Rakovina plic

Rakovina plic je vážné onemocnění s vysokou úmrtností. Dává se do souvisu s kouřením, s radonem, ale také s prací v prašném prostředí. Často se nemoc najde až v pozdějším stadiu, což zhoršuje celkovou prognózu.

Základní informace o rakovině jsme popsali v předchozím článku:

čti také

Rakovina

Rakovina je závažné onemocnění, které často vede ke smrti. Je způsobena genovými mutacemi vyvolanými různými činiteli. Léčba je komplikovaná a nemá jednoznačný výsledek.

Charakteristika

Rakovina plic (lat. Cancer pulmonis, Neoplasma pulmonis) je onemocnění, které je způsobeno růstem zhoubného nádoru z plicních buněk. Přezdívá se také „plicní novotvar“ či „karcinom plic“.

Plíce (Pulmo) jsou párový orgán hrudní dutiny, který zajišťuje výměnu kyslíku a oxidu uhličitého při dýchání. Jsou dobře prokrvené a složené z tzv. plicních sklípků, vystlaných buňkami. Kdybychom plíce rozložili do prostoru, vznikne plocha o velikosti fotbalového stadionu.

Pulmonární rakovina je jedno z hlavních rakovinových onemocnění, která vedou ke smrti, celosvětově. Prognóza souvisí s tím, kdy je onemocnění zachyceno. Naneštěstí, tato nemoc se objevuje příznaky často až v pozdějších stádiích, kdy je také komplikovanější průběh a léčba.

Přežití souvisí od několika faktorů jako typ rakoviny, úbytek váhy, pohlaví, věk, jiné zdravotní komplikace a podobně. 56% pacientů s rakovinou plic se po léčbě dožívá 5 let. Dá se tvrdit, že je to léčitelné onemocnění, kdy se zachytí brzy.

Je všeobecně známo, že toto onemocnění potřebuje více, než jen lékařskou péči. Souvisí to se zhoršením celkové kvality života a obtíží přijmout nové okolnosti. Proto je často nutná i pomoc psychologa či kněze. Velmi důležitou je také podpora rodiny a přátel.

Lidé, kteří kouří, mají mnohem větší riziko vzniku rakoviny plic. Vypuknutí onemocnění úzce souvisí s počtem cigaret, které vykouří. Skončení s tímto zlozvykem signifikantně snižuje výskyt tohoto druhu rakoviny. Nicméně je třeba také uvést, že tímto onemocněním může onemocnět každý. Častěji se vyvine u lidí, kteří pracují v nebezpečném prostředí – pasivní kuřáci, horníci, brusiči skla a pod.

Rakovina plic je nádorové onemocnění, při kterém nádor nekontrolovaně roste a expanduje do okolí (invaze). Tím ničí okolní tkáň, což může vést ke komplikacím.

Platí pravidlo, že čím dříve je zachyceno onemocnění, tím pacient lépe reaguje na léčbu.

Příčiny rakoviny plic

Rakovina plic vypukne, když dojde ke změnám na úrovni DNA plicních buněk. Ve zdravých buňkách je v DNA (deoxyribonukleové kyselině) zakódováno, jak mají růst, dělit se, chovat či umírat. Všechno má přesné instrukce a přirozené naprogramování. Avšak v rakovinových buňkách dochází vlivem mutací ke změnám DNA. Buňka pak dostává jiné instrukce, jako například rychlejší růst, dělení či prodloužení životnosti (které není žádoucí).

Když zmutuje jedna buňka, daná mutace se při dělení buňky dostává do dalších buněk, čímž se vlastně šíří tato nemoc. Musíme však myslet i na vliv některých látek, například volných radikálů, které mohou vést ke vzniku mutací... a zase antioxidantů, které vychytávají volné radikály a zabraňují mutacím. Na „bojovém poli buněk“ se vždy něco děje.

Rakovinné buňky se mohou formovat do útvaru, který přezdíváme tumor. Ten, jak bylo již výše zmíněno, invaduje do okolí a ničí ho. Pokud se některé z rakovinou změněných buněk uvolní z této tumorózní masy, mohou odcestovat do jiných částí těla, tedy metastázují. Děje se to krví, mízou či přímým přenosem.

