Žlučníkové kameny

Žlučníkové kameny - charakteristika

Žlučníkové kameny jsou ztvrdlé, koncentrované kousky žluči, které se tvoří ve žlučníku nebo žlučových cestách. Žlučník je malý hruškovitý orgán na pravé straně břicha, těsně pod játry, a obsahuje žluč, která se uvolňuje do tenkého střeva. Játra produkují žluč a žlučovody ji odvádějí do různých orgánů ve žlučovodech.

Lékaři někdy používají pro označení žlučníkových kamenů termín "cholelitiáza". Je to proto, že "chole" znamená žluč a "litiáza" znamená tvorbu kamenů. Žlučníkové kameny vznikají, když se žlučové usazeniny hromadí a krystalizují. Sediment je často přebytkem jedné z hlavních složek žluči.

Žlučníkové kameny vám nemusí nutně způsobovat žádné problémy. Mnoho lidí je má a ani o tom neví. Nebezpečné se mohou stát, pokud začnou cestovat žlučovými cestami a někde uvíznou. Mohou zablokovat žlučové cesty, způsobit bolest a vážné komplikace.

Problém žlučníkových kamenů spočívá v tom, že rostou - pomalu, ale jistě -, protože je žluč neustále odplavuje a zanechává další vrstvu usazenin. To, co začíná jako zrnko písku, se může zvětšit natolik, že zastaví tok žluči, zejména pokud se dostane do úzkého prostoru, jako je žlučovod nebo hrdlo žlučníku.

Žlučníkové kameny - příznaky

Žlučníkové kameny obvykle nezpůsobují žádné příznaky. Žlučníková kolika je jediným varovným signálem žlučníkových kamenů, který se u vás objeví. Stává se to, když žlučový kámen způsobí dočasnou blokádu, potom se dokáže posunout ze silnice a nechat žluč opět proudit. I když bolest nakonec ustoupí, je důležité rozpoznat tyto epizody jako varování, že k blokádě skutečně došlo.

Pokud se žlučníkový kámen usadí ve žlučovodu a ucpe ho, způsobuje:

• náhlou a rychle se zvyšující bolest v pravé horní části břicha
• náhlou a rychle se zvětšující bolest uprostřed břicha, těsně pod hrudní kostí
• bolest zad mezi lopatkami
• bolest v pravém rameni
• nevolnost nebo zvracení

Tyto příznaky se mohou objevit a odeznít, nebo se mohou objevit a trvat několik minut až několik hodin. Pokud je blokáda závažná nebo trvá dlouho, mohou se objevit další příznaky, jako např.

• pocení
• horečka
• zrychlený srdeční tep
• otok a citlivost břicha
• žluté zabarvení kůže a očí
• tmavá moč a světlá stolice

Kdy navštívit lékaře

Je důležité navštívit lékaře při jakékoli silné nebo opakující se bolesti, i když ustupuje. Jakmile jednou proděláte záchvat žlučníkových kamenů, je pravděpodobné, že budete mít další.

Okamžitě navštivte lékaře

Pokud se u vás objeví příznaky závažné komplikace žlučníkových kamenů, jako např:

• bolest břicha tak intenzivní, že nemůžete klidně sedět nebo si najít pohodlnou polohu
• zežloutnutí kůže a očního bělma (žloutenka)
• vysoká horečka se zimnicí

Žlučníkové kameny - komplikace

Pokud žlučníkový kámen blokuje průtok žluči žlučovými cestami, může ovlivnit některý nebo všechny orgány tohoto systému. Žluč, která nemůže proudit zpět do žlučových cest a orgánů, způsobuje akutní zánět a podporuje bakteriální infekce. V závažných případech se tyto stavy mohou stát život ohrožujícími.

