Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)

ADHD - charakteristika

ADHD je zkratka pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou a označuje poruchu chování u dětí, dospívajících nebo dospělých. Jedná se o neurovývojovou poruchu, což znamená, že ovlivňuje vývoj mozku. Příznaky začínají před 12. rokem věku, u některých dětí se mohou objevit již ve 3 letech a zahrnují neklid, potíže s udržením pozornosti a ztrácení věcí. ADHD je léčitelná pomocí léků a terapií, které zvládnou příznaky a usnadní každodenní život.

ADHD se vyznačuje abnormalitami v následujících třech klíčových oblastech:

• závažné potíže s pozorností a soustředěním,
• silná impulzivita a
• výrazný fyzický neklid (hyperaktivita).

Je důležité zdůraznit, že mnoho postižených jedinců má v důsledku ADHD také zvláštní charakteristiky. Impulzivita se například může projevovat spontánností, flexibilitou a dokonce kreativitou.

ADHD - příznaky

Mezi hlavní příznaky ADHD patří nepozornost, hyperaktivita a impulzivita. Příznaky ADHD mohou být mírné, středně závažné nebo závažné. Příznaky je třeba pozorovat ve dvou nebo více prostředích, například doma a ve škole. Příznaky způsobují problémy s vývojem a každodenním životem a mohou přetrvávat až do dospělosti.

Proto je důležité včasné odhalení, aby bylo možné pozitivně ovlivnit průběh poruchy a předcházet komorbiditám. Pokud se diagnóza stanoví včas a způsobem, který zahrnuje a posiluje dítě, děti se mohou naučit strategie pro zvládání ADHD již v raném stádiu.

ADHD se častěji vyskytuje u chlapců než u dívek - podle většiny studií dvakrát až čtyřikrát častěji. Chování se může u chlapců a dívek lišit. Chlapci mohou být například hyperaktivnější a dívky mohou mít tendenci nedávat pozor v klidu.

Existují tři typy ADHD:

• Převážně nepozorné - převažuje výrazná nepozornost, zatímco impulzivita a motorický neklid (hyperaktivita) jsou méně výrazné nebo chybí. V některých případech děti a dospívající dokonce vykazují výrazně sníženou fyzickou aktivitu (hypoaktivita).
• Převážně hyperaktivní a impulzivní - převažuje výrazná impulzivita (nedostatek kontroly impulzů) a motorický neklid (hyperaktivita). Nepozornost je u těchto dětí a dospívajících méně výrazná nebo chybí.
• Kombinovaná - děti a dospívající s touto formou ADHD vykazují abnormality ve všech třech oblastech: výrazná hyperaktivita, závažná impulzivita a výrazná nepozornost. V ICD-10 (klasifikační systém Světové zdravotnické organizace) se tato forma označuje jako hyperkinetická porucha.

Charakteristiky poruchy pozornosti, hyperaktivity a impulzivity nemusí být všechny přítomny ve stejné míře. U dětí s vysokým stupněm závažnosti jsou obvykle patrné všechny tři základní oblasti a vyskytují se ve všech oblastech života (rodina, škola a volnočasové aktivity). U dětí s nižším stupněm závažnosti nejsou všechny tři oblasti stejně viditelné a problémy se nemusí nutně vyskytovat se stejnou intenzitou ve všech oblastech života.

Během mateřské školy často převládají příznaky hyperaktivity a impulzivity, zatímco v pozdějším vývoji, zejména během dospívání, se nepozornost stává výraznější a hyperaktivita klesá.

Příznaky nepozornosti

Dítě, u kterého se projevuje nepozornost, může:

• nevěnovat dostatečnou pozornost detailům nebo dělá nedbalé chyby ve školní práci
• má potíže udržet koncentraci na úkoly nebo hru
• zdá se, že neposlouchá, ani když je přímo osloveno
• má potíže s dodržováním pokynů a nedokončuje školní nebo domácí úkoly
• mají potíže s organizací úkolů a činností
• vyhýbají se úkolům, které vyžadují soustředěné duševní úsilí, jako jsou domácí úkoly, nebo je nemají rádi
• ztrácí věci potřebné k plnění úkolů nebo činností, jako jsou hračky, školní pomůcky, tužky
• místo dokončení úkolu se snadno rozptýlí jinými věcmi, myšlenkami nebo činnostmi
• zapomínat na některé denní činnosti, například zapomínat na domácí práce

