Posttraumatická stresová porucha

Posttraumatická stresová porucha - charakteristika

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je psychiatrický stav, který se může vyskytnout u lidí, kteří zažili nebo byli svědky traumatické události nebo série traumatických událostí. Jedinec často prožívá událost nebo události jako emocionálně nebo fyzicky škodlivé či život ohrožující. Příklady zahrnují mimo jiné zneužívání (fyzické, sexuální, emocionální), přírodní katastrofy, vážné nehody, teroristické činy, vystavení válce/bojům, násilí ze strany intimního partnera a zdravotní onemocnění.

Je důležité poznamenat, že ne u každého, kdo zažije trauma, se vyvine posttraumatická stresová porucha a ne každý potřebuje psychiatrickou léčbu. U některých lidí příznaky PTSD časem ustoupí nebo vymizí. Jiným se s pomocí podpůrného týmu (rodiny, přátel nebo duchovních) stav zlepší. Mnoho lidí s PTSD však potřebuje odbornou léčbu, aby se zotavili z psychických potíží, které mohou být intenzivní a invalidizující. Je důležité si uvědomit, že trauma může vést k závažným potížím.

Aby vám mohla být diagnostikována posttraumatická stresová porucha, musí vaše příznaky trvat déle než měsíc a musí vám způsobovat výrazné potíže nebo problémy v každodenním fungování. U mnoha lidí se příznaky objeví do tří měsíců od traumatu, ale příznaky se mohou objevit i později a často přetrvávají měsíce a někdy i roky. Posttraumatická stresová porucha se často vyskytuje s dalšími souvisejícími stavy, jako jsou deprese, zneužívání návykových látek, problémy s pamětí a další tělesné a duševní problémy.

Čím dříve se začnete léčit, tím větší máte šanci na uzdravení.

Posttraumatická stresová porucha - příznaky

Příznaky posttraumatické stresové poruchy se mohou objevit během prvních tří měsíců po traumatické události. Někdy se však příznaky mohou objevit až několik let po události. Tyto příznaky trvají déle než jeden měsíc a způsobují vážné problémy ve společenských nebo pracovních situacích a v tom, jak dobře vycházíte s ostatními. Mohou také ovlivnit vaši schopnost vykonávat běžné denní úkoly.

Obecně se příznaky posttraumatické stresové poruchy dělí na čtyři typy: rušivé vzpomínky, vyhýbání se, negativní změny v myšlení a náladě a změny fyzických a emocionálních reakcí. Příznaky se mohou časem měnit nebo se liší od člověka k člověku.

Příznaky rušivých vzpomínek mohou zahrnovat:

• nežádoucí, znepokojující vzpomínky na traumatickou událost, které se vracejí znovu a znovu
  
• opětovné prožívání traumatické události, jako by se opakovala, známé také jako flashbacky
• znepokojující sny nebo noční můry o traumatické události
• velké emocionální utrpení nebo fyzické reakce na něco, co vám připomíná traumatickou událost

Příznaky vyhýbání se mohou zahrnovat:

• snaha nemyslet na traumatickou událost ani o ní nemluvit
• vyhýbání se místům, činnostem nebo lidem, které vám traumatickou událost připomínají

Příznaky negativních změn myšlení a nálady mohou zahrnovat:

• negativní myšlenky o sobě, ostatních lidech nebo světě
• přetrvávající negativní emoce strachu, obviňování, viny, hněvu nebo studu
• problémy s pamětí, včetně toho, že si nepamatujete důležité aspekty traumatické události
• pocity odloučení od rodiny a přátel
• nezájem o činnosti, které vás dříve bavily
• potíže s prožíváním pozitivních emocí
• pocit emocionální necitlivosti

Příznaky změn fyzických a emocionálních reakcí (známky vzrušení) mohou zahrnovat:

• snadné vylekání se nebo strach
• neustálá ostražitost před nebezpečím
• sebedestruktivní chování, jako je nadměrné pití alkoholu nebo příliš rychlá jízda autem
• problémy se spánkem
• problémy se soustředěním
• podrážděnost, výbuchy hněvu nebo agresivní chování
• fyzické reakce, jako je pocení, zrychlené dýchání, zrychlený tep nebo třesení

