Reflux u dětí

Co je reflux?

Gastroezofageální refluxní choroba GERD je dlouhodobá (chronická) porucha trávení, ke které dochází, když se obsah žaludku vrací zpět do jícnu.

GERD je závažnější a dlouhodobější forma gastroezofageální refluxní choroby (GER).

Gastroezofageální refluxní choroba GER je častá u dětí mladších 2 let. Většina dětí během prvních 3 měsíců zvrací několikrát denně. GER nezpůsobuje u dětí žádné problémy a ve většině případů z něj děti do 12 až 14 měsíců věku vyrostou.

U dětí a dospívajících ve věku 2 až 19 let je také běžné, že se GER čas od času objeví. Neznamená to však vždy, že mají GERD.

Kdy se z GER stává GERD

Vaše miminko, dítě nebo dospívající může mít GERD, pokud:

příznaky vašemu dítěti brání v krmení - tyto příznaky mohou zahrnovat zvracení, říhání, kašel a potíže s dýcháním
vaše dítě má GER déle než 12 až 14 měsíců
vaše dítě nebo dospívající má GER častěji než 2krát týdně po dobu několika měsíců

Děti mají častěji oslabený svěrač, a proto zvrací.

Co způsobuje reflux u dítěte?

GERD je často způsoben něčím, co ovlivňuje dolní jícnový svěrač. Dolní jícnový svěrač je sval v dolní části jícnu. Svěrač se otevírá a propouští potravu do žaludku. Uzavírá se, aby udržel potravu v žaludku. Když se svěrač uvolňuje příliš často nebo příliš dlouho, žaludeční kyselina se vrací zpět do jícnu. To způsobuje zvracení nebo pálení žáhy.

Reflux má čas od času každý. Pokud jste někdy říhali a měli kyselou chuť v ústech, měli jste reflux. Při refluxu má vaše dítě často jen nepříjemnou chuť v ústech nebo může mít krátké, mírné pocity pálení žáhy.

Děti mají častěji oslabený svěrač, a proto se svěrač uvolní, i když by měl zůstat zavřený. Při trávení potravy nebo mléka se svěrač otevře, a umožní tak žaludečnímu obsahu vrátit se zpět do jícnu. To způsobí, že dítě nebo kojenec zvrací. V jiných případech se obsah žaludku dostane do jícnu jen částečně, což způsobuje problémy s pálením žáhy nebo dýcháním.

Některé potraviny ovlivňují svalový tonus svěrače. Nechávají svěrač otevřený déle než obvykle.

Nevhodné potraviny při GERD:

sladká čokoláda
máta peprná
potraviny s vysokým obsahem tuku

Mezi další věci, které mohou vyvolat GERD, patří:

obezita
léky, včetně některých antihistaminik, antidepresiv a léků proti bolesti
pasivní kouření
výrazné opoždění vývoje
některá neurologická onemocnění, například dětská mozková obrna
hiátová kýla - stav, kdy se horní část žaludku tlačí do hrudníku otvorem v bránici

Jak častý je reflux a GERD u dětí?

Mnoho dětí má občasný reflux. GERD není tak častý, příznaky se objevují pouze u 25% dětí.

Jaké jsou příznaky refluxu a GERD u dětí?

Vaše dítě si refluxu nemusí vůbec všimnout. Některé děti však cítí chuť jídla nebo žaludeční kyseliny v zadní části úst.

Pálení žáhy nebo zažívací potíže s kyselinou jsou nejčastějším příznakem GERD. Pálení žáhy je popisováno jako pálivá bolest na hrudi, která začíná za hrudní kostí a postupuje až do krku. Může trvat až 2 hodiny. Často je horší po jídle nebo pokud si dítě bezprostředně po jídle lehne.

V některých případech se neobjevují žádné příznaky (nemají klasické pálení žáhy), ale reflux způsobuje dítěti časté angíny, opakovaný suchý kašel (zejména vleže), příznaky astmatu nebo problémy s polykáním.

Reflux se často zhoršuje po jídle nebo pokud si dítě bezprostředně po jídle lehne.

Mezi nejčastější příznaky GERD patří:

špatný dech
nevolnost a zvracení
nechutenství
bolest žaludku
říhání
škytavka
kašel - hlavně v noci, ale může se objevit i během dne
potíže s polykáním nebo bolestivé polykání
potíže s dýcháním
kazivost zubů

Mezi další příznaky patří:

chrapot
časté nachlazení
časté ušní infekce

Jaké jsou komplikace GERD u dětí?

Některé děti, které trpí GERD, nemusí zvracet. Obsah jejich žaludku se však přesto může přesunout do jícnu a do průdušnice. A to může způsobit astma nebo zápal plic.

Zvracení, které postihuje mnoho kojenců a dětí s GERD, může způsobit problémy s přibýváním na váze a špatnou výživou.