Jak kouření způsobuje rakovinu

Kromě rakoviny plic může kouření vést ke vzniku rakoviny jiných orgánů. Je to dáno přítomností velkého množství karcinogenů v tabákovém kouři.

Při rakovině plic došli vědci k názoru, že kouř z cigaret poškozuje buněčnou výstelku plicních sklípků. Ke změnám na úrovni těchto buněk může při vdechování karcinogenů docházet prakticky ihned. Nejprve se buňky snaží opravit chyby, které v nich vznikají, avšak přímou úměrou zde vzniká větší a větší poškozování plicní výstelky. Pokud opravy již nejsou možné, začne být započat nádorový proces.

Typy plicní rakoviny (klasifikace)

K hlavním typům plicní rakoviny patří tyto tři pod mikroskopem rozlišitelné:

• Malobuněčný plicní karcinom (SCLC – small cell lung cancer) – nejčastěji se vyskytuje u lidí, kteří dlouhá léta kouřili. Je více agresivní než NSCLC. Představuje 15-20% všech nádorů plic.
• Nemalobuněčný plicní karcinom (NSCLC – non-small cell lung cancer) – v této kategorii je zahrnuto více typů rakoviny. Patří sem adenokarcinom (ze žláznaté výstelky), skvamocelulární karcinom plic a velkobuněčný karcinom.
• Mezoteliom – při expozici azbestu. Je agresivní, rychle roste a nereaguje na léčbu.

Příznaky rakoviny plic

Rakovina plic nezpůsobuje v časných stádiích typicky příznaky. Až postupně se začnou ozývat tyto hlavní projevy onemocnění:

• Kašel, který neutichá
• Hrudní bolest
• Vykašlávání krve, většinou v malých množstvích, při rozvinutém onemocnění se však může jednat io chrlení krve
• Chrápání
• Zkrácení dýchání a dušnost (dyspnoe)
• V pokročilých stádiích při selhávání dýchání se může objevit cyanóza (fialová pokožka)
• Zápal plic a průdušek

Při metastatickém šíření této vážné nemoci se mohou vyskytnout i další komplikace:

• Ztráta hmotnosti a apetitu
• Únava a slabost
• Bolest kostí, například. lopatky
• Bolesti hlavy
• Pocit na zvracení, zvracení
• Zvětšení lymfatických uzlin projevující se otokem, bolestí
• Jiné - zvýšený krevní cukr, růst prsů, zmatenost, záchvaty, ...

Lékaře je třeba vyhledat tehdy, neustupují-li výše uvedené příznaky, ale iv případě, kdy chceme přestat kouřit. V současnosti je možná konzultace is lékařem v oboru psychiatrie, který nám může doporučit kromě běžně dostupné substituční léčby nikotinem také medikamenty.

Rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem je kouření. Druhou nejdůležitější látkou, která vede k rakovině plic, je radon. Šance vzrůstají i při dýchání dalších nebezpečných substancí:

• Azbest
• Arsen
• Kadmium
• Chrom
• Nikl
• Některé petrolejové výrobky
• Uran

K dalším rizikovým faktorům řadíme:

• Genové mutace TP53, EGFR, KRAS – negativně ovlivňují růst buněk, jejich rozdělování a opravu
• Výskyt rakoviny plic v rodině – zvyšuje šanci dostat toto onemocnění
• Osobní anamnéza – onemocnění se vyskytuje častěji u lidí (například kuřáků), kteří již jednou překonali toto onemocnění
• Radioterapie – vystavení se ozáření plic může vést ke vzniku rakoviny

Komplikace

Rakovina plic může vést k dalším komplikacím. Patří k nim:

