Polyneuropatie

Polyneuropatie je celosvětově rozšířené onemocnění periferních nervů. nervů. Je spojena se změnami citlivosti kůže a také s poruchami kůže. motorickými poruchami. Lze ji léčit.

Charakteristika

Polyneuropatie (PNP) je obecný název pro nezánětlivé onemocnění více nervů. Může dojít k postižení nervů jak míšních, tak vegetativních (autonomních). Jelikož jsou periferní nervy poškozeny, je zhoršen přenos signálu zpět do mozku.

PNP je onemocnění vzniklé z několika zásadních příčin. Některé se objevují častěji (diabetes mellitus), jiné jsou extrémně vzácné (otrava akrylamidem).

Nejvíce světově známou polyneuropatií je ta při lepre. Souvisí s bakterií Mycobacterium leprae, která samotnou lepru vyvolává a útočí na periferní nervstvo. Podle WHO odhadem 1,15 milionu lidí celosvětově trpí ve 21.století leprou.

V USA a Evropě je rozšířena výše zmiňovaná diabetická polyneuropatie, kterou trpí více než 17 milionů lidí.

Mnoho polyneuropatií je idiopatických a jejich příčina není známa.

Nejčastější se onemocnění projevuje poruchami nervových funkcí:

• poruchami citlivosti (paresthesie, dysesthesie, bolest).
• poruchy motoriky (periferní parézy a plegie - neúplné a úplné ochrnutí) spojené se svalovou atrofií
• poruchy reflexy
• vegetativní poruchy (poruchy krevního oběhu, erektilní dysfunkce, poruchy hybnosti, poruchy trávení, ...)
• poruchy propriocepce (citlivost na hloubku)

Poškození cév nervů (vasa nervorum) se také projeví polyneuropatií. Je to u některých metabolických onemocnění (diabetes mellitus), u aterosklerózy a jiných.

Léčba polyneuropatie se řídí její příčinou. Lékař se tedy při terapii orientuje na základní onemocnění, které vede k polyneuropatii a to léčí.

Známe:

• akutní polyneuropatii – vzniká náhle a odezní, když je ihned léčena. Může například souviset se syndromem Guillain-Barré.
• chronickou polyneuropatii – onemocnění trvá několik měsíců až let, vyvíjí se postupně, při cukrovce, porfyrií nebo postupném selhávání ledvin

čti také

Guillain - Barré syndrom

Guillain - Barré syndrom je autoimunitní onemocnění periferního nervového systému. Jeho výskyt je spojen s prodělanou infekcí. Léčba je nejednoznačná.

čti také

Diabetes

Diabetes je onemocnění, které vzniká při příliš vysoké hladině cukru v krvi. Příliš vysoká hladina glukózy v krvi může časem způsobit zdravotní problémy, jako jsou srdeční choroby, poškození nervů, problémy s očima a onemocnění ledvin.

Polyneuropatie jsou většinou progresivní, což znamená, že se postupně vyvíjejí a onemocnění se zhoršuje. Může se vyvíjet týdny, měsíce až roky, v závislosti na základním onemocnění.

Převažující strukturální změny nervů jsou většiny axonální, spojené s demyelinizací. Znamená to, že výběžek nervové buňky je spolu s jeho myelinovým obalem (bílkovina) poškozen.

Příčiny

Příčiny polyneuropatie mohou být idiopatické (neznámé), získané a vrozené.

Mezi hlavní příčiny polyneuropatie patří:

• diabetes (diabetes mellitus) - diabetická polyneuropatie, související s související s poškozením cév nervů
• onemocnění endokrinního systému - žlázy s vnitřní sekrecí, např. snížená funkce štítné žlázy (hypotyreóza)
• porfyrie - metabolické onemocnění s poruchou syntézy krve (hemoglobin), hromaděním nebo zvýšeným množstvím vylučování porfyrinů
• otrava - např. olovem, akrylamidem, streptomycinem atd.
• alkoholismus
• uremie - spojená s progresivním selháním ledvin
• infekční a parainfekční procesy - např. borelióza, botulismus, lepra, ...
• paraneoplastické procesy - procesy vznikající při nádorových onemocněních
• nádory - zejména u rakoviny plic
• trauma
• ischemie - nedostatečné zásobování tkáně kyslíkem při ucpání cévy
• systémové onemocnění - autoimunitní povahy
• poruchy nutrice (výživy) - avitaminózy, při kterých dochází k nedostatku některého z vitaminů skupiny B atd. (beri-beri, ...)

Další z lepších známějších polyneuropatií je polyneuropatie spojená s Guillain-Barrého syndromem. Ten je spojen s virovými a bakteriálními původci (cytomegalovirus, HIV, Campylobacter jejuni nebo Borrelia burgdorferi).

Příznaky

Obvykle dochází ke změnám, které se projevují na dolních končetinách. Spadají sem poruchy kožní citlivosti (paresthesie – změněná citlivost), pocity pálení končetin či jiné abnormální projevy.

Subjektivní pocit motorické (pohybové) změny není až tak často přítomen. V některých případech má pacient pocit slabosti hlavně zadních ohýbačů (svaly) při provádění kroku. Někdy se pacientovi jakoby „podlamovala kolena“. Motorický deficit se vyvíjí pomaleji než senzorický.

Někdy je však polyneuropatie vázána také na vegetativní nervový systém (autonomní). Tehdy může dojít k poruchám erekce, ale také srdeční akce či trávení.

Poruchy hloubkové citlivosti se projeví změnou orientace organismu v prostoru. Pacient neumí správně zacílit patou na koleno druhé končetiny a podobně. Také je změněno porozumění sebe sama v prostoru, což se může projevit úderem do nábytku při chůzi či zakopáváním.