U dětí ve věku 6 let a mladších mohou příznaky zahrnovat také:

• přehrávání traumatické události nebo jejích aspektů prostřednictvím hry
• děsivé sny, které mohou, ale nemusí zahrnovat aspekty traumatické události

Intenzita příznaků

Příznaky posttraumatické stresové poruchy mohou být v průběhu času různě závažné. Příznaky PTSD se mohou více projevovat, když jste celkově ve stresu nebo když se setkáváte s připomínkami toho, co jste prožili, včetně téhož ročního období, kdy se stala minulá traumatická událost. Můžete například slyšet výbuch auta a znovu prožívat bojové zážitky. Nebo můžete vidět zprávu o sexuálním napadení a zahltí vás vzpomínky na váš útok.

Kdy navštívit lékaře

Pokud máte znepokojivé myšlenky a pocity týkající se traumatické události déle než měsíc, zejména pokud jsou závažné, obraťte se na svého lékaře nebo odborníka na duševní zdraví. Lékaře navštivte také v případě, že máte problémy získat zpět kontrolu nad svým životem. Co nejrychlejší zahájení léčby může pomoci zabránit zhoršování příznaků posttraumatické stresové poruchy.

Posttraumatická stresová porucha - komplikace

Posttraumatická stresová porucha může narušit celý váš život - vaše vzdělání, práci, to, jak dobře vycházíte s ostatními, vaše fyzické zdraví a radost z každodenních činností. Posttraumatická stresová porucha může také zvýšit riziko dalších duševních problémů, jako např:

• deprese a úzkostné poruchy
• problémy s užíváním drog nebo alkoholu
• sebevražedné myšlenky a pokusy o sebevraždu.

Posttraumatická stresová porucha - diagnostika

K diagnostice posttraumatické stresové poruchy lékař pravděpodobně provede:

• fyzikální vyšetření, aby zjistil, zda vaše příznaky nezpůsobují zdravotní problémy
• vyšetření duševního zdraví, které zahrnuje rozhovor o vašich příznacích a traumatu, které k nim vedlo. Můžete také vyplnit dotazníky s otázkami týkajícími se vašich zážitků a příznaků.

Diagnóza posttraumatické stresové poruchy znamená, že osoba prožila událost, která zahrnovala skutečnou nebo potenciální hrozbu smrti, násilí nebo vážného zranění. K tomu může dojít jedním nebo více z následujících způsobů:

• přímo jste zažili traumatizující událost
• byli jste osobně svědky traumatizující události, která se stala jiným osobám
• dozvěděli jste se, že někdo z vašich blízkých zažil traumatizující událost
• jste opakovaně vystaveni názorným detailům traumatických událostí, jako je tomu v případě zdravotníků

Posttraumatickou stresovou poruchou můžete trpět, pokud problémy, které máte po tomto vystavení, trvají déle než měsíc a významně ovlivňují vaši schopnost fungovat v sociálním a pracovním prostředí a to, jak vycházíte s ostatními.

Nesnažte se zvládnout zátěž spojenou s PTSD sami. Vyhledejte pomoc odborníka, který má zkušenosti s léčbou PTSD.

Posttraumatická stresová porucha - léčba

Psychiatři a další odborníci v oblasti duševního zdraví používají různé účinné a výzkumem ověřené metody, které pomáhají lidem zotavit se z PTSD. Účinnou léčbu PTSD založenou na důkazech poskytují hovorová terapie (psychoterapie) i léky.

Kombinace těchto léčebných postupů může zlepšit vaše příznaky tím, že:

• vás naučí dovednosti ke zvládnutí vašich příznaků
• vám pomůže lépe přemýšlet o sobě, o jiných ao světě
• vás naučí, jak se s příznaky vyrovnat, pokud se nějaké opět objeví
• léčí jiné problémy, které často souvisejí s traumatickými zážitky, jako je deprese, úzkost nebo zneužívání alkoholu či drog

Kognitivně-behaviorální terapie

Jedna z kategorií psychoterapie, kognitivně-behaviorální terapie (KBT), je velmi účinná. Kognitivně-procesní terapie, terapie prodloužené expozice a stresová inokulace (popsané níže) patří mezi typy KBT používané k léčbě PTSD.

