Rakovina tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva je vážná invazivní nemoc, která vyžaduje cílený screening a léčbu. Toto 3. nejrozšířenější rakovinové onemocnění vyžaduje pozornost jak laiků, tak i odborníků.

Základní informace o rakovině jsme zpracovali v článku:

čti také

Rakovina

Rakovina je závažné onemocnění, které často vede ke smrti. Je způsobena genovými mutacemi vyvolanými různými činiteli. Léčba je komplikovaná a nemá jednoznačný výsledek.

Charakteristika

Rakovina tlustého střeva (Cancer coli), přezdívaná také „kolorektální karcinom“ je vážně životohrožující zhoubné nádorové onemocnění tlustého střeva. Rakovinné buňky rostou z části střeva, které se nazývá tlusté (lat. intestinum crassum, colon), jinak tračník.

Tento orgán je terminálním (posledním) úsekem trávicího traktu a je složen z tzv. ascendentní (vzestupné) části, transverzální (příčné) části, descendentní (sestupné) části, dále z části colon sigmoideum (esovitá klika tlustého střeva) az části rektum (konečník). Na ten plynule navazuje anus, tedy anální otvor. Tlusté střevo je dutý trubicový orgán, typický svými haustrami (segmenty), který slouží ke zpracování natrávené potravy v procesu trávení. Neprodukují se zde trávicí šťávy, dochází zde hlavně ke vstřebávání vody.

Kolorektální rakovina (termín zahrnuje i konečník) nejčastěji vzniká u starších lidí, avšak může se vyskytnout v každém věku. Většinou se formuje ze střevních polypů, rostoucích uvnitř střeva, ale může vznikat i ze samotné střevní výstelky. Polypy většinou nejsou rakovinné, ale mohou se časem přeměnit na rakovinu. Typicky tyto výrůstky nezpůsobují symptomy a mohou se vyskytnout familiárně (tedy se dědí z generace na generaci). Je doporučeno cílené vyhledávání těchto útvarů s jejich následným odstraněním (kolonoskopie).

WHO v roce 2023 odhaduje, že karcinomu tlustého střeva celosvětově ročně podlehne kolem 930 000 lidí.

Tento druh rakoviny se jeví jako vyléčitelný, nicméně často dochází k návratu onemocnění. Pokud nemoc postihuje jen část tlustého střeva, dostatečně brzy se nádorová masa vyoperuje a dodatečně léčí, je vysoce léčitelná a také riziko opětovného objevení se nemoci klesá. Problémem jsou však samotné buňky nádoru, které se mohou šířit, aniž by byly odhaleny.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

V současnosti není přesně známo, co vede ke vzniku rakoviny tlustého střeva. Může se na tom podílet více rizikových faktorů (viz níže), jakož i karcinogeny v potravě či volné radikály.

Rakovina tlustého střeva vzniká tehdy, když dojde ke změnám DNA buněk tlustého střeva. Střevo je orgán, jehož výstelka se neustále obnovuje (je to dáno i třením potravy o vnitřní stěny střeva). V DNA jsou instrukce, jak se má normální buňka chovat - růst, dělit se, komunikovat s prostředím, umřít. U nádorově změněných buněk se stává buňka podřízená „nové“ zmutované DNA, což vede k nekontrolovatelnému růstu, dělení a celkovému chování buňky. Tyto změny se udělají rychle.

Nově vzniklé rakovinové buňky se při neustálém dělení na nové a nové formují do útvaru, který přezdíváme tumorózní masa, nebo tumor. Ten invaduje do okolí, přerůstá i jiné struktury a destruuje je. Nádor však může obsahovat i cévy. Může dojít ik šíření nádoru do jiných částí organismu. Tento proces nazýváme metastázování (MTS). Při rakovině tlustého střeva metastazuje nádor nejčastěji do jater, plic, ale často i do oblastních mízních uzlin. Tento rozsev může být buď prostřednictvím krve, mízy, nebo přímo při přerůstání.

Klasifikace rakovina tlustého střeva

K nejčastějším typům rakoviny tlustého střeva patří adenokarcinom. Z dalších typů je to karcinoid, který se tvoří z hormon-produkujících buněk střeva. Gastrointestinální stromální tumor je sarkom z pojivové tkáně. Tím, že v tlustém střevě je přítomna i lymfatická tkáň, může zde vznikat nádor z této tkáně, tzv. lymfom. Z hladké svaloviny střeva může vzniknout leiomyosarkom. Raritní střevní melanom je také jedním z rakovinných onemocnění.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

Symptomy se zvyknou objevit až v pozdějších stadiích onemocnění. Ve velké míře souvisí s typem rakoviny, jeho lokalizací a přerůstáním do okolí.