• Vysoké riziko infekce – lidé s rakovinou plic mají větší riziko infekce plic a průdušek
• Paraneoplastický syndrom – skvamocelulární karcinom může produkovat tzv. paraneoplastický syndrom. parathormon, jehož vyšší hladiny vedou ke zvýšení vápníku v krvi. Může to vést k řídnutí kostí a jejich zvýšené lámavosti.
• Vznik otoků – otok obličeje, krku či končetin souvisí s šířením onemocnění do mízních oblastních uzlin
• Ztráta funkce plic – zkrácené dýchání, dušnost, potíže s dýcháním až těžké selhání dýchání se mohou objevit u pacientů trpících rakovinou plic
• Vyšší riziko vzniku sraženin – některé zdroje uvádějí vyšší riziko krevních sraženin hlavně dolních končetin při tomto onemocnění
• Chrlení krve – děje se častěji při přerůstání nádoru do okolní tkáně, kdy mohou být deformovány cévy a drobné kapiláry
• Problémy s páteří – nádor může přerůst nebo metastázovat do obratlů a jejich okolí, což vede k úporným bolestem lokálně i končetin
• Obtíže se srdcem – přerůstání těchto nádorů k srdečním cévám vede k vážným komplikacím kardiovaskulárního systému
• Neurologické příznaky – slabost, změněná citlivost, bolest, mravenčení (parestézie), ochrnutí končetin při mozkových metastázách, závratě a pod.
• Zhoršené polykání – na margo neurologických obtíží, ale i při přerůstání nádoru do meziplíce, ve kterém se nachází jícen
• Neutropenie – snížené množství bílých krvinek znamená nižší schopnost ochrany při útoku infekčního agens

Diagnostika rakoviny plic

Screening onemocnění se doporučuje u všech kuřáků po 50.roce života, ale iu těch, jejichž abstinence netrvá déle než 15 let. Odchyt pacientů s touto diagnózou v populaci se provádí nejčastěji pomocí CT nebo MR vyšetření, které umí rakovinu odhalit již v časných stádiích.

Základní fyzikální vyšetření pomocí auskultace nás může navést ke správné diagnóze. Důležitou roli má i rozhovor, při kterém se lékař dozví informace o typu kašle, přítomnosti krve ve vykašlaném hlenu, souvisí s kouřením, prašným prostředím a podobně.

Krevní vyšetření patří v této době již k rutinní diagnostice chorob. Specifické onkomarkery nás informují a přítomnosti nádorového onemocnění v organismu.

Laboratorní vyšetření sputa (vykašlaný obsah plic) je také běžné. Kromě přítomnosti krve nás informuje o charakteru hlenu, přičemž toto cytologické vyšetření může poukázat i na přítomnost rakovinných buněk.

Biopsie, tedy odběr „nejisté“ tkáně, se provádí pomocí punkční jehly nebo pomocí bronchoskopu. Také je možné provést tzv. peroperační biopsii.

Ze zobrazovacích metod mají své místo RTG hrudníku, CT hrudníku a MRI hrudníku.

Bronchoskopie je pružným, i když pro pacienta ne zcela příjemným vyšetřením. Pomocí bronchoskopu lze pozorovat díky kameře exponovanou tkáň, jakož i odebrat pomocí speciálního nástroje jeho vzorek. Také se občas používá mediastinoskopie. Je to hlavně v případech, kdy je třeba vzít vzorek tkáně z podezřelých lymfatických uzlin umístěných v meziplíci.

Léčba rakoviny plic

Léčba tak komplikovaného onemocnění, jakým je rakovina plic, není jednoduchá. Sestává z několika kroků, přičemž tím nejhlavnějším je operace.

Během operačního zákroku chirurg odebere nádorovou tkáň is částí zdravé plicní tkáně. Známe více přístupů při operaci plicních nádorů. Jedná se o tvz. klínovitou resekci, segmentální resekci, lobektomii nebo pneumonektomii. Ke standardnímu postupu patří také vynětí regionálních lymfatických uzlin z oblasti plicní brány a jejich následné histologické vyšetření.

Chemoterapie a radioterapie se může provádět jak před chirurgickým zákrokem, tak i po něm. Pokud je v těle ještě přítomný tumor, díky této adjuvantní léčbě dochází k jeho smrštění. Naopak po vyjmutí nádoru z těla je takové léčení spíše preventivní a snižuje riziko návratu nemoci.

Další z možností je imunoterapie. Tato léčba pomáhá imunitnímu systému organismu zabít rakovinné buňky. Tyto dokáží přežít a dělit se, protože je obvykle imunita pacienta nerozpozná. Imunoterapie však pomáhá nalézt tyto buňky a zneškodnit je. Používá se nejen k eradikaci nádorových buněk po operacích plicních tumorů, ale také k kontrolování růstu nádoru, pokud chirurgická léčba z nějakého důvodu není možná.

