Hypernatrémie je stav, který vzniká v důsledku dehydratace (nízké hladiny vody v těle) a nerovnováhy elektrolytů, jako je sodík a draslík. Hlavní rozdíl mezi hypernatrémií a běžnou dehydratací spočívá v tom, koho se tyto problémy obvykle týkají. K dehydrataci jsou náchylnější sportovci nebo ti, kteří nepijí dostatek vody; hypernatrémie se však nejčastěji vyskytuje u starších osob nebo u osob zotavujících se po nemoci a operaci.
Co je hypernatrémie?
Hypernatrémie je koncentrace sodíku v séru (krvi) vyšší než 145 mEq/l (>145 mmol/l). Znamená to deficit celkového množství vody v těle ve srovnání s celkovým množstvím sodíku, který je způsoben menším příjmem vody než její ztrátou.
Jak se hypernatrémie vyvíjí
Příjem a vylučování vody za normálních okolností vyrovnávají hladinu sodíku v krvi. To zahrnuje i stoupající a klesající hladiny ostatních elektrolytů, včetně draslíku. Aby tedy došlo k vzestupu sodíku na nebezpečně vysokou hladinu, musí dojít k abnormální výměně sodík/voda/draslík.
U zdravých lidí bez hypernatrémie změny v příjmu vody (pití vody nebo tekutin) spolu s vylučováním vody (močení) obvykle udržují normální hladinu sodíku. Aniž si to tělo uvědomuje, neustále kontroluje tyto dva faktory prostřednictvím dvou základních mechanismů. Kontroluje množství soli a vody vyloučené z těla úpravou jejich koncentrace v moči (tento proces pomáhají řídit ledviny a hypofýza). Rovněž způsobuje, že máte větší žízeň, když potřebujete více vody a méně soli.
Tento proces rovnováhy sodíku a vody může být narušen například uvolňováním většího nebo menšího množství antidiuretického hormonu zvaného arginin-vasopresin (AVP), ztrátou normálního krevního oběhu (snížením objemu krve protékající tepnami) v reakci na infekci nebo bolest, v důsledku zažívacích potíží, jako je nevolnost, jako vedlejší účinek vysokého stresu nebo úzkosti a v důsledku užívání léků nebo léků, které mění uvolňování AVP.
Hladina sodíku je řízena několika hormony, zejména jedním z nich, který se nazývá aldosteron. Aldosteron signalizuje ledvinám, aby zvýšily nebo snížily uvolňování sodíku v závislosti na příjmu vody a soli. Z tohoto důvodu může k hypernatrémii významně přispívat porucha funkce ledvin nebo akutní poškození ledvin. Ke stimulaci sekrece AVP dochází v důsledku aktivace hypotalamu. Poškození hypotalamu nebo jiné problémy jsou proto také významným rizikovým faktorem hypernatrémie.
Přestože často slýcháme o nebezpečí konzumace příliš velkého množství soli/sodíku a hypernatrémie může být závažným stavem, není příliš častá. Dochází k ní pouze tehdy, když je narušena reakce na žízeň nebo není k dispozici voda.
- Studie zjistily, že prevalence hospitalizovaných pacientů s hypernatrémií se liší. Obecně je však mnohem vyšší než u těch, u kterých se tento stav objeví před příchodem do nemocnice. Ve skutečnosti se předpokládá, že více než 60% případů hypernatrémie získají pacienti během pobytu v nemocnici.
- Přibližně u 1-10% všech hospitalizovaných pacientů se vyvine závažná hypernatrémie (vyšší prevalence existuje u starších pacientů). Pouze přibližně 0,01-1,4% pacientů, kteří navštíví nemocnici, má tento stav již před přijetím.
