Rakovina močového měchýře

Charakteristika

Rakovina močového měchýře (Cancer vesicae urinariae) je závažné zhoubné onemocnění močového měchýře. Tento svalnatý flexibilní orgán slouží jako rezervoár moči. Zhoubný nádor v tomto případě narůstá nejčastěji z buněk, které močový měchýř vystýlají, jsou to tvz. uroteliální buňky. Tento typ buněk se nachází také v ledvinách a močovodech. Urotelná rakovina se tedy může vyskytnout ve všech těchto úsecích močově pohlavního traktu, avšak nejčastěji se vyskytuje právě v močovém měchýři.

Většina rakoviny močového měchýře se zvykne diagnostikovat ještě v časném stadiu, kdy je dobře léčitelná. Avšak i po uspokojivé léčbě se může stát, že se onemocnění navrátí. Z tohoto důvodu je žádoucí, aby byli pacienti s touto diagnózou pravidelně kontrolováni lékařem, zda nedošlo k návratu nemoci.

Jelikož se jedná o zhoubné onemocnění, dá se předpokládat, že se bude šířit do jiných tkání a orgánů. Nejprve obvykle bývají metastázami napadeny oblastní mízní uzliny, v pozdějších stádiích nemoci se rakovina močového měchýře rozšíří nejčastěji do plic, kostí nebo jater.

Rakovina močového měchýře je vzácná. Vyskytuje se jen v 5% všech typů rakovin.

Příčiny

Rakovina močového měchýře se vyvine tehdy, pokud dojde k jedné nebo více mutacím DNA některé z buněk, ze kterých je složen močový měchýř. V normální DNA (deoxyribonukleová kyselina) je vepsána informace o tom, jak se má buňka chovat, jak má růst, dělit se, komunikovat s okolím, ale také zaniknout. Dojde-li k mutací, nastane změna v těchto instrukcích a buňka se začne zrychleně dělit a růst. Říkáme, že se stala rakovinovou. V tomto případě se nádor zvětšuje, postupně invaduje do okolních tkání, někdy se z něj část utrhne a šíří se lymfatickým nebo krevním systémem i do vzdálených tkání. Mluvíme o metastázování.

Příčiny vzniku rakoviny močového měchýře nejsou zcela jasné. Mohlo by se jednat o působení karcinogenních látek a jejich mutagenicitu, ale také vliv volných radikálů, které také mohou vést ke vzniku mutací genetické informace zabudované v DNA.

V některých případech se rakovina vyvinula z dlouhodobě trvajícího zánětu močového měchýře, riziky může být i práce v nebezpečném prostředí, například s barvami, v tiskárně apod. (více v části rizikové faktory).

Typy rakoviny močového měchýře

Různé typy buněk močového měchýře se mohou stát rakovinovými. Od samotného typu buňky se odvíjí vznik té- konkrétní rakoviny. Ruku v ruce s určením typologie nádoru jde i samotná léčba onemocnění:

• Uroteliální karcinom – pochází z buněk urotelu, tedy samotných uroteliálních buněk. Jsou to buňky, které zevnitř vystýlají močový měchýř. Tyto buňky mají schopnost trošku expandovat, když je měchýř plný moči, naopak při jeho vyprázdnění se stahují. V současnosti tvoří 2% nově diagnostikovaných zhoubných nádorů.
• Skvamocelulární karcinom – vzniká na podkladě dlouhotrvající iritace (dráždění) močového měchýře, například po zavedení katétru nebo při infekcí. Je rozšířen hlavně v těch částech světa, kde je možná parazitární nákaza schistozomiázou (Schistosoma haematobium).
• Adenokarcinom – vzniká ze žláznatých buněk v močovém měchýři, které tvoří hlen. Je velmi raritní.

Jsou i takové typy nádorů, které jsou kombinací výše uvedených. V Evropě jsou však raritnější.

Příznaky

K příznakům souvisejícím s rakovinou močového měchýře řadíme:

• Krev v moči (odb. hematurie), kterou lze vidět někdy i pouhým okem. Tehdy je krev červená nebo až černé barvy. V jiných případech lze zjistit jen při mikroskopickém vyšetření moči.
• Časté močení
• Bolestivé močení
• Bolesti zad

Kdy navštívit lékaře

Doktora medicíny je důležité vyhledat vždy, když se objeví výše uvedené příznaky. Pokud je moč červená, může se jednat i o jiný problém. Pokud močíte často, cítíte při močení bolesti, ale pobolívá vás i záda, je vždy důležité říci o těchto citlivých problémech svému ošetřujícímu lékaři.

