Rakovina slinivky břišní

Rakovina slinivky břišní je vážným onemocněním, které je spojeno s vysokou mortalitou a stoupajícím výskytem. Objevuje se hlavně po 65.roce života. Velkou roli při jeho léčbě hraje i paliativa.

Základní informace o rakovině jsme popsali v předchozím článku:

čti také

Rakovina

Rakovina je závažné onemocnění, které často vede ke smrti. Je způsobena genovými mutacemi vyvolanými různými činiteli. Léčba je komplikovaná a nemá jednoznačný výsledek.

Charakteristika

Rakovina slinivky břišní (pancreas cancer) je zhoubné nádorové onemocnění, při kterém se formují maligní buňky z tkáně slinivky břišní.

Slinivka břišní (zastaralá „slinivka“) je žláznatý orgán, uložený za žaludkem a před páteří. Jeho hlavním úkolem je tvorba trávicích šťáv a hormonů, které jsou zodpovědné za regulaci krevního cukru (glykémie). Buňky, které produkují trávicí šťávy, se nacházejí v tvz. exokrinní části, zatímco buňky endokrinního slinivky břišní produkují hormony inzulín a glukagon (a jiné). důležité je, že většina rakovinných onemocnění slinivky břišní pochází z jeho exokrinní části.

Troška anatomie a fyziologie

Orgán slinivka je složen z hlavy, těla a ocasu. Jsou zde lalůčky, ve kterých jsou buňky tvořící trypsinogen, chymotrypsinogen, amylázu či lipázu. Tyto trávicí enzymy vycházejí ze slinivky břišní prostřednictvím kanálků do dvanácterníku ve šťávě. V endokrinní části orgánu se nacházejí tzv. Langerhansovy ostrůvky, ve kterých se tvoří zmiňované hormony. Při onemocněních slinivky břišní může být distribuce hormonů do krve změněna, podobně i trávicí šťávy.

Když mluvíme o rakovině, je důležité zmínit, že se jedná o zhoubný (maligní) nádor, ne o nezhoubný (benigní). Prognóza je proto horší. Podle dostupných údajů jen kolem 23% pacientů s rakovinou exokrinní části slinivky břišní se dožívá 1 rok po jeho diagnostikování. Kolem 8,2% je i po 5 letech od diagnostikování stále naživu.

Příčiny rakoviny slinivky břišní

Není zcela jasné, co způsobuje rakovinu slinivky břišní. Onemocnění se dává do souvisu s kouřením, jakož is rodinným výskytem. Určitý podíl na vzniku nádorových onemocnění obecně mají tzv. nádorové onemocnění. volné kyslíkové radikály („reactive oxygen species“, ROS). Jejich přítomnost v těle poškozuje jednak buněčné membrány, vede k mutacím DNA, ale vede ik imunitním změnám (potlačují schopnost rozpoznávání rakovinných buněk). Také podporují například tvorbu cév v nádoru, zvyšuje se buněčné dělení.

Jak se formuje pankreatický tumor

Rakovina slinivky břišní vzniká tehdy, když se změní DNA buněk, ze kterých je složen tento orgán:

• Dochází ke změně „naprogramování“ buněk, což je dáno mutacemi DNA. U zdravých buněk dochází samovolně k jejich programované smrti, avšak při změně DNA tento proces může být narušen. Buňky dostanou z „nové“ DNA jiné instrukce. I omyly při opravě DNA hrají svou roli. Nekontrolovaný buněčný růst je také způsoben mutacemi genomu.
• Buňky se také začnou dělit rychleji, tumor narůstá, invaduje (proniká) do okolí, které destruuje.
• Může se šířit metastázami do okolních orgánů (například do lymfatických uzlin, jater, ...), přičemž se rozsev děje krví, mízou nebo přímo.
• Většinou rakovina slinivky břišní začíná v buňkách kanálků. Jedná se o pankreatický duktální adenokarcinom (rakovinu exokrinní části slinivky břišní). Ojediněle vzniká nádor v oblasti endokrinní, tehdy mluvíme o rakovině endokrinní části slinivky břišní.
• Přerůstání nádoru do okolí může dojít k útlaku nebo destrukci cév, zvětšení lymfatických uzlin a podobně. To může vést k přidruženým komplikacím jako krvácení.

