Syndrom spánkové apnoe

Syndrom spánkové apnoe - charakteristika

Spánková apnoe je stav, který způsobuje zástavu dechu během spánku. K tomu dochází buď proto, že jsou vaše dýchací cesty zablokovány (obstrukční spánková apnoe), nebo proto, že váš mozek neřídí dýchání tak, jak by měl (centrální spánková apnoe).

Nedostatek kyslíku aktivuje reflex přežití, který vás probudí natolik, abyste mohli obnovit dýchání. Tento reflex vás sice udržuje při životě, ale zároveň přerušuje váš spánkový cyklus. To brání klidnému spánku. Může také zatěžovat srdce, což může být život ohrožující, pokud se neléčí.

Typy spánkové apnoe

Existují tři typy spánkové apnoe:

• Obstrukční spánková apnoe (OSA) - nejčastější forma spánkové apnoe, při které se během spánku uvolňují svaly v krku, což způsobuje tlak okolní tkáně na průdušnici. To blokuje pohyb vzduchu.
• Centrální spánková apnoe (CSA) - vzniká, když mozek nevysílá správné signály svalům, které ovládají dýchání.
• Smíšená/komplexní spánková apnoe - tato forma spánkové apnoe vzniká, když se OSA - diagnostikovaná spánkovou studií změní během léčby spánkové apnoe na CSA.

Syndrom spánkové apnoe - příznaky

Příznaky obstrukční spánkové apnoe a centrální spánkové apnoe se překrývají. Někdy je obtížné určit, který typ máte. K nejčastějším příznakům patří např:

• opakované probouzení uprostřed noci
  
• hlasité chrápání
• epizody, kdy se během spánku zastaví dýchání (toho si může všimnout spící partner)
• neobvyklé vzorce dýchání (zrychlený dech, který se prohlubuje, pak se opět zjemňuje, až se dech zastaví a pak se znovu rozběhne)
• lapání po dechu během spánku
• probuzení se suchem v ústech
• potíže s usínáním
• nadměrná ospalost během dne
• potíže se soustředěním během bdění

Mezi další příznaky, které se u vás mohou vyskytnout, patří:

• bolesti hlavy, zejména po probuzení
• noční pocení
• změny nálad (deprese, podrážděnost a úzkost)
• pocit neklidu v noci
• sexuální dysfunkce

U dětí však může spánková apnoe vypadat jinak.

Kdy navštívit lékaře

Hlasité chrápání může znamenat potenciálně závažný problém, ale ne každý, kdo trpí spánkovou apnoe, chrápe. Pokud máte příznaky spánkové apnoe nebo jakýkoli problém se spánkem, který vás velmi unavuje, způsobuje ospalost a podráždění, obraťte se na svého lékaře.

Syndrom spánkové apnoe - komplikace

Spánková apnoe je závažný zdravotní stav. Komplikace obstrukční spánkové apnoe mohou zahrnovat:

• Pocit velké únavy během dne - opakované probouzení způsobené spánkovou apnoe znemožňuje typický, regenerační spánek. OSA následně způsobuje silnou denní ospalost a podrážděnost.
• Můžete být neschopni se soustředit nebo usnout v práci, při sledování televize nebo dokonce při řízení. U lidí s OSA je zvýšené riziko dopravních nehod a pracovních úrazů.
• Můžete se také cítit podráždění, náladoví nebo depresivní. Děti a dospívající s OSA mohou mít špatný prospěch nebo problémy s chováním ve škole.
• Vysoký krevní tlak nebo srdeční problémy - náhlé poklesy hladiny kyslíku v krvi, ke kterým dochází při OSA, zvyšují krevní tlak a zatěžují kardiovaskulární systém.
• OSA může také zvýšit riziko opakovaného srdečního infarktu, mozkové mrtvice a nepravidelného srdečního rytmu, jako je fibrilace síní. Pokud trpíte srdečním onemocněním, mohou opakované epizody nízké hladiny kyslíku v krvi vést k náhlé smrti v důsledku nepravidelného srdečního rytmu.
• Diabetes 2. typu - OSA zvyšuje riziko vzniku inzulínové rezistence a diabetu 2. typu.
• Metabolický syndrom - lidé s OSA mohou mít tento syndrom, který zahrnuje hypertenzi, zvýšenou hladinu cholesterolu, vysokou hladinu cukru v krvi a zvýšený obvod pasu. Tento syndrom je spojen s vyšším rizikem srdečních onemocnění.
• Komplikace s léky a chirurgickými zákroky - OSA je také problémem při užívání některých léků a celkové anestézii. U lidí s OSA může být vyšší pravděpodobnost komplikací po větších chirurgických zákrocích, protože jsou náchylní k problémům s dýcháním, zejména když jsou pod sedativy a leží na zádech. Před operací je důležité informovat lékaře o své OSA a o způsobu její léčby.
• Problémy s játry - lidé s OSA mají častěji špatné výsledky jaterních testů. Jejich játra také častěji vykazují známky jizvení, známé jako nealkoholické ztukovatění jater.
• Nevyspalí partneři - hlasité chrápání může zabránit každému, kdo spí poblíž, aby si dobře odpočinul. Někdy musí partner chodit spát do jiné místnosti nebo dokonce do jiného patra domu.

Komplikace centrální spánkové apnoe mohou zahrnovat:

• Pocit velké únavy - CSA způsobuje opakované probouzení, což velmi ztěžuje klidný spánek. Lidé s CSA často pociťují denní ospalost a podrážděnost. Narušuje soustředění a může způsobit, že lidé usínají v práci, při sledování televize nebo dokonce při řízení.
• Kardiovaskulární problémy - náhlé poklesy hladiny kyslíku v krvi, ke kterým dochází při CSA, mohou mít vliv na zdraví srdce. Pokud máte základní srdeční onemocnění, opakované epizody nízké hladiny kyslíku v krvi zvyšují riziko nepravidelného srdečního rytmu.

Syndrom spánkové apnoe - diagnostika

Při diagnostice spánkové apnoe se lékař nejprve zeptá na vaše příznaky a spánkovou anamnézu. Užitečné informace může poskytnout také osoba, která s vámi sdílí lůžko nebo domácnost. Pokud má lékař podezření na toto onemocnění, doporučí vyšetření k potvrzení diagnózy.

Testy ke zjištění spánkové apnoe zahrnují:

• Polysomnografie - během tohoto testu jste připojeni k přístroji, který sleduje vaše dýchání během spánku. Měří se také činnost vašeho srdce, plic a mozku, pohyby rukou a nohou a hladina kyslíku v krvi.
• Testování spánku v domácím prostředí - lékař vám může provést zjednodušené testy v domácím prostředí. Tyto testy obvykle měří váš srdeční rytmus, hladinu kyslíku v krvi, proudění vzduchu a způsob dýchání. Vzhledem k tomu, že domácí testy někdy přehlédnou spánkovou apnoe, může vám lékař doporučit polysomnografické vyšetření i v případě, že jsou vaše počáteční výsledky v normě.
• Videozáznamy a zvukové záznamy - mohou lékaři poskytnout klíčové důkazy potřebné k urychlení diagnostického procesu.
  

Pokud máte OSA, může vás lékař odeslat ke specialistovi na ušní, nosní a krční onemocnění, aby vyloučil ucpání nosu nebo krku. Možná budete muset navštívit kardiologa nebo neurologa. Ten může pátrat po příčinách centrální spánkové apnoe.

Syndrom spánkové apnoe - léčba

U lehčích případů OSA může lékař doporučit pouze změnu životního stylu, například snížení hmotnosti nebo zanechání kouření. Může být také nutné změnit polohu, ve které spíte. Pokud trpíte alergickou rýmou, může vám lékař doporučit její léčbu.

Pokud tato opatření nezlepší vaše příznaky nebo pokud je vaše apnoe závažná, je k dispozici řada dalších způsobů léčby. Některá zařízení mohou pomoci otevřít zablokované dýchací cesty. V jiných případech může být nutný chirurgický zákrok.