Projevy kolorektální rakoviny jsou:

• Změna zvyklostí souvisejících s defekací – mohou být přítomny časté průjmy nebo zácpa
• Konečníkové krvácení nebo přítomnost světlé krve ve stolici
• Přítomné břišní křeče, plynatost či bolestivost břicha
• Pocit, že střevo není vyprázdněno
• Slabost nebo únava
• Ztráta tělesné hmotnosti
• Opakovaný pocit na zvracení

Přidružené potíže však mohou souviset is přerůstáním rakoviny tlustého střeva do okolí či případným rozsevem do jiných částí těla:

• Anémie – chudokrevnost podmíněná krvácením dovnitř střeva, může být spojena s nepravidelným menstruačním cyklem u žen
• Žloutenka – při metastazování do jater
• Ztížené dýchání spojené s dušností – MTS v plicní tkáni
• Problémy s močením – při invazi do močového měchýře či močovodů
• Bolesti páteře – invaze do obratlů, ischias
• Jiné: ženské potíže, nervové a pod.

Rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory rakoviny tlustého střeva patří:

• Vyšší věk – udává se, že se častěji toto onemocnění vyskytuje po 50. roce života
• Černá rasa – u lidí s tmavou pokožkou je pozorován častější výskyt tohoto onemocnění
• Rodinná historie tohoto onemocnění nebo polypů - vyšší riziko vzniku rakoviny iu potomstva, 5-10% všech rakovin tlustého střeva souvisí s dědičností
• Zánětlivé střevní onemocnění – zahrnuje ulcerózní kolitidu a Crohnovu chorobu, je zde vyšší riziko vzniku rakoviny
• Vrozené syndromy zvyšující risk kolorektálního karcinomu – rodinná adenomatózní polypóza a Lynchův syndrom
• Nízké množství vlákniny v potravě, vysoký příjem tučných jídel, cukrovka, obezita – tzn. Západní dieta zvyšuje riziko tohoto onemocnění
• Nedostatek pohybové aktivity – málo pohybu je také rizikem
• Kouření – lidé, kteří kouří, mají vyšší riziko vzniku rakoviny obecně
• Alkohol – hlavně při excesivním pití je vyšší riziko vzniku rakoviny
• Radioterapie – léčba namířená na oblast břicha je také rizikovým faktorem

Komplikace

Hlavní komplikací je invaze a metastázování tumoru do okolí a dalších částí organismu. Kromě přítomnosti krve ve stolici a následné možné chudokrevnosti, vyvíjejí se často i obtíže ve smyslu bolestí páteře s vyzařováním do dolních končetin, ženské obtíže, zhoršené dýchání či nervové problémy. Často je přítomna nauzea (pocit na zvracení) se zvracením, což bývá způsobeno drážděním střevních nervových pletení autonomního nervového systému.

Diagnostika

K hlavním procedurám a testům, které se používají při diagnostice rakoviny tlustého střeva, řadíme:

• Kolonoskopie – používá se ohebná hadice s kamerou, díky které lze sledovat střevní epitelizaci, přítomnost polypů, samotnou nádorovou masu či zánětlivé změny tlustého střeva. Díky tomuto vyšetření lze na monitoru zobrazit celý průběh tlustého střeva is konečníkem. Doktor může odebrat vzorky podezřelé tkáně, jako například střevní polypy.
• Biopsie – odběr vzorku podezřelé tkáně během operace, respektive punkční jehlou. Následné laboratorní vyšetření umí odhalit nejen přesný typ tumoru, ale také jak rychle se zvětšuje. Díky biopsii se snáze dopátráme k prognóze a efektivní léčbě šité na míru.
• Krevní testy – díky tomuto vyšetření máme informace o fungování celého organismu. Umí nám kromě běžných parametrů ukázat, zda dochází ke skrytému krvácení. Buňky rakoviny tlustého střeva někdy vytvářejí glykoprotein zvaný karcinoembryonální antigen (CEA), jehož hladiny v krvi umíme také zjistit. Tento onkomarker nás informuje o povaze samotného onemocnění i jako nádor reaguje na léčbu.
• CT vyšetření a MRI (magnetická rezonance) – jsou velmi nápomocné při šíření onemocnění, ale i jeho přesné lokalizaci.