- Elektrolytová nerovnováha se nejčastěji vyskytuje u starších pacientů a pacientů v intenzivní péči. Příznaky hypernatrémie se objevují u 9-26% kriticky nemocných pacientů. Některé studie zjistily, že mírná hypernatrémie může postihnout až 22,2% geriatrických hospitalizovaných pacientů, 19% pacientů v pečovatelských domech, 6% pacientů, kteří nejsou geriatričtí, a až 7% pacientů převezených do nemocnice sanitkou.
Jak se hypernatrémie projevuje
Příznaky hypernatrémie často zůstávají bez povšimnutí. Pacienti si nemusí být vědomi svého stavu, dokud se nestane závažným.
Příznaky hypernatrémie mohou zahrnovat:
- Žízeň, někdy náhlá a silná (polydipsie) - jedná se o jeden z prvních příznaků, které se objevují v důsledku cukrovky. Intenzivní žízeň může být také doprovázena polyurií neboli produkcí velkého množství zředěné moči. V tomto případě má moč světlejší barvu než obvykle (žlutou). Častější je také nutkání na močení.
- Kognitivní změny postihující centrální nervový systém (CNS), které mohou zahrnovat mozkovou mlhu, zmatenost a závratě.
- Únava, slabost a letargie, včetně bolesti nebo slabosti svalů a problémů s běžným pohybem.
- Změny nálady, jako je podrážděnost.
- Nedobrovolné myoklonické záškuby, křeče a záchvaty.
- Příznaky a znaky dehydratace včetně sucha v ústech (suchá ústní sliznice) a slabosti.
- V závažných případech, kdy se rozvinou komplikace, může dojít k hyperosmolaritě v důsledku ztráty vody. To může vést k poškození neuronů/mozku včetně smrštění buněk a poškození mozku. Dehydratací se může dostat příliš mnoho vody z buněk do krve (zvýšená osmolalita). Může také dojít k otoku mozku (edému mozku). Jedná se o velmi nebezpečnou reakci zadržování tekutin v reakci na těžkou dehydrataci.
- Rabdomyolýza, což je komplexní stav zahrnující rychlý rozpad kosterního svalstva, který způsobuje únik svalových bílkovin a dalších svalových složek z buněk do krevního oběhu.
- Mezi další komplikace patří kardiovaskulární a/nebo oběhové problémy, například abnormální srdeční rytmus. Může se vyskytnout zrychlený nebo nepravidelný srdeční tep nebo klidová srdeční frekvence, která překračuje normální frekvenci (tzv. tachykardie), nebo nízký krevní tlak (hypotenze).
- Hypernatrémie může být v některých případech smrtelná, zejména pokud je pacient již kriticky nemocný nebo starší. Studie pacientů s hypernatrémií, kteří byli v nemocnici na jednotce intenzivní péče, prokázaly 30-48% úmrtnost.
Proč vzniká hypernatrémie
Nejčastějšími příčinami hypernatrémie jsou porucha žízně, omezený přístup k vodě nebo zvýšené ztráty tekutin.
Mezi osoby, které mohou být ohroženy hypernatrémií, patří:
- Starší lidé, u nichž je vyšší pravděpodobnost hospitalizace pro různé zdravotní problémy, kteří potřebují nitrožilní podávání tekutin a u nichž se v důsledku stárnutí mohou objevit změny v trávení, tvorbě hormonů nebo signalizaci žízně.
- Všichni, kteří jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče v nemocnici, včetně osob vyžadujících ventilaci, zotavujících se z kómatu nebo pod sedativy. Některé studie zjistily, že u pacientů na jednotce intenzivní péče je téměř dvakrát vyšší riziko úmrtí, pokud se u nich vyvine hypernatrémie, než u pacientů, u kterých nedošlo k abnormálním změnám hladiny sodíku.
- Dospělí s poruchou funkce ledvin nebo akutním poškozením ledvin.
- Osoby s poškozeným hypotalamem, demencí, diabetem nebo s lézí hypotalamu, která způsobuje změny žízně.