Mezi komplikace patří:

• cholecystitida (zánět žlučníku)
• pankreatitida (zánět slinivky břišní)
• cholangitida (zánět žlučových cest)
• hepatitida (zánět jater)
• septikemie (infekce v krevním řečišti)

Žlučníkové kameny - diagnóza

Pokud máte příznaky žlučníkových kamenů, lékař vás vyšetří pomocí krevních testů a zobrazovacích vyšetření. Krevní testy mohou odhalit zánět, infekci nebo žloutenku a poskytnout informace o tom, které orgány jsou postiženy.

Zobrazovací testy pomohou lokalizovat zdroj ucpání žlučových cest. Ultrazvuk břicha je rychlé a snadné vyšetření, které nevyžaduje žádnou přípravu. Ultrazvuk dokáže odhalit většinu žlučníkových kamenů ve žlučníku a jeho okolí. Pokud však žlučníkový kámen uvízl někde jinde ve žlučových cestách, může být k jeho nalezení zapotřebí jiný druh vyšetření.

Mezi další možné testy patří:

• MRCP (magnetická rezonanční cholangiopankreatografie)
• vyšetření hepatobiliární kyseliny iminodioctové (HIDA)
• endoskopický ultrazvuk
• ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie)

Žlučníkové kameny - léčba

Pokud vám žlučníkové kameny nikdy nezpůsobí potíže, nemusíte je léčit. Pokud však žlučníkové kameny způsobují ucpání žlučových cest, bude je muset lékař odstranit. Jakmile kameny způsobí ucpání, je velmi pravděpodobné, že se bude opakovat.

Většina lidí, kteří potřebují léčbu, podstoupí operaci k jejich odstranění. Operace je jediným způsobem, jak zajistit, aby vám žlučníkové kameny již nezpůsobovaly problémy. Pokud však nemůžete nebo nechcete podstoupit operaci, můžete vyzkoušet alternativní léčbu, včetně léků a jiných postupů.

Operace

Odstranění žlučníku (cholecystektomie) je jediným spolehlivým dlouhodobým řešením žlučníkových kamenů. Je to jeden z nejčastěji prováděných zákroků na celém světě, obvykle jako laparoskopická operace. Bez žlučníku můžete žít. Od této chvíle bude žluč jednoduše proudit přímo z jater do tenkého střeva.

Někteří lidé, kteří potřebují léčbu žlučníkových kamenů, občas nemohou podstoupit operaci odstranění žlučníku z jiných důvodů. V těchto případech je jednou z alternativ cholecystostomie. Tento menší zákrok zavádí katétr do žlučníku k jeho odvodnění. Může odstranit žlučníkové kameny, které se v něm nacházejí.

Léčba

Lékaři nepředepisují léky na žlučníkové kameny příliš často, protože nejsou příliš účinné. Léky působí pouze na menší cholesterolové kameny, které ještě nezpůsobily žádné komplikace. Jejich rozpuštění může trvat měsíce nebo roky a často se vracejí.

Pro většinu lidí není tato léčba praktická. Mohou však nastat omezené okolnosti, kdy jsou léky užitečné jako dočasné nebo preventivní opatření. Pokud nejste vhodným kandidátem na operaci žlučníkových kamenů, lékař s vámi probere svá doporučení.

Žlučníkové kameny - příčiny vzniku

Žlučníkové kameny vznikají při nadbytku jedné z hlavních složek žluči. Přebytečná složka se na dně žlučníku nebo žlučových cest mění v usazeninu, která postupně tvrdne v kameny. Nejčastějším typem jsou cholesterolové kameny. Druhým typem jsou pigmentové (bilirubinové) kameny.