Existuje 5 stadií rakoviny tlustého střeva. Ve stádiu 0 nemoc nepřerůstá základní blanku výstelky, ve stádiu 4 rakovina metastazuje do jiných i vzdálených orgánů.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Léčba rakoviny tlustého střeva ve většině případů zahrnuje operaci. Také bývá léčena adjuvantní léčbou, tedy radioterapií, chemoterapií. Celá kúra přitom závisí na lokalizaci rakoviny a jejím stádiu.

Na léčení se podílí celý zdravotnický tým, od obvodního lékaře přes onkologa a chirurga, radiologa až po psychologa. Velkou roli hraje i ošetřovatelská pomoc, hlavně v terminálním stadiu.

Samotný léčebný plán se vytvoří i vzhledem k ostatním onemocněním.

Chirurgická léčba závisí také na stádiu a lokalizace onemocnění.

V raném stádiu umí při odstraňování polypů postačit běžná polypektomie během kolonoskopie. Někdy se provádí tzv. endoskopická mukózní resekce, při které se odstraňují větší polypy spolu se střevní výstelkou.

Laparoskopickou operací, která je miniinvazivní, umíme odstranit například ty polypy, které nebylo možno odstranit při kolonoskopii. Také lze vybrat i podezřelé lymfatické uzliny. Výhodou je, že zákrok není příliš zatěžující a rekonvalescence je krátkodobá.

Pokud rakovina přerůstá střevní stěnu a invaduje i do okolí či metastazuje, je návrh na pokročilou operační léčbu. Ta může být:

• Parciální kolektomie – odstranění části střeva, kde se rozrůstá tumor, is okolní zdravou tkání
• Stomie – někdy se musí operačně vyústit střevo ven z břicha (náhrada anální krajiny)
• Odstranění lymfatických uzlin – zabránění šíření tohoto onemocnění dále přes lymfatický systém

V některých případech je operační léčba jen pomocná, bez cíle vyléčit pacienta (vyšší věk, jiné komplikace). Tehdy chirurg například zmírňuje krvácení a bolest. Také je chirurgie zaměřena na odstranění metastatických ložisek v plicích či játrech.

Při chemoterapii se používají silné léky, které zabíjejí rakovinné buňky. Patří mezi ně například výtažky z jedovaté rostliny tis obyčejný (Taxus baccata). Používá se před operační léčbou, ale i po operaci.

Radioterapie je léčba ozařováním. Nádor jako novotvar je ničen pomocí silných rentgenových paprsků. Před operací se zvykne ozařovat z důvodu, aby se nádor smrštil a snadněji vyoperoval.

Imunoterapie se využívá jako podpůrná léčba, která vede k různé formě aktivace imunitního systému pacienta. Během rakovinového onemocnění imunita neumí rozpoznat nádor, avšak existují léky, které zlepšují toto rozpoznávání. Imunitní systém pak rakovinové buňky najde a zabije je. Používá se hlavně v pokročilém stadiu rakoviny tlustého střeva.

Rehabilitace a lázeňská léčba je vhodná až po operačním řešení nádoru, pokud se podaří onemocnění dostat do remise a pacient lázně toleruje. Platí zde také určité zásady, kdy je stav indikován a kdy ne. Kromě přidružených obtíží se zohledňuje celková kondice pacienta. Předepisujeme kromě pohybových aktivit ve smyslu plavání či cvičení ve vodě i cviky v tělocvičně. Někdy je vhodná konzultace stavu s fyzioterapeutem. Vyvarujeme se příliš horké koupele, teplota vody by neměla být vyšší než 33 C°. Také neaplikujeme suché teplo na oblast břicha a zad, zakázána je také elektroléčba. Výbornou procedurou jsou masáže, včetně reflexních či lymfomasáží. U starších pacientů doporučujeme pravidelné procházky v přírodě, případně i pitnou kúru.

Paliativní péče je taková péče, při které se tým specialistů zabývá pacienty často v terminálních úsecích života. Jedná se nejen o podávání léků od bolesti, ale také komplexní léčbu zahrnující psychickou podporu. Součástí týmu je kromě klinického psychologa někdy i kněz, který připraví nemocného na věci poslední. Samotné přijetí tak vážného onemocnění, jakým je rakovina, umí být někdy plné rozvířených emocí. Své místo u paliativa mají i antidepresiva. V nemalé míře je nutná pomoc blízkých či přátel.