Postupem času, jak se žaludeční kyselina vrací do jícnu, může také vést k:

zánětu jícnu
vředy v jícnu, které mohou být bolestivé a mohou krvácet
nedostatek červených krvinek v důsledku krvácení z vředů (anémie)

Kdy navštívit lékaře?

Lékaře navštivte, pokud:

dítě má reflux a nepřibírá na váze
má příznaky astmatu nebo zápalu plic - mezi ně patří kašel, sípání nebo potíže s dýcháním

Jak se u dítěte diagnostikuje GERD?

Lékař vašeho dítěte provede fyzikální vyšetření a odebere anamnézu. Může vás odeslat ke specialistovi, který provede vyšetření vašeho dítěte.

Testy mohou zahrnovat:

Peptest

Peptest je nový, přesný, bezbolestný a relativně levný slinný test, který spolehlivě ukáže, zda má vaše dítě reflux.

Tělo v žaludku produkuje pepsin, aby mohlo rozkládat bílkoviny. Pokud je pepsin zjištěn mimo žaludek, trpí dítě refluxem. Vašemu dítěti se odebere vzorek slin a poté se laboratorně/ambulantně vyšetří na přítomnost pepsinu.

Pokud je pepsin ve vzorku přítomen, slouží jeho koncentrace k měření závažnosti refluxu a také k přípravě hodnocení úspěšnosti či neúspěšnosti případné léčby. Test lze kdykoli během budoucí léčby provést znovu.

Rentgenový snímek hrudníku

Rentgenový snímek může zkontrolovat a potvrdit, zda se obsah žaludku dostal do plic. Tomu se říká aspirace.

Série vyšetření horní části trávicího traktu

Toto vyšetření se zaměřuje na orgány horní části trávicí soustavy vašeho dítěte. Kontroluje jícen, žaludek a první část tenkého střeva (dvanáctník). Vaše dítě vypije kontrastní tekutinu zvanou baryum. U malých dětí je baryum smícháno s vodou. Baryum obalí orgány tak, aby byly na rentgenovém snímku viditelné. Následně se pořídí rentgenový snímek, na kterém se zkontrolují známky vředů nebo abnormálního ucpání.

Endoskopie

Toto vyšetření kontroluje vnitřek trávicího traktu. Používá se při něm malá ohebná trubice zvaná endoskop. Na jejím konci je světlo a čočka kamery. K vyšetření mohou být odebrány vzorky tkáně z trávicího traktu.

Jícnová manometrie

Tímto testem se zjišťuje síla svalů jícnu. Zjistí se, zda vaše dítě nemá problémy s refluxem nebo polykáním. Do nosní dírky vašeho dítěte se zavede malá trubička, která projde krkem do jícnu. Poté změří tlak, který svaly jícnu vytvářejí v klidovém stavu.

Sledování pH

Tímto testem se zjišťuje pH neboli hladina kyselin v jícnu. Do nosní dírky vašeho dítěte se zavede tenká plastová trubička, která prochází hrdlem do jícnu. Trubička má senzor, který měří hladinu pH. Druhý konec hadičky mimo tělo vašeho dítěte je připojen k malému monitoru. Ten zaznamenává hodnoty pH vašeho dítěte po dobu 24 až 48 hodin. Během této doby může vaše dítě jít domů a vykonávat běžné činnosti. Budete si muset vést deník všech příznaků, které vaše dítě pociťuje a které mohou souviset s refluxem. Patří sem i říhání nebo kašel. Měli byste si také vést záznamy o čase, typu jídla a množství jídla, které vaše dítě sní. U vašeho dítěte se kontroluje hladina pH. Porovnávají se s aktivitou vašeho dítěte v daném časovém období.

Vyšetření vyprazdňování žaludku

Toto vyšetření se provádí, aby se zjistilo, zda žaludek vašeho dítěte posílá svůj obsah správně do tenkého střeva. Opožděné vyprazdňování žaludku může způsobit reflux do jícnu.

Jak se léčí GERD u dětí?

Léčba závisí na příznacích, věku a celkovém zdravotním stavu dítěte a na závažnosti jeho onemocnění.

Změna stravy a životního stylu

V mnoha případech může změna stravy a životního stylu pomoci zmírnit GERD. Váš lékař vám poradí, jaké změny můžete provést, abyste svému dítěti pomohli.

Zde je několik tipů pro lepší zvládání příznaků GERD.

Po krmení držte dítě 30 minut ve vzpřímené poloze.

