vaše zdraví stále prospěšnější než pokračování v kouření.

Nedostatek spánku - může způsobit změny hormonů, které zvyšují chuť k jídlu. Příliš mnoho spánku může způsobit totéž. Můžete mít také chuť na potraviny s vysokým obsahem kalorií a sacharidů, což může přispět k nárůstu hmotnosti.

Stres - k obezitě může přispívat mnoho vnějších faktorů, které ovlivňují vaši náladu a pohodu. Lidé ve stresových situacích často vyhledávají kaloričtější potraviny.

Mikrobiom - složení střevních bakterií je ovlivněno tím, co jíte, a může přispívat k přibývání na váze nebo problémům s hubnutím.

I když máte jeden nebo více z těchto rizikových faktorů, neznamená to, že jste náchylní k rozvoji obezity. Většině rizikových faktorů lze čelit stravou, fyzickou aktivitou a cvičením. Pomoci mohou také změny chování, léky a léčba obezity.

Obezita - prevence

Předcházení obezitě je jednodušší než její léčba, když se už jednou objeví. Je to proto, že vaše tělo řídí vaši tělesnou hmotnost změnou tempa, jelikož vyvažuje signály hladu s množstvím energie, kterou spotřebujete z denní aktivity. Když si vaše tělo stanoví novou vysokou „nastavenou hodnotu“, považuje ji za vaši novou základní hmotnost. Tato nová nastavená hodnota může posunout vaši hmotnost výše na váze nebo v tabulce BMI. Přezkum vašich návyků a provedení rozumných změn vám může pomoci předcházet budoucí obezitě. Zde je několik příkladů:

Udělejte malé změny – máte denní zvyk jíst svačinu nebo dát si něco „k povzbuzení“, jako například sladký nápoj, který má vysoký obsah kalorií? Zvažte jeho nahrazení. Jen 150 kalorií navíc denně může znamenat až 10 kilo navíc za rok. Těch 150 kalorií se rovná sáčku bramborových lupínků nebo jen dvěma plněným sušenkám.

Přidejte fyzickou aktivitu - nebo zvažte, co byste mohli udělat pro spálení dalších 150 kalorií za den, a to tak, že si najdete aktivitu, která je vhodná pro vás a vaši fyzickou kondici.

Nakupujte s rozmyslem - dopřejte si zdravé potraviny a sladkosti a pamlsky si odkládejte na speciální příležitosti, když jdete ven.

Pěstujte si celkovou pohodu - omezte čas strávený u obrazovek, choďte ven a na čerstvý vzduch. Zvládejte stres a snažte se dostatečně spát, abyste udrželi hladinu hormonů pod kontrolou. Zaměřte se na pozitivní změny a zdravé aktivity, ne na to, jak vaše snaha ovlivňuje vaši hmotnost.

zdroj: mayoclinic.org, my.clevelandclinic.org, asmbs.org