Příznaky rakoviny slinivky břišní

Mezi hlavní symptomy rakoviny slinivky břišní patří:

• Žloutenka – zežloutnutí kůže a očních koulí
• Bolest v horní nebo střední části břicha a zad, často pronikavá a úporná
• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• Ztráta chuti jíst (apetitu)
• Únava a vyčerpanost
• Depresivní nálada
• Někdy je přítomno svědění kůže
• Nově vzniklá cukrovka (diabetes mellitus) nejasné příčiny
• Proměnlivá stolice, průjem se často střídá se zácpou

Rizika

Hlavní rizikové faktory tohoto onemocnění jsou:

• Kouření
• Chronická pankreatitida (dlouhodobý zánět slinivky břišní)
• Vrozená onemocnění slinivky břišní, včetně dědičné pankreatitidy, rakoviny slinivky břišní
• DNA změny v rodině, například BRCA2 gen, Lynchův syndrom, familiární atypický mnohočetný melanom
• Dlouhodobý diabetes mellitus, případně diabetes 2. typu
• Obezita
• Vyšší věk - většinou se toto onemocnění objevuje po 65.roce života
• Alkoholismus

Komplikace

K hlavním komplikacím rakoviny slinivky břišní patří hlavně stavy spojené s přerůstáním nádoru do okolí a metastázováním. Žloutenka může nastat při přerůstání do žlučovodu, krvácení při přerůstání do cév, také zvětšením nádoru může dojít ke střevní blokádě (hlavně dvanácterník). Všechny tyto stavy bývají doprovázeny silnou neutuchající bolestí břicha, což bývá i důvodem, proč pacient vyhledá lékaře.

Diagnostika rakoviny slinivky břišní

Základním kamenem správně postavené diagnózy je odběr anamnézy a fyzikální vyšetření lékařem. Kromě obvodního lékaře přijde pacient do kontaktu často is jinými specialisty, jako onkologem či chirurgem. Vyšetření břicha pohmatem dovede lékaře k nálezu hmatné rezistence, zejména při déletrvajícím onemocnění. V raných stádiích rakoviny nemusí být při fyzikálním vyšetření onemocnění rozpoznatelné. Při rozhovoru se lékař ptá na obtíže se stolicí, změny barvy pokožky, bolesti, jejich trvání a případnou návaznost na přijímání potravy. To, že pacient zhubl, je také potřebnou informací. Všechny tyto příznaky dopomáhají doktorovi ve stanovení přesnější diagnózy.

Je nutno také absolvovat laboratorní vyšetření krve. Je možné zhodnotit přítomnost některých enzymů či hormonů i hladinu glukózy, která může při tomto onemocnění varírovat. Vyšetření onkomarkerů se provádí při přímém podezření na rakovinové onemocnění. Onkomarker C19-9 je považován za validní při ranní detekci onemocnění, zhodnocení rozsahu rakoviny slinivky břišní, ale také jako prognostický faktor po resekci slinivky břišní (operační řešení).

Dále sahá vyšetřující lékař po spolupráci s radiologem. Objednává zobrazovací metody – CT vyšetření břicha, případně magnetickou rezonanci této oblasti těla. Díky těmto vyšetřením umí přesně zjistit, zda se jedná právě o toto onemocnění.

Také lze využít endoskopický ultrazvuk, laparoskopii, invazivní endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP) či perkutánní transhepatickou cholangiografii (PTC).

Konkrétní typ rakoviny odhalí cílená biopsie. Ta se zvykne provádět během operace, avšak lze ji provést i pod CT kontrolou naváděním pomocí punkční jehly. Obsah nádoru se aspiruje a pošle se do laboratoře k histologickému prošetření.

Genetické testování tohoto onemocnění nám pomáhá při včasné diagnostice u pokrevních příbuzných.

Určení stagingu onemocnění dává informaci, zda se rakovina nachází jen ve slinivce břišní, přerůstá do okolí nebo se šíří do celého organismu.

Léčba rakoviny slinivky břišní

Léčba rakoviny slinivky břišní se v první řadě orientuje na prodloužení života.

Hlavní chirurgickou terapií je resekce, tedy odstranění postižené části slinivky břišní. V chirurgii slinivky břišní ale známe několik přístupů. Při kompletní pankreatektomii (odstranění slinivky břišní) je nutné následně suplementovat hormony jako inzulín, avšak i podávání enzymatické léčby.

Své místo při tomto onemocnění má také adjuvantní léčba. Chemoterapie je léčba látkami ze skupiny chemoterapeutik a radioterapie je cíleným použitím rentgenových paprsků s následným ozářením poškozené tkáně.