Léčba OSA

Mnoho lidí úspěšně léčí OSA pomocí pozitivního tlaku v dýchacích cestách (PAP), terapií nebo perorálních zařízení. Tyto terapie mohou zabránit zástavě dýchání a zvýšit vaši bdělost během dne.

• Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) - nejběžnější a nejúčinnější léčba. Jedná se o masku, která vhání vzduch do vašich dýchacích cest a udržuje je otevřené, zatímco spíte. Při CPAP (SEE-pap) je tlak vzduchu o něco vyšší než tlak okolního vzduchu. Vyšší tlak je dostatečný k tomu, aby udržel horní cesty dýchací otevřené a zabránil tak apnoe a chrápání.
  • Přestože je CPAP nejspolehlivější metodou léčby spánkové apnoe, pro některé lidi je těžkopádný a nepohodlný. S praxí se většina lidí naučí nastavit napětí popruhů na masce tak, aby byla pohodlná a bezpečně seděla.
    
  • Možná budete muset vyzkoušet více typů masek, abyste našli tu, která vám bude správně sedět. Nepřestávejte však přístroj používat. Poraďte se se svým lékařem, jaké změny je možné provést.
  • Lékaře kontaktujte také v případě, že navzdory léčbě stále chrápete nebo začnete znovu chrápat. Pokud se změní vaše hmotnost, může být nutné upravit nastavení tlaku na zařízení.

• Jiné přístroje pro regulaci tlaku v dýchacích cestách - pokud pro vás používání přístroje CPAP nadále představuje problém, můžete používat jiný typ přístroje pro regulaci tlaku v dýchacích cestách, který automaticky upravuje tlak během spánku, tzv. automatický přístroj CPAP. Zařízení mohou také poskytovat vyšší tlak při nádechu a nižší při výdechu. Tento způsob se nazývá dvouúrovňový přetlak v dýchacích cestách (BPAP).
• Ústní přístroje - další možností je nošení ústního přístroje určeného k udržení otevřeného hrdla. Přístroj CPAP je obvykle účinnější při otevírání dýchacích cest, ale ústní přístroje se používají snadněji. Některé z nich jsou navrženy tak, aby otevíraly hrdlo pohybem čelisti dopředu, což někdy může zmírnit chrápání a mírnou obstrukční spánkovou apnoe.
  • Jakmile najdete správný přístroj, budete muset během prvního roku a poté pravidelně navštěvovat svého zubního lékaře. Tím bude zajištěno, že je dobře nasazen.

• Myofunkční terapie - jedná se o cvičení, která posilují svaly horních cest dýchacích, aby se snížilo zúžení dýchacích cest během spánku. Cvičení lze provádět společně s dalšími terapiemi OSA.

Pravděpodobně se dočtete, uslyšíte nebo uvidíte různé způsoby léčby spánkové apnoe. Nezkoušejte novou terapii, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem.

Operace OSA

Operace může být v případě OSA jednou z možností, ale obvykle pouze v případě, že ostatní léčba není účinná. Obecně se před zvažováním operace doporučuje alespoň tříměsíční zkouška jiných možností léčby. U malého počtu osob s určitou strukturou čelisti je to však dobrá první možnost.

Chirurgické možnosti mohou zahrnovat:

• Odstranění tkáně - během tohoto zákroku vám lékař odstraní tkáň ze zadní části úst a horní části krku. Obvykle se odstraní také mandle a nosní mandle.
  • Tento typ operace může být úspěšný při zastavení vibrací struktur v krku, které způsobují chrápání. Je méně účinný než CPAP a není považován za spolehlivou léčbu obstrukční spánkové apnoe.
  • Odstranění tkání v zadní části krku pomocí radiofrekvenční energie (radiofrekvenční ablace) může být možností, pokud netolerujete CPAP nebo ústní přístroje.