Domácí léčba

Je důležité upozornit, že samotná domácí léčba nepostačí. Kromě výše zmíněných postupů je vhodné, aby pacient sáhl po bylinné léčbě. Ta dopomůže při obtížích, které jsou někdy navozeny i chemo- či radioterapií. Patří k nim únava, nechutenství, zhoršená pohyblivost, bolest, deprese či otoky.

Provádění zájmových aktivit umí rozvolnit pozornost od vážných témat a mělo by být součástí léčebného plánu.

Muzikoterapie je také vhodnou metodou, pokud pacient prošel stadiem přijetí onemocnění a víceméně se s ním smířil. Využívá se poslechu hudby, kterou má rád, ale v nemalé míře celkovému zdraví přispívá i zpěv.

Prevence

V raných stádiích se tato rakovina nezvykne projevovat navenek. Je doporučen screening tohoto onemocnění od věku 45-75 let, který může pokračovat vzhledem k celkovému zdravotnímu stavu i do vyššího věku. U predisponovaných jedinců, zejména když jsou přítomny rodinné faktory, doporučuje se screening provést i v dřívějším věku.

Změny životního stylu snižují riziko rakoviny střeva:

• Dieta složená z ovoce, zeleniny a obilovin obsahuje dostatek vlákniny, která zjemňuje stolici a podporuje přirozené vyprazdňování. Také jsou zde přítomny antioxidační látky, které jsou vhodnou prevencí před vznikem rakoviny.
• Doporučuje se úplné omezení alkoholu, protože i malá množství dlouhodobě mohou vést ke vzniku závislosti a jiným i vážným onemocněním.
• Skoncování s kouřením je jedním z hlavních bodů na poli prevence
• Udržování vyvážené tělesné hmotnosti souvisí s nadváhou v protiváze k pohybovým aktivitám. Je vhodné zařadit denně sporty a cvičení, které kromě spalování tuků vede ke zlepšení volných procesů, kondice a svalové síly. Pohyb je jedním z hlavních preventivních pilířů rakoviny tlustého střeva.

Existují některé důkazy o tom, že pravidelné užívání kyseliny salicylové snižuje výskyt polypů, avšak ruku v ruce s tímto užíváním přichází i větší riziko krvácení po jejich podání.

Prognóza

Při informací, že „máte rakovinu tlustého střeva“, je naprosto přirozené zaměřit se na budoucnost. Člověk se kromě strachu z průběhu onemocnění obává také o svůj život. Každého po diagnóze tohoto onemocnění zajímá, jestli je léčitelné a jaká je vlastně jeho prognóza.

Na začátek je třeba si uvědomit, že neexistují dva stejní lidé. Každý je jedinečný ai v případě onemocnění rakovinou se může vyskytnout různý vývoj. Lékař i celý zdravotnický tým včetně psychologa a kněze je zde také od toho, aby pomohl pacientovi zorientovat se v této nemoci a podal pomocnou ruku iv oblasti samotného prožívání.

Odhady v přežití jsou víceméně optimistické. Udává se, že až 90% těchto pacientů se dožívá 5 let, pokud je nádor lokalizován pouze na tlusté střevo. Kolem 71% pacientů přežívá stejně dlouhé období, pokud se nádor rozšířil do okolních tkání, zejména lymfatických uzlin. Přibližně 15% přežívání je zaznamenáno u těch lidí, kde se rakovina rozesela i do vzdálených oblastí těla.

Na celkové prognóze se podílejí hlavně věk, celková kondice, jiná onemocnění či genetické faktory.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF. Colon cancer. 2023. Mayoclinic [online] [cit. 05.20.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/symptoms-causes/syc-20353669

DE PIETRO M. a kol. Colon Cancer Prognosis and Life Expectancy. 2019. Healthline [online] [cit. 05.20.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/colorectal-cancer/prognosis-and-life-expectancy

WELSH J. a kol. Colon Cancer. 2024. Verywellhealth [online] [cit. 05.20.2024]. Dostupné z: https://www.verywellhealth.com/colon-cancer-7371830

SISSONS B. a kol. Everything you need to know about colon cancer. 2023. Medicalnewstoday [online] [cit. 05.20.2024]. Dostupné z: https://www.medicalnewstoday.com/articles/150496

MARKMAN M. Colorectal Cancer Types. 2022. Cancercenter [online] [cit. 05.20.2024]. Dostupné z: https://www.cancercenter.com/cancer-types/colorectal-cancer/types