- Dospělí s mentálním a tělesným postižením, kteří někdy nepijí dostatek vody nebo nemají pocit žízně.
- Každý, kdo se zotavuje z akutní infekce, zejména během hospitalizace nebo po ní. Lidé s poškozením ledvin, onemocněním ledvin nebo ti, kteří se nacházejí v kritických situacích a dostávají nitrožilně tekutiny, jsou obvykle nejvíce ohroženi. Všechny tyto faktory mohou změnit mechanismy žízně a močení.
- Osoby, které přijaly příliš mnoho soli/sodíku v důsledku používání fyziologických roztoků, například při podávání sondou, při nitrožilním podávání antibiotik obsahujících sodík nebo při přijímání jiných tekutin během pobytu v nemocnici, například hydrogenuhličitanu sodného.
- Kojenci, kteří jsou kojeni svými matkami. V některých případech způsobuje nedostatečné kojení (špatný přísun mléka nebo nezkušená matka, která není zvyklá kojit) dehydrataci kojence. Ve většině případů je to vzácné (méně než 0,05% případů). Novorozenecká hypernatrémie nejčastěji postihuje kojence v prvních 3 týdnech života. To platí zejména tehdy, pokud ztratily 10% nebo více své porodní hmotnosti. Mezi příznaky patří záchvaty a abnormální letargie.
- Ty, které zvrací s žaludečními potížemi (jako je průjem a nevolnost) v důsledku ztráty tekutin.
- U sportovců může dojít k dehydrataci v důsledku přetrénování (zejména v horkém podnebí). Patří sem i ti, kteří se nadměrně potí, například maratonští běžci. Patří sem také lidé s podváhou, kteří nadměrně cvičí, aniž by dostatečně pili a jedli.
- Lidé, kteří trpí poruchami příjmu potravy, jako je bulimie, nebo kteří zneužívají projímadla, diuretické "odvodňovací pilulky" nebo pilulky na hubnutí.
Konvenční léčba hypernatrémie
Léčba hypernatrémie závisí na příčině jejího vzniku. Cílem většiny léčebných postupů je obnovení normální hladiny vody a snížení příjmu sodíku. Mezi typické způsoby léčby hypernatrémie patří:
- Zastavení ztráty vody a tekutin, například v důsledku nadměrného pocení, zvracení, průjmu, užívání diuretik nebo v reakci na těžké popáleniny.
- Léčba poranění, která způsobují ztrátu tekutin a abnormální změny elektrolytů. Může se jednat o vyčerpání teplem, zvýšenou hladinu kreatininu nebo dehydrataci v důsledku nadměrného cvičení bez pití vody.
- Korekce případných zvýšených hladin stresových hormonů nebo glukózy (např. v důsledku cukrovky nebo jiných onemocnění) s cílem snížit příčinu a upravit narušený signál žízně pacienta.
- Úprava hladiny sodíku, pokud je zvýšená v důsledku užívání intravenózních tekutin nebo jiných léků během pobytu v nemocnici.
4 přirozené způsoby, jak předcházet hypernatrémii
Předcházení hypernatrémii zahrnuje jednoduché, přirozené kroky a metody.
Pijte hodně vody a vyhněte se dehydrataci
Pokud jste většinou zdraví a netrpíte cukrovkou ani poškozením mozku, pak by váš signál žízně měl být dostatečný k tomu, abyste zabránili hypernatrémii. Ve skutečnosti by mírná až střední dehydratace neměla u většiny lidí vyvolat hypernatrémii, která je dostatečně závažná na to, aby se dala léčit. Přesto je pití dostatečného množství vody, které zabrání příznakům dehydratace, nejlepším způsobem, jak snížit riziko hypernatrémie.