Rizikové faktory

Faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny močového měchýře jsou:

• Kouření – kouření tabáku vede ke kumulaci nebezpečných látek z tabákového kouře v moči. To může mít za následek maligní svržení buněk vystýlajících tento orgán.
• Věk – i když se toto onemocnění může vyskytnout v každém věku, bylo zjištěno, že častěji se rakovina močového měchýře vyskytuje po 55.roce života
• Mužské pohlaví – u mužů se tato nemoc vyskytuje častěji než u žen
• Vystavení se určitým chemikáliím – arsen i další chemikálie přítomné v gumě, barvivech, kůži či textilu bývají také filtrovány ledvinami, přičemž se dostávají v moči k výstelce močového měchýře. Takovým způsobem může dojít ke změně normálních buněk na rakovinné.
• Předchozí léčba rakoviny – léčba předchozí rakoviny lékem cyklofosfamid může vést ke vzniku rakoviny močového měchýře. Rovněž předchozí radioterapie malé pánve může souviset se vznikem tohoto onemocnění.
• Kyselina aristolochová z rostliny podražec křovištní – při dlouhodobém užívání v rámci tradiční čínské medicíny byl popsán vznik rakoviny močového měchýře.
• Jiná onemocnění močově pohlavního systému – chronický zánět močového měchýře, tedy chronická nebo opakující se cystitida, například po dlouhodobém použití močového katetru, zvyšují riziko skvamocelulárního karcinomu. Také se zvažuje přímý souvislost močových kamenů s rakovinou.
• Osobní nebo rodinný výskyt rakoviny - pokud již jednou byla u vás přítomna rakovina, je větší riziko, že se objeví opět. Pokud sourozenec, rodič nebo dítě překonali tuto nemoc, je také větší riziko, že se objeví i u vás. Také se nemoc vztahuje k výskytu tzv. Lynchova syndromu.
• Rasa – u Afroameričanů a Hispánců je zjištěn dvojnásobný výskyt rakoviny močového měchýře.

Diagnostika

Diagnostika rakoviny močového měchýře se nejčastěji opírá o:

• Fyzikální vyšetření - pohmatem při plném i prázdném močovém měchýři může lékař zjistit bulku, ale i větší novotvar.
• Cystoskopie - použití cystoskopu k nahlédnutí do močového měchýře. Přístroj se zavádí přes močovou trubici a využívá monitor k reálnému zobrazení tkání v čase.
• Biopsie – vynětí vzorku podezřelé tkáně pomocí cystoskopu a jeho následné zaslání do laboratoře k expertíze. Někdy je biopsie spojena s tvz. transuretrální resekcí močového měchýře (TURBT). I při cystektomii se vzorek podrobuje expertíze.
• Vyšetření vzorku moči – močová cytologie využívá mikroskopu ke zhodnocení této tělové tekutiny, využívá se například při důkazu rakovinových buněk v moči.
• Zobrazovací metody – CT urogram je metoda, kdy se cestou žíly vstříkne do organismu kontrastní látka a je dále možné pomocí CT přístroje zobrazit celý urogenitální systém. Dalším vyšetřením je retrográdní pyelogram. Jedná se o vstříknutí kontrastu přes močovou trubici a následné rentgenové snímkování celého močově pohlavního traktu.

Určení rozsahu rakoviny, stádium tedy „staging“

Po diagnostice samotného nádoru potřebují ošetřující lékaři zjistit, zda se onemocnění nerozšířilo do přilehlých lymfatických uzlin nebo i vzdálenějších orgánů. K tomu se využívají tato vyšetření:

• CT
• MRI
• PET
• RENTGEN
• Kostní zobrazení

"Grading" rakoviny močového měchýře

Pomocí mikroskopu lze v laboratoři zhodnotit vzorek buď vyoperovaného nádoru, nebo vzorek získaný cestou cystoskopie. Takovou cestou je možné dopátrat se ke stupni rakoviny:

• Rakovina močového měchýře nižšího stupně – takový tumor je co se buněk týče podobný normální tkáni, buňky jsou dobře diferencované. Tyto nádory zpravidla rostou pomaleji a méně rádi invadují svalovou stěnu močového měchýře.
• Rakovina močového měchýře vyššího stupně – buňky tohoto tumoru jsou méně podobné s normálními buňkami, jsou slabě diferencované (rozlišené). Tyto národy častěji invadují přes svalovou vrstvu močového měchýře i metastázují do vzdálených tkání.

Léčba rakoviny močového měchýře

Možnosti léčby rakoviny močového měchýře závisí na několika proměnných, hlavně na stupni nádoru, jeho šíření, lokalizaci, typu, ale i na celkovém zdravotním stavu pacienta.