Na tomto procesu se může podílet řada různých faktorů, např:

• nadměrné množství cholesterolu - játra extrahují cholesterol z krve pro tvorbu žluči. Pokud však játra vylučují více cholesterolu, než žluč dokáže rozpustit, přebytečný cholesterol se může tvořit do krystalů a nakonec do kamenů. Žluč potřebuje rovnováhu lipidů a kyselin, aby udržela všechny složky pohromadě. Jakýkoli nadbytek se vyloučí.
• nadbytek bilirubinu - bilirubin je vedlejší produkt rozpadu starých červených krvinek. Nadbytek bilirubinu můžete mít, pokud máte onemocnění krve, které ničí příliš mnoho červených krvinek, nebo pokud jsou vaše játra nějakým způsobem poškozena a snaží se zpracovat své normální množství bilirubinu do žluči. Přebytečný bilirubin přispívá k tvorbě žlučníkových kamenů.
• nedostatek žlučových kyselin (žlučových solí) - některá onemocnění mohou způsobit malabsorpci žlučových kyselin, což znamená, že ztrácíte žlučové kyseliny stolicí. Pokud ztratíte příliš mnoho žluči, játra ji nebudou mít dostatek k výrobě. Nedostatek žlučových kyselin způsobuje nadbytek lipidů (cholesterolu) ve žluči.
• cholestáza neboli stáza žlučníku - "stáza" znamená nečinnost. Pokud žlučovody nebo žlučník nepřesouvají žluč efektivně přes žlučové cesty, je pravděpodobnější, že žluč tvoří sediment.
  

Žlučníkové kameny - rizikové faktory

Různá onemocnění a stavy mohou ovlivnit průtok žluči nebo hladinu cholesterolu, bilirubinu nebo žlučových kyselin. Ne každý, kdo má žlučníkové kameny, nicméně má nějaké základní onemocnění. Mezi nejběžnější rizikové faktory patří:

• věk - žlučníkové kameny se vyvíjejí a rostou dostatečně velké na to, aby způsobily obstrukci. U mužů je větší pravděpodobnost vzniku po 60. roce života, u žen je větší pravděpodobnost vzniku žlučníkových kamenů během plodného období, přibližně mezi 20. a 50. rokem života.
• hormony - u žen je třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku žlučníkových kamenů. Jejich riziko vrcholí a klesá s hladinou estrogenu a progesteronu. Estrogen zvyšuje hladinu cholesterolu, zatímco progesteron zpomaluje vyprazdňování žlučníku.
• hmotnost - tělesný tuk uvolňuje estrogen, takže jeho větší množství zvyšuje hladinu estrogenu a cholesterolu. Na druhé straně, rychlý úbytek hmotnosti, například po operaci na snížení hmotnosti, může také způsobit žlučníkové kameny. Ztráta tělesného tuku rychle uvolňuje velké množství cholesterolu do žluči.
• genetika - pokud máte v rodinné anamnéze žlučníkové kameny, je pravděpodobnější, že se u vás vyvinou bez ohledu na vaši rasu

Žlučníkové kameny - prevence

Neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak zabránit vzniku žlučníkových kamenů, ale můžete podniknout určité kroky ke snížení celkového rizika. Například riziko vzniku cholesterolových kamenů, které jsou zdaleka nejčastějším typem, můžete snížit snížením cholesterolu ve stravě. Tím však nezabráníte tvorbě pigmentových kamenů.

Riziko vzniku žlučníkových kamenů můžete snížit, pokud:

• Nevynecháváte jídla - snažte se každý den dodržovat obvyklou dobu jídla. Vynechávání jídel nebo hladovění může zvýšit riziko vzniku žlučníkových kamenů.
• Hubněte pomalu – pokud potřebujete zhubnout, postupujte pomalu. Rychlé hubnutí může zvýšit riziko žlučníkových kamenů. Snažte se zhubnout 0,5 až 1 kg týdně.
• Jezte více potravin s vysokým obsahem vlákniny – zařaďte do svého jídelníčku více potravin bohatých na vlákninu, jako je ovoce, zelenina a celozrnné výrobky.
• Udržujte si zdravou hmotnost – obezita a nadváha zvyšují riziko žlučníkových kamenů. Snažte se dosáhnout zdravou hmotnost snížením počtu přijatých kalorií a zvýšením fyzické aktivity. Když dosáhnete zdravou hmotnost, snažte se ji udržet konzumací zdravé stravy a cvičením.

zdroj: my.clevelandclinic.org, mayoclinic.org, healthline.com