• Repozice čelisti - při tomto zákroku je vaše čelist posunuta dopředu od ostatních obličejových kostí. Tím se zvětší prostor za jazykem a měkkým patrem, čímž se sníží pravděpodobnost ucpání. Tento zákrok se nazývá maxilomandibulární posun.
• Stimulace nervů - zařízení implantované do hrudníku spouští nerv, který se podílí na pohybu jazyka. Zvýšená stimulace pomáhá udržet jazyk v poloze, která udržuje dýchací cesty otevřené. Tato léčba se používá, pokud nechirurgická léčba OSA nezabrala.
• Vytvoření nových dýchacích cest (tracheostomie) - tuto formu chirurgického zákroku můžete potřebovat, pokud ostatní léčba selhala a máte závažnou, život ohrožující spánkovou apnoe. Při tomto zákroku vám chirurg vytvoří v krku otvor a zavede do něj kovovou nebo plastovou trubičku, kterou budete dýchat. Během dne budete mít otvor zakrytý. V noci ji však odkryjete, aby vzduch mohl proudit do plic a z plic a obcházet zablokovaný dýchací průchod v krku.

Další typy operací mohou pomoci snížit chrápání a pomoci léčit spánkovou apnoe uvolněním nebo rozšířením dýchacích cest:

• bariatrická operace - operace na snížení hmotnosti
  

Léčba CSA

Pokud máte CSA, může vám lékař doporučit jednu z následujících terapií.

• Léčbu souvisejících zdravotních problémů - mezi možné příčiny centrální spánkové apnoe patří srdeční nebo neuromuskulární poruchy a léčba těchto stavů může pomoci.
• Přístroje PAP - lékař vám může doporučit přístroje CPAP nebo BPAP. Nověji schválený přístroj pro proudění vzduchu se nazývá adaptivní servoventilace (ASV). Učí se váš typický dechový vzorec a ukládá informace do vestavěného počítače. Poté, co usnete, přístroj pomocí tlaku reguluje váš dechový vzorec a zabraňuje pauzám v dýchání. ASV může být možností pro některé osoby s centrální spánkovou apnoe, která vzniká v důsledku léčby. ASV se však nedoporučuje u osob se závažným srdečním selháním.
• Doplňkový kyslík - používání doplňkového kyslíku během spánku může pomoci, pokud máte CSA.
• Změna medikace - mohou vám být předepsány léky na pomoc při dýchání, například acetazolamid. Pokud vám léky zhoršují CSA, například opioidy, může vám je lékař změnit.
• Transvenózní stimulace frenického nervu - během této léčby vám lékař implantuje stimulátor do hrudníku. Systém ovlivňuje nerv zapojený do dýchání, známý jako brániční nerv. Pokud systém zjistí, že jste přestali dýchat, aktivuje nerv, aby vám pomohl dýchat.

Syndrom spánkové apnoe - životní styl a domácí léčba

Péče o sebe sama může být způsobem, jak se vypořádat s obstrukční spánkovou apnoe a případně centrální spánkovou apnoe. Vyzkoušejte tyto tipy:

• Pokud můžete, pokuste se zhubnout - i mírný úbytek hmotnosti může pomoci zmírnit tíseň v krku. V některých případech může spánková apnoe ustoupit, pokud se vrátíte na zdravou váhu, ale může se vrátit, pokud opět přiberete.
• Pravidelně cvičte - pravidelné cvičení může pomoci zmírnit příznaky obstrukční spánkové apnoe i bez snížení hmotnosti. Snažte se většinu dní v týdnu věnovat 30 minutám mírné aktivity, například rychlé chůzi.
• Vyhýbejte se alkoholu a některým lékům, například práškům na spaní. Ty uvolňují svaly v zadní části krku a narušují dýchání.
• Spěte na boku nebo na břiše, ne na zádech - spánek na zádech může způsobit, že se jazyk a měkké patro opřou o zadní část krku a zablokují dýchací cesty. Abyste se během spánku nepřevraceli na záda, zkuste si na zadní stranu pyžama připevnit tenisový míček. Existují také komerční zařízení, která vibrují, když se během spánku přetočíte na záda.
• Pokud můžete, přestaňte kouřit - najděte si zdroje, které vám s tím pomohou.