Kdy navštívit lékaře

Při podezření na polyneuropatii je třeba vyhledat obvodního lékaře. Ten konzultuje nález se specialistou v oboru neurologie.

Pokud se postupně nález zhoršuje, přidávají se k různým pocitovým kožním změnám na dolních končetinách i změny pohybové, je třeba vyhledat poskytovatele zdravotní péče.

Polyneuropatie je spojena také s větším rizikem pádů. Pokud je váš příbuzný rizikový pacient a léčí se na některé ze základních onemocnění uvedených v tomto článku (cukrovka, alkoholismus, ...), a zhoršila se mu chůze, je zapotřebí neurologické došetření.

Také je nutné zvážit přenos boreliózy při kousnutí klíštětem. Když se vyskytne netypická kožní vyrážka v místě štípnutí klíštětem, je také třeba vyhledat lékaře.

Diagnostika

Anamnéza (rozpomínání) tvoří hlavní pilíř v diagnostice onemocnění. Lékař se informuje od pacienta na okolnosti vzniku potíží, vytváří si ucelený obraz o nemoci.

Fyzikálním vyšetřením lékař orientačně zjišťuje základní diagnózu. K tomu mu slouží vyšetřovací pomůcky, jako fonendoskop, ale také nástroje pro vyšetření dotykové citlivosti. Lékař si všímá možných svalových záškub či míst se změněnou inervací.

Při vyšetření PNP si všímá specialista kromě změn na kůži i možných poruch chůze či hybnosti dolních končetin. Také se zabývá umísťováním končetin v prostředí a tak si všímá poruch hloubkové propriocepce.

Krevní vyšetření nám může odhalit změny biochemické změny (glykémie, urémie, ...), ale také změny krevního obrazu (leukocytóza, ...).

Jelikož u polyneuropatií mohou vzniknout i poruchy vegetativního nervového systému, je třeba kromě základního auskultačního vyšetření srdce i EKG.

Za základní vyšetření polyneuropatie se pokládá tradiční EMG (elektromyografie). Orientuje se hlavně na nervy dolních končetin. Při něm se dokazuje axonální změna a demyelinizace nervů.

Léčba

Léčba periferní neuropatie a polyneuropatie závisí na její příčině. Je třeba se zabývat základním onemocněním, čili cukrovkou, alkoholismem, syfilisem, toxiny a podobně. Samozřejmě je třeba přestat s vystavováním se nebezpečným látkám, které by mohly vést ke vzniku polyneuropatie.

Vitaminové deficience mohou být korigovány.

Diabetes mellitus může být kontrolován. Důležitý je časný záchyt onemocnění a jeho adekvátní léčba. To je zároveň preventivním krokem před vznikem diabetické polyneuropatie.

U některých poruch nervů je účinná chirurgická léčba, ale také fyzikální terapie. Při polyneuropatii, pokud je to možné, jsou vhodná cvičení se zaměřením na svalové skupiny dolních končetin a chůzi.

Když pacient trpí pásovým oparem, injekční blokáda může pomoci, aby se onemocnění nevyvinulo do postherpetické neuralgie (bolesti nervů po pásovém oparu).

U systémových autoimunitních onemocnění se lékem volby staly kortikoidy.

Antibiotickou léčbu ordinuje lékař v tom případě, je-li prokázána v organismu přítomnost patogenů.

Pokud není možná specifická léčba, bolestivost při polyneuropatii může být kontrolována pomocí ibuprofenu nebo kyseliny acetylsalicylové (nesteroidní protizánětlivé léky, NSAID). Také se v léčbě používají tricyklická antidepresiva nebo protizáchvatové léky jako karbamazepin.

Léčba kapsaicinem (výtažek z papriky) se ujala proti pásovému oparu nebo fantomové bolesti (po amputaci končetiny).

Pregabalin se používá v léčbě postherpetické neuralgie, ale také diabetické polyneuropatie.

V některých případech se podávají v léčbě polyneuropatie i opiáty.

Z rehabilitačních procedur se jako velmi účinná ukázala masáž dolních končetin.

Domácí léčba

Fytoterapie, tj. léčba bylinami, má v naší zemi dlouhou tradici. Používá se při různých nervových poruchách.

Při bolestech nervového původu se používá mateřídouška nebo třezalka tečkovaná. Ta je vhodná i při poranění nervů. Pro celkové stabilizaci NS se doporučuje šalvěj, pro slabost končetin skalník, na slabost končetin veronika. Meduňka lékařská a levandule lékařská dobře fungují na vnitřní neklid.

Bylinnou léčbu můžeme připravit ve formě čaje nebo oleje, mastí, tinktur či krémů, které lze použít lokálně přímo na kůži.

Prevence

Vitamin B6 je dobrý v prevenci polyneuropatie, ale při vysokých dávkách může provokovat toto onemocnění.

Základním pilířem prevence polyneuropatie je vysazení látek, které ji mohou způsobovat, a tak odstranit základní noxu. Mezi tato opatření patří striktní zákaz alkoholu.

U diabetu je to nutné dodržovat dietní doporučení diabetologa. Mezi ně patří např. omezení sladkých, ale i tučných potravin.

Jedním ze základních preventivních opatření polyneuropatie je pravidelný sport pěstovaný od dětství. Vhodné jsou zejména aerobní sporty, které spalují tukové zásoby a zlepšují celkovou kondici.

Zdroje

Michal Drobný et al. - Neurology Textbook

Martin Vokurka, Jan Hugo a kol. - Velký lékařský slovník

Daniel Bartko et al. - Neurologie

Maria Treben - Moje léčivé rostliny

https://www.healthline.com/ - What Is Polyneuropathy?