Syfilis

Syfilis je bakteriální onemocnění. Má několik stadií, přičemž v posledním napadá hlavně nervový systém. Lues řadíme mezi sexuálně přenosná onemocnění.

Charakteristika

Syfilis (lues), onemocnění způsobené bakterií Treponema pallidum, je pohlavně přenosné onemocnění (sexually transmitted diseases, STD).

Epidemiologicky byl rozšířen koncem 19 století. V roce 1905 byla prokázána přítomnost spirochety T.pallidum v porušené nervové tkáni. Zjistila se její přirozená infekčnost.

Prvotní cestou přenosu je sexuální kontakt, ale může se dostat také z matky na plod během těhotenství nebo během porodu. Následně se vyvíjí u plodu, resp. dítěte kongenitální, tedy vrozený syfilis. Také je přenosný během kojení.

Bakterie Treponema pallidum má několik poddruhů. T.pallidum pallidum je původcem všeobecně známého onemocnění lues, ale známe i T.pallidum pertenue (tropická frambézie), T.pallidum carateum (onemocnění pinta) a T.pallidum endemicum (treponematóza bejel).

Lues se vyskytuje ve čtyřech stadiích:

• Primární syfilis - stadium tvrdého vředu
• Sekundární syfilis - stadium kožní vyrážky - condylomata lata,
• Latentní syfilis (skrytý)
• Terciární syfilis - neurosyfilis a kardiální (srdeční) syfilis

Onemocnění je tedy přenáší pohlavním stykem, a to i mezi dvěma muži. Vyskytuje se často u promiskuitních jedinců, v prostituci a její výskyt snižuje používání kondomů.

Syfilis nervového systému (neurosyfilis) se vyskytuje v několika klinických formách:

• Meningový neurosyfilis – postiženy jsou mozkové obaly (meningy). Je spíše raritní, je to forma meningovaskulárního syfilisu
• Asymptomatický neurosyfilis – bez projevů
• Vaskulární neurosyfilis – postižení cév mozku, někdy vyúsťuje do náhlé cévní mozkové příhody, může dojít k ucpání cévy
• Paralysis progresiva – přítomná psychická alterace, halucinace a bludy, změny nálady, osobnostní změny
• Tabes dorsalis – lokomotorická ataxie – forma pozdního syfilisu, přítomna je zde degenerace nervových míšních vláken. Typicky jsou přítomny bolesti nohou, paralýza svalů nohou s typickou chůzí
• Cerebral gumma – ohraničený proces projevující se obvykle parézou (ochrnutím), podobně jako nádor

Inkubační doba syfilisu je 9-90 dní. Rizikovou skupinou jsou narkomani a lidé trpící AIDS.

Kardiální syfilis je spojen s poškozením chlopní. Také hrozí poškození aorty.

Zhoršení zraku či sípání v uších (tinnitus) jsou další komplikace luesu.

Příčiny syfilisu

Syfilis je infekční onemocnění způsobené bakterií Treponema pallidum pallidum (viz výše).

Lues je nakažlivé onemocnění hlavně v prvním a druhém stadiu. Avšak raritně se může nakazit člověk i od infikovaného ve třetím stadiu.

Je to sexuálně přenosné onemocnění. Může dojít k přenosu při orálním, vaginálním i análním pohlavním styku. Nepřenáší se při dotyku, ani používání hygienických pomůcek. Pokud je jednou léčen, nezvykne vypuknout opět.

Příznaky syfilisu

Příznaky se odvíjejí od toho, ve kterém ze čtyř stadií se onemocnění lues nachází. Přesto se onemocnění považuje za „velkého imitátora“ pro své atypické prezentace.

V prvním stadiu je typicky přítomen tzv. tvrdý vřed. Je to bolestivý a svědivý vřed na pohlavním orgánu (penis nebo vagina), nebo v konečníku.

Ve druhém stádiu se objevuje rozptýlená vyrážka, predilekčně na dlaních rukou a ploskách nohou, ale může být i na zádech a jiných místech. Pupeny jsou buď bělejší, nebo tělové barvy. V tomto stadiu může být také přítomna ztráta vlasů, horečka, ztráta váhy, bolesti v krku.

V latentním stadiu, tedy skrytém syfilisu, se nevyskytují žádné příznaky onemocnění. O to je nebezpečnější, protože může snadno přejít nepozorovaně do dalšího stádia. Skryté stadium syfilisu může trvat i několik let.

Ve třetím stádiu nebo pozdním stadiu jsou přítomny kardiální, hepatální (jaterní) a neurologické příznaky. Je to dáno přítomností gum (ohraničená ložiska s bakterií).

Kromě těchto příznaků se setkáváme s nepříjemnými pocity u srdce. Je to dáno poškozením chlopní. Mohou se tedy objevit poruchy rytmu srdce.

Změny vnímání pacienta také nejsou raritní. Od ztráty vědomí po zastřené vědomí, různé pocity derealizace a depersonalizace bývají také přítomny, v závislosti na výskytu infekčních ložisek.