Oxygenoterapie má hlavně podpůrnou roli při selhávání dýchání, v akutním stadiu onemocnění se nedoporučuje. Může být možností po chirurgické a adjuvantní terapii.

Při objevení se deprese jsou lékem volby antidepresiva, při bolestech podáváme analgetika.

Své důležité místo v léčbě tohoto typu onemocnění má paliativní péče. Pomáhá ve zvládnutí bolestí, vypořádání se s onemocněním, jakož is někdy nutnou přípravou na poslední věci. Je žádoucí, aby paliativa zlepšovala celkovou kvalitu života pacienta.

Domovská stránka léčba

Samozřejmě domácí léčba toto těžké onemocnění nevyléčí, nicméně může plynule navázat na léčbu v nemocničním zařízení.

Kromě bylinných přípravků, které zlepšují vykašlávání a celkovou funkcionalitu plic, únavu či depresi může pacient sáhnout například po akupunktuře, józe, masážích či relaxačních cvičeních.

Prevence

Není zcela jasná cesta, jak předcházet rakovině plic. Existují však některá pravidla, díky kterým je menší pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění. Patří mezi ně:

• Nekouření - pokud jste nikdy nekouřili, ani nezačínejte. Kuřákům se intenzivně doporučuje přestat s tímto zlozvykem. Návštěvy kuřáckých provozů je také nutno přísně zakázat. Společnost by se měla dlouhodobě rázněji zaměřit na tento problém a adekvátně jej řešit. Podpůrné látky ke zmírnění abstinenčních příznaků vznikajících při odvykání od nikotinu na trhu existují. Možností je však také posilování pevné vůle, dané například dlouhodobým sportováním nebo jinou činností. Tato metoda odvykání se jeví nejúčinnější.
• Vyvarování se radonu – tento přírodní radioaktivní plyn se vyskytuje v zemské kůře. Radon nemá pach ani barvu, lze však naměřit jeho radioaktivitu pomocí přístrojů. Tento plyn se může dostat do domů ze země, například přes spáry. Nachází se hlavně v oblastech, kde je vysoká koncentrace uranu v životním prostředí (horniny, půda). Ve stavebním materiálu a vodě se vyskytuje obvykle jen v malé míře a v malých množstvích. Produkty radonového rozpadu nejsou plynné, váží se na prach a mohou svým zářením poškodit plíce. Existují postupy, díky nimž lze snížit koncentraci radonu v obytných prostorách.
• Zákaz karcinogenů na pracovišti – je důležité držet se ustanovení zaměstnavatele. Práce s ochrannou maskou nemusí být jednoduchá, avšak je v některých případech zapotřebí. Kombinace rizikového pracoviště s kouřením je obzvláště nebezpečná.
• Dieta – vysoký obsah antioxidantů v ovoci, zelenině a jiné rostlinné stravě pomáhá předcházet vzniku rakoviny plic. Díky některým vědeckým studiím víme, že suplementace vysokého množství vitamínů při kouření zvyšuje riziko vzniku rakoviny.
• Cvičení a jiné pohybové aktivity – díky pohybu a sportu dochází ke zlepšení celkové kondice, zpevnění, zvýšení kapacity plic, zesílení svalstva, uvolnění stresu a jiným jevům. Je vhodné, aby se člověk naučil sportovat již v dětském věku a aby využíval této činnosti i v dospělosti. I běžná chůze v přírodě bez cigarety v ruce je výbornou metodou, jak předcházet rakovině plic.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF. Lung cancer. 2024. Mayoclinic [online] [cit. 05.19.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lung-cancer/symptoms-causes/syc-20374620

PIETRANGELO A. a kol. Everything You Need to Know About Lung Cancer. 2023. Healthline [online] [cit. 05.19.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/lung-cancer

GIORGI A. a kol. Everything You Need to Know About Lung Cancer. 2023. Verywellhealth [online] [cit. 05.19.2024]. Dostupné z: https://www.verywellhealth.com/lung-cancer-7368778

NALL R. a kol. Lung cancer: Everything you need to know. 2022. Medicalnewstoday [online] [cit. 05.19.2024]. Dostupné z: https://www.medicalnewstoday.com/articles/323701