Abyste předešli dehydrataci, dbejte na to, abyste to nepřeháněli s užíváním diuretik nebo léků na hubnutí; léčte základní příčinu zvracení nebo průjmu a při jejich výskytu (např. při nevolnosti) přijímejte dostatek tekutin; sledujte příznaky, které se u vás objevují v důsledku užívání antibiotik; kontrolujte svůj krevní obraz a vedlejší účinky cukrovky a sledujte vedlejší účinky v důsledku užívání jiných farmakologických přípravků, které vám byly předepsány.
V případě chronické dehydratace se poraďte se svým lékařem
Pokud máte podezření na jinou příčinu dehydratace, okamžitě se poraďte s lékařem o léčbě příčiny ztráty vody a zvrácení dehydratace. Lékař vás může vyšetřit, zda nemáte otoky nebo jiné potíže. Vyšetření budou záviset na tom, zda jsou vaše příznaky hyponatrémie krátkodobé (akutní) nebo chronické. Lékař pak může rozhodnout, jak nejlépe obnovit hladinu sodíku v séru zpět na normální hodnotu.
Konzumujte zdravou stravu
Pacienti s diabetem (zejména nefrogenním diabetes insipidus) mají zvýšené riziko hypernatrémie. Pokud máte cukrovku nebo jiné chronické onemocnění, které ovlivňuje hladinu sodíku, glukózy, inzulínu a vody, je zdravá strava klíčová. Chronicky nemocným lidem se obvykle doporučuje dieta s nízkým obsahem sodíku a bílkovin. Tato dieta zahrnuje mnoho věcí, jako je čerstvá zelenina a ovoce, které doplňují elektrolyty. Někdy je také nutné užívat thiazidová diuretika, aby se zabránilo zadržování tekutin. Podle jedné kliniky "diuretika a dieta s nízkým obsahem sodíku způsobují mírnou objemovou depleci, a proto vedou ke snížení výdeje moči. Snížení příjmu bílkovin vede ke snížení obligátního renálního vylučování rozpuštěných látek, a tím ke snížení vylučování vody a průtoku moči."
Sledujte barvu moči a kontrolujte další příznaky
Odborníci doporučují, abyste, pokud není signál žízně z nějakého důvodu narušen, udržovali hladinu vody a sodíku v rovnováze tím, že se nebudete nutit pít více vody, než na kolik máte žízeň. Pijte vodu v průběhu dne podle toho, jak se cítíte, a zároveň si udržujte hydrataci zdravou, nezpracovanou stravou. Během dlouhých závodů, maratonů nebo tréninků je také nejlepší pít sportovní nápoj s elektrolyty (ne obyčejnou vodu). Je také dobré sledovat, jak často chodíte na toaletu (moč by měla být světle žlutá, nikoli čirá nebo velmi tmavá).
Jste-li vášnivým sportovcem, zvažte také opačnou formu hypernatrémie - hyponatremii neboli intoxikaci vodou, jak se jí někdy říká. Jedna studie provedená lékařským personálem Bostonského maratonu zjistila, že alarmující vysoké procento účastníků Bostonského maratonu v roce 2002 mělo během závodu hyponatremii - což je potenciálně smrtelný stav. Hyponatrémie vzniká, když koncentrace sodíku v krvi klesne příliš nízko v důsledku dlouhodobého pocení v kombinaci s nadměrnou konzumací tekutin. Mezi příznaky patří závratě, svalové křeče, zmatenost a nadýmání žaludku.
Opatření při hypernatrémii
Hypernatrémie může být velmi závažný, dokonce smrtelný stav, který obvykle vyžaduje odbornou léčbu. Pokud zaznamenáte příznaky dehydratace (slabost, závratě, nevolnost, mdloby, křeče atd.) a nejste si jisti příčinou, navštivte svého lékaře. Vždy informujte svého lékaře o všech nežádoucích účincích, které se u vás v důsledku užívání léku vyskytnou. Pokud trpíte nějakým chronickým onemocněním, pečlivě sledujte své příznaky.
zdroj: davidwolfe.com, draxe.com, msdmanuals.com