Příznaky hyperaktivity a impulzivity

Dítě, u kterého se projevují příznaky hyperaktivity a impulzivity, může:

• neustále hýbat rukama nebo nohama nebo se kroutit na židli
• mít potíže zůstat sedět ve třídě nebo v jiných situacích
• být v pohybu, neustále se pohybovat
• běhat nebo lézt v situacích, kdy to není vhodné
• mají potíže s hrou nebo klidnou činností
• příliš mnoho mluvit
• chrlit odpovědi, přerušovat tazatele
• mít problém čekat na řadu
• přerušovat rozhovory, hry nebo aktivity jiných

Typický vývoj versus ADHD

Většina zdravých dětí je v určitém okamžiku nepozorná, hyperaktivní nebo impulzivní. Pro předškolní děti je typická krátká doba pozornosti a neschopnost soustředit se na jednu činnost po delší dobu. Dokonce i u starších dětí a dospívajících závisí rozpětí pozornosti často na úrovni zájmu.

Totéž platí i pro hyperaktivitu. Malé děti jsou přirozeně energické. Často jsou plné energie ještě dlouho poté, co unaví své rodiče. A některé děti mají prostě přirozeně vyšší úroveň aktivity než jiné. Děti by nikdy neměly být klasifikovány jako děti s ADHD jen proto, že jsou jiné než jejich kamarádi nebo sourozenci.

Děti, které mají problémy ve škole, ale doma nebo s kamarády vycházejí dobře, mohou mít pravděpodobně jiný problém než ADHD. Totéž platí pro děti, které jsou doma hyperaktivní nebo nepozorné, ale jejich školní práce a přátelství nejsou ovlivněny.

Kdy navštívit lékaře

Pokud máte obavy, že vaše dítě vykazuje známky ADHD, navštivte pediatra. Lékař může provést lékařské vyšetření, aby zjistil další příčiny příznaků vašeho dítěte. Poté může vaše dítě v případě potřeby odeslat ke specialistovi, například k pediatrovi specializovanému na vývojové poruchy chování, psychologovi, psychiatrovi nebo dětskému neurologovi.

ADHD - komplikace

ADHD může dětem ztěžovat život. Děti s ADHD:

• často mají problémy ve třídě, což může vést ke špatným známkám a hodnocení ze strany ostatních dětí i dospělých
• obvykle mají více nehod a úrazů všeho druhu než děti, které ADHD nemají
• obvykle mají nízké sebevědomí
• mají častěji problémy s interakcí s vrstevníky a dospělými a s jejich přijetím
• mají vyšší riziko zneužívání alkoholu a drog a dalšího chování, které může způsobit problémy se zákonem
• mají vyšší riziko sebevražedných myšlenek a sebevražd
• mají poruchy spánku.

Nemoci často spojené s ADHD

ADHD nezpůsobuje jiné duševní nebo vývojové problémy. Děti s ADHD však častěji než ostatní trpí také onemocněními, jako jsou např:

• Porucha opozičního vzdoru - tento stav je obecně definován jako vzorec negativního, vzdorovitého a nepřátelského chování vůči lidem, kteří mají autoritu.
• Porucha chování - zahrnuje antisociální chování, jako jsou krádeže, rvačky, ničení majetku a ubližování lidem nebo zvířatům.
• Porucha regulace nálady - zahrnuje podrážděnost a potíže se zvládáním frustrace.
• Poruchy učení - mohou zahrnovat problémy se čtením, psaním, porozuměním a komunikací.
• Poruchy způsobené užíváním návykových látek - zahrnují zneužívání drog, alkoholu, marihuany nebo nikotinu.
• Úzkost - má za následek neustálé obavy a nervozitu, které ovlivňují každodenní život.
• Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) - je vzorec nežádoucích myšlenek a obav, které vedou k opakovanému chování. Ty zasahují do každodenních činností a způsobují velký stres.
• Poruchy nálady - patří sem deprese a bipolární porucha. Bipolární porucha zahrnuje deprese a manické chování.
• Porucha autistického spektra - tento stav souvisí s vývojem mozku. Ovlivňuje to, jak člověk přemýšlí o ostatních a jak se s nimi socializuje.
• Tické poruchy - tyto stavy zahrnují opakující se pohyby nebo nežádoucí zvuky, tzv. tiky, které nelze snadno ovládat.