Samotná léčba zahrnuje:

• Chirugickou léčbu – využívá se k odstranění rakovinových buněk z těla.
• Intravezikální chemoterapie - využívá se u těch nádorů, které sice nepřerůstají výstelku, ale hrozí při nich opětovný návrat.
• Systémová chemoterapie – zvyšuje možnost vyléčení, používá se někdy i před chirurgickým zákrokem, aby se nádor smrštil. Někdy se kombinuje například s radioterapií.
• Radioterapie – používá se primárně například tehdy, pokud není možná chirurgická léčba. Využívají se při ní vysokoenergetické protonové nebo rentgenové paprsky, které jsou namířeny na tkáň nádoru.
• Imunoterapie – účinkuje na imunitní systém pacienta, aby rozpoznal buňky rakoviny a zabíjel je. Samotné buňky rakoviny totiž bývají před imunitním systémem skryty. V této terapii se například využívá bacillus Calmette-Guerin. Využíval se jako vakcinace proti tuberkulóze.
• Cílená terapie – využívá se tehdy, když jiné postupy nejsou účinné.

Chirurgická léčba

• Transuretrální resekce močového měchýře – TURB, TURBT – používá se u nádorů tvořených z výstelky močového měchýře, které ještě neivnadují do svalové stěny tohoto orgánu. K provedení procedury se používá elektrická smyčka z drátu, kterou lékař pomocí cystoskopu odstraňuje nádor z močového měchýře, vypálením. Alternativou je použití laseru. Procedura se provádí přes močovou trubici, proto nezůstávají na těle jizvy.
• Cystektomie – může být částečná, nebo úplná (totální). Při částečném odstranění močového měchýře se odstraní ta část orgánu, kde se nachází nádor. Radikální cystektomie je operace, při které se odstraní celý močový měchýř i s přilehlými uzlinami, dále u mužů prostata, semenotvorné žlázky, u žen zase děloha, vaječníky i část vagíny.
• Rekonstrukce nového močového měchýře – po radikální cystektomii je nutno vytvořit nový rezervoár moči. Tzv. nový měchýř, nebo nověchomur se vytváří z části střeva. Většina pacientů má po tomto zákroku zlepšenou kvalitu života, avšak u některých se nevyprazdňuje nový měchýř plně a musí být cévkováni.
• Urostomie – močovody jsou napojeny na střevní vak, který je spojen s mimotělní kapsou otvorem v břišní stěně.
• Močový rezervoár – je vytvořen také ze střeva a napájí se na močový katetr. Tak se moč dostává ven z těla.

Po přeléčení rakoviny močového měchýře je třeba pravidelný monitoring, zda se nemoc nenavrátila. Dělá se pomocí cystoskopie. Podle některých zdrojů se prvních pět let zvykne dělat každého půl roku. Po pětiletém období se provádí cystektomie 1x ročně.

Domácí léčba

Domácí léčba nenahradí lékařskou pomoc ve zdravotním zařízení. Po návratu do domácích podmínek může však výrazně zlepšit kvalitu života. Použití fytoterapie, tedy rostlinné léčby v širším významu, umí ulevit hlavně při obtížích spojených s chemoterapií či radioterapií. Je vhodné poradit se s vaším onkologem o možnosti dodatečné léčby pomocí bylin.

Muzikoterapie, artetarapie či animaloterapie jsou cesty, jak zlepšit celkové prožívání pacienta a vyrovnat se stresem, který vážná nemoc jako rakovina často s sebou přináší.

Prevence rakoviny močového měchýře

Přestože není jasná cesta prevence rakoviny močového měchýře, existuje několik kroků ke snížení rizik:

• Nekouření – pokud nekouříte, ani nezačínejte. Může být problematickým přestat kouřit. Lze také poradit se svým lékařem o odvykání.
• Opatrnost s chemikáliemi – je nutné být obezřetný/á při používání chemikálií na textil, kůži, gumu, ...
• Dieta s vysokým obsahem antioxidantů – dostatek ovoce a zeleniny působí protektivní (ochranně) v boji s rakovinou.
• Pití dostatku tekutin – dostatečná hydratace je preventivním opatřením, jak zabránit vzniku tohoto druhu rakoviny

Screeningové vyšetřování je také cestou. Je možné poradit se se svým lékařem o této možnosti.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Bladder cancer. 2024. Mayoclinic [online] [cit. 07.20.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-20356104

MARKS J. a kol.: What Are the Risk Factors for Bladder Cancer? 2018. Healthline [online] [cit. 07.20.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/bladder-cancer-risk-factors

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS: What Is Bladder Cancer? 2022. WebMD [online] [cit. 07.20.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/bladder-cancer/understanding-bladder-cancer-basic-information