Batolata

po krmení držte dítě 30 minut ve vzpřímené poloze
při krmení z láhve udržujte savičku naplněnou mlékem. Tímto způsobem nebude vaše dítě při jídle polykat příliš mnoho vzduchu. Vyzkoušejte různé dudlíky a najděte takový, který umožní dítěti se během krmení dobře přisát k dudlíku.
některým dětem může pomoci přidávat do jídla rýžové vločky
nechat dítě během krmení z láhve nebo kojení několikrát odříhnout

Děti

sledujte příjem potravy svého dítěte, omezte smažená a tučná jídla, peprmint, čokoládu, nápoje s kofeinem, černý nebo zelený čaj, džusy
nabízejte menší porce jídla, pokud má dítě hlad, přidávejte mu mezi jídly malé svačinky a nedovolte mu, aby se přejídalo. Nechte ho, aby vám řeklo, kdy má hlad nebo je plné.
pokud má vaše dítě nadváhu, kontaktujte lékaře a stanovte si cíle pro snížení hmotnosti
večerní jídlo podávejte brzy, alespoň 3 hodiny před spaním

Další věci, které můžete vyzkoušet:

požádejte lékaře, aby zkontroloval léky, které vaše dítě užívá, některé mohou dráždit sliznici žaludku nebo jícnu
nenechávejte dítě ležet nebo spát bezprostředně po jídle
pokud byla u dítěte diagnostikována gastroezofageální refluxní choroba, vždy se před zvednutím hlavičky postýlky poraďte s dětským lékařem. Je to z bezpečnostních důvodů a snižuje to riziko SIDS (syndrom náhlého úmrtí kojenců) a dalších úmrtí kojenců způsobených spánkem.

Lékař může dítěti doporučit několik možností léčby.

Léky a další léčba refluxu u dětí

Lékař může dítěti doporučit i další možnosti.

Léky

Lékař může dítěti předepsat léky, které mu pomohou při refluxu. Existují léky, které pomáhají snížit množství kyseliny v žaludku. Tím se snižuje pálení žáhy spojené s refluxem. Mezi tyto léky mohou patřit např:

H2 blokátory - snižují množství kyseliny, kterou žaludek vytváří, tím, že blokují hormon histamin. Histamin napomáhá tvorbě kyseliny.
Inhibitory protonové pumpy - pomáhají chránit žaludek před tvorbou kyseliny. Dělají to tak, že zastaví činnost žaludeční kyselinové pumpy.

Lékař vám může předepsat jiný typ léku, který pomáhá rychlejšímu vyprazdňování žaludku. Pokud jídlo zůstává v žaludku déle než obvykle, je pravděpodobnější, že dojde k refluxu.

Kalorické doplňky

Některé děti s refluxem nemohou přibírat na váze, protože často zvrací. V takovém případě vám lékař může doporučit:

přidání rýžových cereálií do kojenecké výživy
dodat dítěti více kalorií přidáním předepsaného doplňku stravy
pokud má vaše dítě alergii na mléko, nahradit ho sójovým mlékem

Krmení sondou

V některých případech může být doporučeno krmení sondou. Některé děti s refluxem mají i jiná onemocnění, která je unavují. Patří mezi ně vrozené srdeční vady nebo nedonošenost. Tato batolata jsou často ospalá, když jedí nebo pijí. Jiné děti zvrací, i když mají normální množství výživy. Těmto batolatům se daří lépe, pokud jsou neustále krmena malým množstvím mléka. V obou těchto případech může být navrženo krmení sondou. Mateřské mléko se podává hadičkou zavedenou do nosu. Tato sonda se nazývá nazogastrická. Trubička se pak zavede do jícnu nebo do potravní trubice a do žaludku. Kromě krmení z láhve může být vaše dítě krmeno také prostřednictvím sondy. Nebo lze místo krmení z láhve použít pouze krmení sondou. Existují také hadičky, které lze použít k obcházení žaludku. Ty se nazývají nazoduodenální trubice.

Operace

V závažných případech refluxu může být provedena operace zvaná fundoplikace. Tuto možnost vám může lékař doporučit, pokud vaše dítě nepřibývá na váze kvůli zvracení, častým problémům s dýcháním nebo silnému podráždění jícnu. Často se provádí jako laparoskopická operace. Tato metoda je lepší kvůli menší bolesti a rychlejšímu zotavení. V břiše vašeho dítěte se provedou malé řezy. Do jednoho z řezů bude umístěna malá trubička s kamerou na konci, která umožní nahlédnout dovnitř. Dalšími řezy projdou chirurgické nástroje. Chirurg se bude dívat na video obrazovku, aby viděl žaludek a další orgány. Horní část žaludku je ovinuta kolem jícnu. Tím se vytvoří těsný pás, který posílí svěrač a výrazně omezí reflux.

čti také

Léčba refluxu GERD podle čínské medicíny

Podle čínské medicíny je pro účinné léčení GERD nezbytné dostat se ke kořenům problémů a individualizovat léčebné protokoly u každého pacienta zvlášť.