ADHD - diagnostika

Lékaři diagnostikují ADHD na základě přítomnosti a nepřítomnosti určitých příznaků. Dítě získá diagnózu ADHD, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

• dítě má nejméně šest příznaků z jedné skupiny (nepozornost nebo hyperaktivita/impulzivita) nebo má nejméně šest příznaků z každé skupiny (celkem dvanáct nebo více)
• příznaky začaly před 12. rokem věku
• příznaky se vyskytují alespoň ve dvou prostředích (např. doma a ve škole)
• příznaky zasahují do každodenních činností dítěte a do jeho přátelských vztahů
• příznaky nejsou způsobeny žádným jiným zdravotním stavem.

Neexistuje žádný laboratorní test (např. test krve nebo moči), který by mohl diagnostikovat ADHD. Místo toho lékaři provádějí tzv. posouzení ADHD. To zahrnuje rozhovor s vámi, vaším dítětem a dalšími osobami - například přáteli, členy rodiny a učiteli - s cílem zjistit více o chování vašeho dítěte.

Diagnostika probíhá ve třech krocích. Lékaři:

• identifikují skupiny chování související s pozorností a aktivitou
• vyloučí alternativní příčiny tohoto chování (např. deprese nebo úzkost)
• potvrdí přítomnost jakýchkoli souběžně se vyskytujících onemocnění

Děti s ADHD mají často další duševní poruchy, jako např:

• úzkost
• deprese
• porucha opozičního vzdoru

Mohou mít také další neurovývojové poruchy, jako je autismus nebo poruchy učení. Lékař vám může doporučit další testy k diagnostice nebo vyloučení těchto dalších onemocnění.

Diagnostika ADHD u malých dětí

Příznaky ADHD se někdy mohou projevit i u předškolních nebo dokonce mladších dětí. Diagnostika tohoto onemocnění u velmi malých dětí je však obtížnější. Je to proto, že vývojové poruchy, jako je například opoždění řeči, mohou být s ADHD zaměněny.

Děti předškolního a mladšího věku, u kterých je podezření na ADHD, budou s větší pravděpodobností muset být vyšetřeny odborníkem, například psychologem nebo psychiatrem, logopedem nebo vývojovým pediatrem.

ADHD - léčba

Standardní léčba ADHD u dětí zahrnuje medikaci, behaviorální terapii, poradenství a vzdělávací služby. Tato léčba může zmírnit mnoho příznaků ADHD, ale nevyléčí ji. Léčba může také pomoci předcházet některým komplikacím způsobeným ADHD. Přesný plán léčby se liší v závislosti na věku a individuálních potřebách dítěte.

Pokud má dítě ADHD, může lékař doporučit jednu nebo více z následujících možností:

• Školení rodičů – terapeuti vás naučí, jak pomoci dítěti budovat na jeho silných stránkách a zlepšovat chování, které mu způsobuje potíže. Například se naučíte, jak pro své dítě zavést režim, povzbuzovat pozitivní chování a reagovat na negativní.
  
• Skupiny sociálních dovedností – dítě může mít užitek ze skupin zaměřených na trénink sociálních dovedností. Tyto skupiny se setkávají jednu nebo dvě hodiny týdně, obvykle během šesti až dvanácti týdnů. Dítě se naučí nové dovednosti pro interakci s vrstevníky v kontrolovaném prostředí.
  
• Léky (farmakoterapie) - zlepšují schopnost dítěte využívat cílenou pozornost, čímž se zlepšují příznaky a – což je důležitější – kvalita jeho života a vztahů. Terapeuti sledují dítě, aby zjistili, jak léky účinkují a zda má vedlejší účinky. Podle potřeby upravují typy a dávky léků.

Cílem léčby ADHD je zlepšit příznaky během každodenního života dítěte. U mladších dětí (ve věku 4 a 5 let) doporučují lékaři před vyzkoušením léků proškolit rodiče. Nejlepší léčbou pro starší děti, dospívající a dospělé je obvykle kombinace behaviorálních intervencí a léků.

V současnosti neexistují důkazy o tom, že tradiční terapie „vyprávěním“ nebo „hrami“ pomáhají dětem s ADHD. Lékař však může takové terapie doporučit při souběžně se vyskytujících onemocněních.