• Kognitivně-procesní terapie je kognitivně-behaviorální terapie, která spočívá v rozhovoru o důsledcích traumatických zážitků a v uvedení negativních myšlenek o sobě a traumatických zážitcích do perspektivy a jejich vnímání jako odlišných od skutečného traumatu.
• Dlouhodobá expozice je další účinnou psychoterapií, která zahrnuje řešení série traumatických vzpomínek a zároveň zvládání psychofyziologické reakce na ně pomocí technik, jako je kontrolované dýchání, čímž se postupně desenzibilizuje vliv vzpomínek.
• Kognitivně-behaviorální terapie zaměřená na trauma je modelem léčby pro děti a dospívající. Tato forma psychoterapie zahrnuje vzdělávání pacienta, kognitivní restrukturalizaci a terapeutické vystavení vzpomínkám na traumatický zážitek.
• Desenzibilizace a přepracování očními pohyby (EMDR) je forma expoziční terapie, kterou lze rovněž použít. Při této terapii jsou pacienti požádáni, aby sledovali pohyb terapeutova prstu, zatímco si představují, že jsou vystaveni traumatu. Zatímco někteří odborníci se domnívají, že samotné pohyby očí pomáhají při desenzibilizaci, jiní připisují její účinnost především expozici, nikoliv pohybům očí.
• Skupinová terapie podporuje lidi, kteří zažili podobné traumatické události, aby se podělili o své zážitky a reakce v příjemném a neodsuzujícím prostředí. Členové skupiny si navzájem pomáhají uvědomit, že mnoho lidí by reagovalo stejně a cítilo stejné emoce. Pomoci může také rodinná terapie, protože chování a stres osoby s PTSD může ovlivnit celou rodinu.

Další psychoterapie, jako je interpersonální, podpůrná a psychodynamická terapie, se zaměřují na emocionální a interpersonální aspekty PTSD. Ty mohou být užitečné pro osoby, které se nechtějí vystavovat připomínkám svých traumat.

Neexistují žádné významné důkazy o tom, že by jedna psychoterapie byla účinnější než jiná. Rozhodnutí o tom, kterou psychoterapii použít, by proto mělo být u každého pacienta individuální.

Léky

Ke zlepšení příznaků posttraumatické stresové poruchy může přispět několik typů léků:

• Antidepresiva - tyto léky mohou zmírnit příznaky deprese a úzkosti. Mohou také pomoci zlepšit problémy se spánkem a soustředěním. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) sertralin (Zoloft) a paroxetin (Paxil) jsou schváleny Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k léčbě PTSD. O možných nežádoucích účincích se poraďte se svým lékařem.
• Léky proti úzkosti - tyto léky mohou zmírnit závažnou úzkost a související problémy. Obvykle se používají pouze krátkodobě.

Vy a váš lékař můžete společně najít pro vás nejlepší lék s co nejmenšími vedlejšími účinky. Vaše nálada a další příznaky se mohou během několika týdnů zlepšit.

Informujte svého lékaře o všech nežádoucích účincích nebo problémech s léky. Možná budete muset vyzkoušet více než jeden lék, nebo může lékař upravit dávku nebo dávkování léků, dokud pro vás nenajde ten správný poměr.

Zvládání a podpora

Pokud traumatická událost způsobuje stres a další problémy, které ovlivňují váš život, navštivte svého lékaře nebo odborníka na duševní zdraví. Během léčby PTSD můžete také podniknout následující kroky:

• Dodržujte plán léčby - i když může chvíli trvat, než pocítíte přínos terapie nebo léků, léčba může být účinná. Většina lidí se zotaví. Připomínejte si, že to chce čas. Dodržování léčebného plánu a pravidelné kontaktování odborníka na duševní zdraví vám pomůže posunout se vpřed.
• Získejte informace o PTSD – tyto znalosti vám mohou pomoci pochopit, co cítíte, a pak si můžete vytvořit strategie zvládání, abyste na to efektivně reagovali.
• Pečujte o sebe - dopřejte si dostatek odpočinku, jezte zdravou stravu, cvičte a relaxujte. Snažte se omezit nebo zcela vyloučit kofein a nikotin, které mohou zhoršit úzkost.
• Nepoužívejte samoléčbu – uchylování se k alkoholu nebo drogám k otupení svých pocitů není zdravé, i když to může být lákavý způsob, jak se s tím vyrovnat. Může to vést k dalším problémům, bránit účinné léčbě a zabránit skutečnému uzdravení.
• Přerušte cyklus - když cítíte úzkost, projeďte se rychle nebo se věnujte nějakému koníčku, abyste se znovu soustředili.
• Zůstaňte v kontaktu s lidmi - trávte čas s lidmi, kteří vás podporují a starají se o vás – rodinou, přáteli, náboženskými vůdci nebo jinými. Nemusíte mluvit o tom, co se stalo. Už jen sdílení času s blízkými může přinést uzdravení a útěchu.
• Zvažte podpůrnou skupinu - požádejte odborníka na duševní zdraví o pomoc s nalezením podpůrné skupiny nebo kontaktujte organizace veteránů či systém sociálních služeb ve vašem okolí. Případně si vyhledejte podpůrné skupiny online.

Posttraumatická stresová porucha - příčiny vzniku

Posttraumatická stresová porucha se u vás může rozvinout, když zažijete, uvidíte nebo se dozvíte o události, která zahrnuje skutečnou nebo hrozící smrt, vážné zranění nebo sexuální útok.

Lékaři si nejsou jisti, proč někteří lidé posttraumatickou stresovou poruchou trpí. Stejně jako u většiny psychických problémů je pravděpodobně způsobena kombinací několika faktorů, jako např:

• extrémně stresující zážitky, stejně jako množství a závažnost traumat, kterými jste v životě prošli
• zděděná rizika pro duševní zdraví, například výskyt úzkosti a deprese v rodině
• zděděné osobnostní rysy - často nazývané temperament
• způsob, jakým váš mozek reguluje chemické látky a hormony, které vaše tělo uvolňuje v reakci na stres

Posttraumatická stresová porucha - rizikové faktory

Posttraumatickou stresovou poruchou mohou trpět lidé všech věkových kategorií. Pravděpodobnost vzniku posttraumatické stresové poruchy po traumatické události je však vyšší, pokud:

• máte závažný nebo dlouhodobý traumatický zážitek
• jste byli během traumatické události fyzicky zraněni
• jste byli v raném věku vystaveni jinému traumatu, například zneužívání v dětství
• máte zaměstnání, které vás vystavuje traumatizujícím událostem, například v armádě nebo jako zdravotník. Máte jiné psychické problémy, například úzkost nebo depresi.
• pijete příliš mnoho alkoholu nebo zneužíváte drogy
• nemáte dobrý podpůrný systém rodiny a přátel
• máte pokrevní příbuzné s problémy s duševním zdravím, včetně posttraumatické stresové poruchy nebo deprese

Traumatické události, které zvyšují vaše riziko

Mezi nejčastější události, které mohou vést k PTSD, patří:

• bojové události
• fyzické zneužívání v dětství
• sexuální násilí
• fyzické napadení
• vyhrožování zbraní
• nehoda

K posttraumatické stresové poruše může vést i řada dalších traumatických událostí, například požár, přírodní katastrofa, přepadení, loupež, pád letadla, mučení, únos, život ohrožující lékařská diagnóza, teroristický útok a další extrémní nebo život ohrožující události.

Posttraumatická stresová porucha - prevence

Po prožití traumatické události má mnoho lidí zpočátku příznaky podobné posttraumatické stresové poruše, jako je neschopnost přestat myslet na to, co se stalo. Mezi běžné reakce na trauma patří strach, úzkost, hněv, deprese a pocit viny. U většiny lidí vystavených traumatu se však posttraumatická stresová porucha nerozvine.

Včasná pomoc a podpora mohou zabránit tomu, aby se běžné reakce na stres zhoršily a vedly k PTSD. To znamená pomoc ze strany rodiny a přátel, kteří vás vyslechnou a poskytnou vám útěchu. Nebo pomoc odborníka na duševní zdraví, který vám poskytne krátkou terapii. Některým lidem pomáhají také náboženská společenství.

Podpora ze strany druhých vám také může zabránit v tom, abyste se uchýlili k nezdravým metodám zvládání, jako je zneužívání alkoholu nebo drog.

zdroj: psychiatry.org, mayoclinic.org, msdmanuals.com