Syndrom spánkové apnoe - příčiny

Obstrukční spánková apnoe a centrální spánková apnoe mají různé příčiny.

Obstrukční spánková apnoe

K tomuto typu spánkové apnoe dochází při uvolnění svalů v zadní části krku. Tyto svaly podpírají zadní část patra, tzv. měkké patro. Svaly také podpírají jazyk, mandle, boční stěny hrdla a tkáň visící z měkkého patra, tzv. uvulu.

Když se svaly uvolní, dýchací cesty se při nádechu zúží nebo uzavřou. Nemůžete vdechnout dostatek vzduchu, což může snížit hladinu kyslíku v krvi. Váš mozek zjistí, že nemůžete dýchat, a krátce vás probudí, abyste mohli dýchací cesty znovu otevřít. Toto probuzení je obvykle tak krátké, že si ho nepamatujete.

Můžete se dusit nebo lapat po dechu. Tento vzorec se může opakovat 5 až 30-krát nebo vícekrát za hodinu, po celou noc, což ovlivňuje vaši schopnost dosáhnout hlubokých, klidných fází spánku.

Centrální spánková apnoe

K této méně časté formě spánkové apnoe dochází, když váš mozek nevysílá signály do dýchacích svalů. To znamená, že se po krátkou dobu nesnažíte dýchat. Můžete se probouzet s dušností nebo mít problémy s usínáním či udržením spánku.

Syndrom spánkové apnoe - rizikové faktory

Spánková apnoe může postihnout kohokoli, dokonce i děti, ale některé faktory zvyšují riziko.

Obstrukční spánková apnoe

Mezi faktory, které zvyšují riziko této formy spánkové apnoe, patří:

• Obezita - výrazně zvyšuje riziko OSA. Tukové usazeniny mohou blokovat horní cesty dýchací a ovlivňovat dýchání.
• Zúžené dýchací cesty - možná jste zdědili úzké hrdlo. Mandle nebo adenoidy se také mohou zvětšit a blokovat dýchací cesty, zejména u dětí. Lidé se silnějším hrdlem mohou mít také užší dýchací cesty.
• Pohlaví - muži mají 2 až 3-krát vyšší pravděpodobnost, že budou trpět spánkovou apnoe, než ženy. U žen se však riziko zvyšuje, pokud mají nadváhu nebo pokud prošly menopauzou.
• Vyšší věk - OSA se častěji vyskytuje u starších dospělých.
• Rodinná anamnéza - přítomnost rodinných příslušníků s OSA může zvyšovat riziko.
• Alkohol nebo užívání sedativ - tyto látky uvolňují svaly v krku, což může OSA zhoršit.
• Kouření - u kuřáků je třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku OSA než u lidí, kteří nikdy nekouřili. Kouření může zvýšit množství zánětu a zadržování tekutin v horních cestách dýchacích.
• Ucpaný nos - pokud máte problémy s dýcháním nosem, je pravděpodobnost vzniku OSA vyšší. To může být způsobeno vaší anatomií nebo alergiemi.
• Zdravotní potíže - městnavé srdeční selhání, vysoký krevní tlak a cukrovka 2. typu jsou některá onemocnění, která mohou zvyšovat riziko OSA. Riziko může zvyšovat také syndrom polycystických vaječníků, hormonální poruchy a předchozí mozková příhoda.

Centrální spánková apnoe

Mezi rizikové faktory této formy spánkové apnoe patří:

• Vyšší věk - lidé středního a vyššího věku mají vyšší riziko CSA.
• Pohlaví - CSA se častěji vyskytuje u mužů než u žen.
• Srdeční poruchy - riziko zvyšuje městnavé srdeční selhání.
• Užívání opioidních léků - opioidní léky, zejména dlouhodobě působící, jako je metadon, zvyšují riziko CSA.
• Cévní mozková příhoda - prodělaná cévní mozková příhoda zvyšuje riziko CSA.

zdroj: my.clevelandclinic.org, mayoclinic.org