Jak pomoci dítěti doma?

Na školení se naučíte účinné strategie, které můžete používat každý den. Terapeuti vám také poskytnou tipy přizpůsobené jedinečným potřebám vašeho dítěte. Obecně existuje několik věcí, které můžete pro své dítě udělat, abyste mu pomohli. (Tyto tipy však nenahrazují léčbu, kterou vám doporučí lékař, včetně případných léků).

• Uspořádejte věci, které vaše dítě každý den potřebuje. Mějte pro vše své místo a udržujte vše na svém místě. To se týká i oblečení, batohů a školních potřeb. Užitečný je také kontrolní seznam organizace.
• Dodržujte každý den stejný režim, od vstávání až po odchod do postele. Rozvrh by měl zahrnovat čas na domácí úkoly a hru.
• Používejte kalendář nebo plánovač, do kterého dítě vidí. Vytvořte místo, kam si budete zapisovat důležité připomínky, povinnosti a události. Tyto nástroje mohou být užitečné zejména u dospívajících a mladých dospělých, kteří mají problémy s organizací svého času.
• Chvalte dítě, když je hodné. Vyzdvihování pozitivního chování ho učí, co by mělo dělat. Když rodiče věnují pozornost pouze nevhodnému chování, dochází k tomuto chování častěji. Trestání dítě pouze učí, co by dělat nemělo.
• Trestejte/odměňujte efektivně. Vytvořte důsledný systém odměňování vhodného chování. Na nevhodné chování reagujte alternativami, jako je "time out" nebo ztráta privilegií.
• Vyberte si místo pro domácí úkoly. Zřiďte si domácí pracovní místo v klidném prostředí bez nepořádku a rušivých vlivů.
• Nastavte si časovač. Stanovte si časový rámec pro práci na domácích úkolech. Pokud dítě úkol nestihne dokončit, udělejte si přestávku a stanovte si nový čas na dokončení.
• Chvalte snahu a splněné úkoly. Odměňte dítě za dokončenou práci místo toho, abyste poukazovali na to, co nedokončilo.
• Osvojte si zdravé životní návyky. Dbejte na to, aby bylo dítě odpočaté. Snažte se vyhnout nadměrné únavě, protože únava často zhoršuje příznaky ADHD. Pro zdravý vývoj je také důležité, aby dítě dostávalo vyváženou stravu. Spolu s léčbou má pravidelný pohyb zdravotní přínos a může mít pozitivní vliv na chování.

Jak pomoci dítěti ve škole?

Zjistěte vše o ADHD a o tom, jak svému dítěti pomoci uspět. Vy jste pro své dítě tou nejlepší oporou.

Zeptejte se na školní programy. Školy mají ze zákona povinnost mít programy, které poskytují podporu dětem s postižením, které jim brání v učení.

Tyto služby mohou zahrnovat hodnocení, změnu učebních osnov, změnu uspořádání třídy, změnu vyučovacích metod, výuku studijních dovedností, používání počítačů a větší interakci mezi rodiči a učiteli. Tyto vzdělávací služby mohou být zapsány do vzdělávacího plánu dítěte, který se nazývá individuální vzdělávací plán.

Často hovořte s učiteli svého dítěte. Podporujte jejich snahu pomoci dítěti ve třídě. Dbejte na to, aby učitelé pečlivě sledovali práci dítěte, poskytovali pozitivní zpětnou vazbu a byli flexibilní a trpěliví. Požádejte je, aby vám jasně sdělili své pokyny a to, co očekávají.

ADHD - rizikové faktory

Mezi rizikové faktory ADHD mohou patřit:

• pokrevní příbuzný, například rodič nebo sourozenec, s ADHD nebo jiným duševním onemocněním
• život v blízkosti toxinů v životním prostředí, jako je olovo, které se nachází zejména v barvách a potrubích ve starších budovách
• vystavení určitým toxinům během vývoje plodu, včetně tabáku, alkoholu a drog
• předčasný porod

Ačkoli se zdá (a mnozí tomu věří), že cukr způsobuje hyperaktivitu, neexistují pro to žádné důkazy. Mnoho problémů v dětství může vést k poruchám pozornosti, ale to není totéž jako ADHD.

zdroj: adhs.info, bag.admin.ch, mayoclinic.org, my.clevelandclinic.org