Křeče

Křečovité stahy mohou být způsobeny mnoha zdravotními problémy, včetně dystonie (neurologické poruchy). Nejčastěji se jedná o svalové křeče doprovázené náhlým výbuchem bolesti. Křeč je obvykle neškodná a po několika minutách ustane. Obvykle je způsobena abnormální nervovou stimulací nebo abnormální aktivitou samotného svalu.

Křeče - příznaky

Příznaky křeče závisí na tom, o jaký typ křeče se jedná:

Křeče věnčitých tepen (srdeční křeče)

• bolest na hrudi, která může být silná
• bolest, která může vyzařovat do hlavy nebo ramen
• pocit pálení na hrudi
• pocit tlaku nebo stlačení

Některé křeče jsou "tiché", což znamená, že se mohou vyskytovat, aniž by vyvolávaly jakékoli příznaky.

Hemifaciální (obličejové) křeče

• stahy svalů na jedné straně obličeje, obvykle na levé
• mimovolní pohyby svalů kolem očí a úst na jedné straně obličeje

Křeče hrtanu (hlasivek)

• dechová trubice je mírně zúžená nebo nemůžete dýchat vůbec
• netrvá příliš dlouho, i když se může objevit několik záchvatů v krátkém časovém období
• pokud jste během záchvatu schopni dýchat, můžete slyšet chraplavé pískání

Křeče - léčba

Vždy je třeba mít na paměti, že křeče jsou příznakem, a proto je třeba léčit příčinu, nikoliv samotné křeče. Je však pravda, že převážně klonické křeče mohou způsobit komplikace při léčbě (při následných vyšetřeních, zavádění kanyly atd.). V odůvodněných případech je tedy vhodné svalové křeče potlačit. K tomuto účelu se obvykle používají benzodiazepiny (např. diazepam), zejména v případě epilepsie. Opatrnosti je třeba v případě intoxikace látkami tlumícími CNS (alkohol, benzodiazepiny, opiáty) nebo při vysazení benzodiazepinů, kdy může být indikován např. klomethiazol.

Dospělí pacienti

Křeč koronárních tepen

Na tyto křeče neexistuje žádný lék, ale existuje několik způsobů, jak tento stav léčit a zmírnit jeho příznaky:

• přestat kouřit
• jíst zdravou stravu - hodně ovoce a zeleniny
• pravidelně cvičit

Lékař vám také může předepsat některé léky, např:

• blokátory vápníkových kanálů, které snižují svalové napětí na hrudi
• nitráty ke zmírnění bolesti na hrudi
• statiny na snížení hladiny cholesterolu a posílení tepen

Pokud léky a změna životního stylu nezabírají, mohou invazivnější zákroky přinutit problematickou tepnu, aby se otevřela a zůstala otevřená po delší dobu. Chirurgický bypass je až poslední možností.

Hemifaciální křeče

• botulinové injekce - lékař může do postižených svalů aplikovat botulotoxin (botox), který je dočasně ochromí
• léky - včetně antikonvulzivních léků mohou u některých lidí zmírnit hemifaciální křeče
• mikrovaskulární dekompresní operace - při této operaci lékař udělá otvor v lebce a otevře obal mozku (dura), aby odhalil lícní nerv. Lékař lokalizuje cévy, které tlačí nebo dráždí lícní nerv, a mezi nerv a cévy vloží materiál podobný houbě, čímž odstraní tlak na nerv.

Laryngo spasmy

• dechová cvičení
• pít malé doušky vody
• nepanikařte a nedýchejte.

Epileptický záchvat

U většiny dospělých pacientů je příčinou křečového stavu epileptický záchvat typu grand mal, který sám o sobě obvykle neohrožuje život. V tomto případě lze podat diazepam nebo fenytoin. Diazepam se podává také při křečích nejistého původu.

Hypoglykémie

Při podezření na hypoglykémii podejte 0,2-0,5 g glukózy/kg.

Tetanické křeče

Pokud se jedná o tetanické křeče, podejte 10 ml 10% roztoku calcium chloratum nebo také 10 mg 10% roztoku síranu hořečnatého.

Děti

• febrilní křeče - u dětí se obvykle jedná o febrilní křeče, které lze zmírnit diazepamem podaným rektálně (aplikace může již tak dost traumatizované dítě ještě více rozrušit). V úvahu samozřejmě přicházejí i antipyretika.
• tetanické křeče - při podezření na tetanické křeče podejte 5 ml 10% roztoku calcium chloratum + 5 ml 10% roztoku síranu hořečnatého.

Je důležité si uvědomit, že i samotné křeče mohou někdy pacienta přímo ohrozit na životě (aspirace regurgitovaného žaludečního obsahu, křečovité pády spojené s poraněním hlavy).

Varování

Topické křeče a polokřeče - u dětí do půl roku a nad 6 let patří mezi urgentní stavy, zejména u pacientů s pozitivní rodinnou anamnézou!

Křeče - typy

• klonické - krátce trvající, opakující se záškuby
  
• tonické - déle trvající svalové stahy
• tonicko-klonické - kombinace obou předchozích, typické pro epileptické záchvaty

• křeč věnčitých tepen - vzniká náhlým stažením svalů v jedné ze srdečních tepen, které omezuje průtok krve, což může způsobit bolest na hrudi nebo případně srdeční infarkt
• hemifaciální křeče - porucha nervového systému, při které se svaly na jedné straně obličeje mimovolně chvějí. Hemifaciální křeč je nejčastěji způsobena dotykem cévy s lícním nervem, ale může být způsobena i poraněním lícního nervu nebo nádorem, případně nemusí mít žádnou příčinu.
• Laryngo spasmus je křeč hlasivek, která dočasně ztěžuje mluvení nebo dýchání. Hlasivky jsou dva vláknité pruhy uvnitř hlasivek (hrtanu) v horní části průdušnice. Nástup křeče hlasivek je náhlý a stejně náhle mizí, obvykle po několika minutách. Problémy s dýcháním mohou být znepokojivé, ale nejsou život ohrožující. Příčina je často neznámá, ale faktory, jako je úzkost a reflux kyseliny, mohou být faktory nebo spouštěči.

Křeče - příčiny

• metabolické (hypoglykémie)
• neurologické (epilepsie)
• expanzivní intrakraniální procesy
• horečky (febrilní křeče se vyskytují hlavně u dětí do 2-3 let)
• afektivní respirační křeče (u malých dětí v důsledku intenzivních emocí - pláč, smích, kdy jsou křeče vyvolány dočasnou apnoí)
• synkopa (v tomto případě se jedná spíše o vzácné případy - tzv. konvulzivní synkopa s krátce trvajícími křečemi)
• nedostatek vitamínů nebo minerálů (sodík, draslík, hořčík) nebo naopak jejich nadbytek
• tetanické křeče
• endokrinopatie (hypertyreóza)
• eklampsie
• intoxikace - typicky centrální psychostimulancia (deriváty excitačních aminů)
• abstinenční syndrom (delirium tremens, vysazení benzodiazepinů nebo barbiturátů)
• psychiatrický
  • jako důsledek samotného psychiatrického onemocnění bez primárních neurologických příčin
  • u neurodegenerativních onemocnění
  • somatoformní (psychosomatické) poruchy - pseudokřeče
  • iatrogenně vyvolané prolongované velké záchvaty (GTCS) při elektrokonvulzivní terapii

zdroj: cs.wikipedia.org, wikiskripta.eu, mayoclinic.org, healthline.com