Ve stadiu tabes dorsalis je onemocnění typické tzn. tabickou chůzí. Nemocný naráží při kráčení na paty. Je to dáno degenerativním poškozením zadních provazců míchy.

Meningeální syfilis se projevuje nejčastěji bolestí hlavy, rozumovými změnami, abnormalitami hlavových nervů, pocitem na zvracení a zvracením. Může také být přítomen opistotonus, ztuhlý krk.

Kromě těchto příznaků se ve třetím stadiu luesu mohou vyskytnout problémy se zrakem, játry, cévami, kostmi a klouby.

Kdy zavolat lékaře

Při objevení se vředu na pohlavním orgánu je nutno vyhledat lékaře. Podobně je to is vyrážkou na dlaních rukou a ploštích nohou či zádech. Každý podobný jev by měl být zhodnocen lékařem, v tomto případě dermatovenerologem.

Lues se může projevit i zastřeným vědomím, poruchami chůze či změnou chování. Pokud se Vám zdá, že váš příbuzný trpí tímto onemocněním, je důležité neprodleně vyhledat lékařskou pomoc.

Objeví-li se vyrážka na pohlavním orgánu, v souvislosti s nechráněným pohlavním stykem, je nutné vyhledat lékaře. Také je to nutné během těhotenství, při podezření na syfilis.

Diagnostika syfilisu

Anamnéza, tedy rozpomínání pacienta, dá lékaři mnoho informací. Ten se cíleně ptá na řadu sexuálních partnerů, prostituci či homosexuální styk v minulosti.

Základní vyšetření sestává z inspekce, kdy si lékař prohlédne pohlavní orgán a pátrá po tvrdém vředu. Podobně se musí zorientovat i při dlaňové či ploskárna vyrážce.

Lékař si také všímá základního neurologického nálezu a hodnotí další spolupráci se specialisty - z oboru dermatovenerologie, neurologie.

Diagnóza se stanovuje také na základě krevních testů, přičemž bakterie může být vizualizována pod mikroskopem.

Ve třetím stadiu při podezření na neurosyfilis je nutná lumbální punkce k upřesnění potíží.

Tabes dorsalis, jakož i přítomnost syfilitických gum, lze dokázat pomocí MRI (magnetické rezonance).

Ze sérologického vyšetření se na důkaz protilátek proti Treponema pallidum využívá metoda ELISA, Western blot a RRR (rychlá reaginová reakce).

Léčba syfilisu

Léčba syfilisu závisí na stadiu, ve kterém se nemoc nachází.

Základní léčbou tohoto onemocnění je antibiotikum penicilin. U neurosyfilisu je preferováno intramuskulární podání (do svalu). Při přítomné alergii na penicilin se podávají jiná antibiotika – ústní doxycyklin nebo azithromycin.

Při meningovém syfilisu se podávají hlavně antibiotika, podle tolerance i tetracyklinová. Také kromě penicilinu podávají lékaři kortikoidy k ochraně zrakových nervů.

Při vaskulárním neurosyfilisu je vhodné kromě penicilinové léčby zahájit i fyzikální terapii. Při komplikaci, jakou může být náhlá cévní mozková příhoda, je vhodné zahájit rehabilitační léčbu.

V minulosti byla fáze tabes dorsalis používána také k léčbě malarické horečky. Při vyšších teplotách se bakterie lépe vyloučí z těla.

Tato procedura se nahradila například horkou lázní nebo elektropyrexií (krátkodobé navýšení tělesné teploty nad 45 °C pomocí speciálního elektrického přístroje).

Při bolestech se podávají opiátová analgetika, valproát či karbamazepin. Jednoduchá analgetika nepostačují.

Při tabických obtížích je také vhodná fyzikální léčba cvičením. Tato rehabilitace se soustředí na úbytek svalové hmoty dolních končetin a snižuje celkovou slabost.

Domácí léčba syfilisu

Základem je antibiotická léčba předepsaná lékařem.

Jako dodatečnou léčbu ke zmírnění některých příznaků jsou vhodné bylinky s účinkem na nervový systém. Řadíme sem meduňku lékařskou, levanduli nebo švédské kapky.

Fáze těžké vředu lze léčit aloe vera nebo čekankou. Je také možné použít mast z měsíčku lékařského a třezalky tečkované.

Prevence syfilisu

Hlavní metodou prevence je omezit jakýkoli sexuální styk s neznámými osobami a střídání sexuálních partnerů. Také je zakázáno mít sexuální kontakt s někým, o kom víme, že trpí luesem.

Pití velkého množství alkoholu nebo užívání drog může změnit váš úsudek. Je třeba se proto vyhnout těmto látkám, zejména v rizikovém prostředí.

Zdroje

Michal Drobný et al. - Neurology Textbook

Hanuš Rozsypal - Základy infekčního lékařství

Maria Treben - Moje léčivé rostliny

https://www.wikiskripta.eu/ - Syfilis

https://www.mayoclinic.org/ - Syphilis