Při silných bolestech podáváme analgetickou léčbu (léky proti bolesti).

Palitivní péče je zaměřena na zlepšení kvality zbytkového života. Jedná se o druh pomoci pacientům v terminálních stádiích některých chorob. Kromě podpůrné psychoterapie zahrnuje také návštěvy kněze. Paliativa pomáhá pacientovi s vyrovnáním se s touto těžkou diagnózou, is většinou nepříjemnými myšlenkami. Orientuje se na pooperační adaptaci, toleranci chemo- a radioterapie, dobrý spánek a zlepšení nálady.

Blokáda plexus coeliaticus (solárního plexu, nervové splete) se jeví vhodnou volnou u pacientů, kterým nezabírá léčba léky. Používá se aplikace alkoholu na nervy této oblasti, což snižuje bolestivost břišní země. Alkohol zde zabraňuje nervovým vláknům posílat bolestivé signály do mozku.

Domácí léčba

Samotná léčba v domácích podmínkách nepostačuje. Je nutné konzultovat svůj stav s odborníkem-onkologem a přísně dodržovat jím naordinovanou terapii. Podpůrně je vhodné sáhnout po bylinkách i ovoci a zelenině.

Fytoterapie může částečně zmírnit vedlejší účinky chemoterapeutik a radioterapie. Ke komplexní léčbě je vhodné zařadit meduňku, levanduli, případně kozlík. Kořeniny jako saturejka zase mohou zlepšit chuť k jídlu.

K léčbě patří také úplná restrikce alkoholu a přerušení kuřáckých návyků.

Prevence

Screening pro lidi s vysokým rizikem rakoviny slinivky břišní je zaměřen na testování těch, u kterých je přítomen výskyt v rodinách, avšak se u nich projevy tohoto onemocnění neobjevily. Provádí se pomocí magnetické rezonance a ultrazvuku jednou ročně (podle dostupné literatury). Tato vyšetření jsou bezbolestná a neinvazivní. Při špatném tolerování magnetické rezonance je zde možnost screeningového vyšetření pomocí ultrasonografie.

Právě probíhající výzkum zatím nedokazuje, že by včasný záchyt rakoviny zabránil následnému umírání na toto onemocnění.

Genetické testování může nalézt změny na DNA, které bývají spouštěny u lidí s rakovinou.

Nejdůležitějším preventivním opatřením před vznikem rakoviny slinivky břišní je přísný zákaz kouření a alkoholu. Pokud jste kuřákem, můžete přestat pomocí nikotinových náhražek ve formě náplastí či žvýkaček. I abstinence od alkoholu je klíčová, aby netrpěly břišní orgány a nevznikl při nadměrném užívání etanolu zánětlivý či nádorový proces.

Správná životospráva zahrnující zdravou dietu (rostlinná strava, vláknina, minerály a vitamíny) a pohybové aktivity vede k udržení správné hmotnosti těla, zlepšené kondici a přispívá k celkové pohodě.

Požívání antioxidantů bylo ještě v roce 2016 kontroverzní. Na jedné straně mohli pomáhat v boji proti volným radikálům, na druhé straně potlačovali účinnost onkologické léčby při již probíhajícím onemocnění. Při rozvinutém stadiu rakoviny mohly tyto látky „vyživovat“ i samotný nádor, což neprospívalo léčbě. Obecně se však má za to, že bazální (základní) hladina antioxidantů (přijatá z rostlinné stravy) působí protektivní a je vhodná jako součást komplexní léčby. Bude zapotřebí ještě další výzkum v této oblasti.

Zdroje

DUBAJ M. a kol. Karcinóm pankreasu – súčasný stav a naše skúsenosti. 2018. Solen [online] [cit. 05.18.2024]. Dostupné z: https://www.solen.sk/storage/file/article/CHIR_3-4_2018_final%20%E2%80%93%20Dubaj.pdf

MINÁRIK P. a kol. Antioxidanty a ich úloha pri prevencii a liečbe rakoviny. 2016. Solen [online] [cit. 05.18.2024]. Dostupné z: https://www.solen.sk/storage/file/article/dbe5445f9c9cbff5ef65a142292f955a.pdf

MAYO CLINIC STAFF. Pancreatic cancer. 2024. Mayoclinic [online] [cit. 05.18.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatic-cancer/symptoms-causes/syc-20355421

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS. Pancreatic Cancer. 2024. WebMD [online] [cit. 05.18.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/pancreatic-cancer/digestive-diseases-pancreatic-cancer