Addisonova choroba je vzácné chronické onemocnění, při kterém nadledvinky neprodukují dostatečné množství hormonů kortizolu a aldosteronu. Nejčastěji je způsobena autoimunitním útokem a onemocnění je léčitelné.
Addisonova choroba, též nazývaná primární nebo chronická adrenální insuficience nebo hypokortisolismus, je jedním z typů endokrinních poruch, které postihují přibližně jednoho ze 100 000 lidí. Příznaky jsou obvykle výrazné a zahrnují ztrátu hmotnosti, svalovou slabost, únavu, nízký krevní tlak a zažívací problémy.
Addisonova choroba je obvykle považována za autoimunitní onemocnění a je důsledkem poruch nadledvin, které způsobují nízkou hladinu kortizolu. Přibližně 70% hlášených případů Addisonovy choroby je způsobeno autoimunitním onemocněním, při kterém imunitní systém produkuje vysoké množství protilátek, které ničí nadledviny.
Addisonova choroba je sice vzácné onemocnění, ale nedávné údaje naznačují její rostoucí prevalenci. Addisonovou chorobou trpí častěji ženy než muži a onemocnění se nejčastěji vyskytuje u lidí ve věku 30 až 50 let, ale postiženi mohou být lidé všech věkových kategorií.
Co to Addisonova choroba je?
Addisonova choroba je jiný název pro stav zvaný chronická adrenální insuficience, ke kterému dochází, když nadledvinky neprodukují dostatečně vysoké hladiny několika důležitých hormonů, včetně kortizolu a aldosteronu.
Nadledvinky se nacházejí těsně nad ledvinami a hrají důležitou roli v produkci hormonů podobných adrenalinu a kortikosteroidů (nazývaných také "stresové hormony"), které mají mnoho funkcí jak v době akutního stresu, tak i při běžném každodenním životě. Tyto hormony jsou potřebné k udržení homeostázy a k vysílání "pokynů" orgánům a tkáním v celém těle. Mezi hormony, které jsou Addisonovou chorobou ovlivněny, patří glukokortikoidy (např. kortizol), mineralokortikoidy (včetně aldosteronu) a androgeny (mužské pohlavní hormony).
Co Addisonova choroba způsobuje v těle? Protože chybí některé klíčové hormony, které za normálních okolností regulují funkce, jako je přeměna živin na energii, bdělost, rovnováha elektrolytů, sexuální apetit, zadržování tekutin a tělesná hmotnost, mohou příznaky zahrnovat chronickou únavu, změny hmotnosti a chuti k jídlu, deprese, zažívací problémy, nízký krevní tlak a další. I když tento stav může být v některých případech život ohrožující, příznaky lze obvykle zvládnout pomocí hormonální substituční terapie.
Primární vs. sekundární adrenální insuficience
Existují dvě hlavní klasifikace poruch nadledvin. Addisonova choroba se také nazývá "primární nedostatečnost nadledvin" a je způsobena onemocněním samotných nadledvin, včetně rakoviny nadledvin, infekcí nebo krvácení. Primární adrenální insuficience je diagnostikována, když je zničeno asi 90% kůry nadledvinek. Tyto typy jsou méně časté a obvykle způsobují fyzické poškození nadledvinek, které lze zjistit.
Druhá skupina poruch nadledvin se nazývá "sekundární adrenální insuficience", která je mnohem častější. Tyto typy souvisejí se stresem a mají autoimunitní povahu. Vznikají navzdory tomu, že nedochází k žádnému fyzickému onemocnění nadledvinek; přesto však mohou způsobit závažnou hormonální nerovnováhu a příznaky. U lidí se sekundární adrenální insuficiencí se obvykle nevyskytují kožní změny (hyperpigmentace), závažná dehydratace nebo nízký krevní tlak, ale častěji se u nich vyskytuje nízká hladina cukru v krvi.
Jaké jsou příznaky Addisonovy choroby
Nemoc se může šířit tak pomalu, že lidé, kteří ji mají, mohou zpočátku příznaky ignorovat. Mezi nejčastější příznaky Addisonovy choroby patří:
- extrémní únava
- úbytek hmotnosti a ztráta chuti k jídlu
- tmavé skvrny na kůži
- nízký krevní tlak, dokonce i mdloby
- touha po slaných potravinách
- nízká hladina cukru v krvi, nazývaná také hypoglykémie
- nevolnost, průjem nebo zvracení
- bolesti břicha
- bolesti svalů a kloubů
- změny nálady, podrážděnost a deprese
- vypadávání vlasů
- nízké libido
V některých případech - například po nehodě nebo těžkém onemocnění nebo v době intenzivního stresu - se mohou příznaky objevit rychle a způsobit život ohrožující příhodu zvanou Addisonova krize nebo akutní selhání nadledvin.
Akutní selhání nadledvin, známé jako addisonská krize
Akutní selhání nadledvin může vést k život ohrožujícímu šoku. Vyhledejte pohotovostní ošetření, pokud máte následující příznaky:
- extrémní slabost
- náhlé, silné bolesti v dolní části zad, břicha nebo nohou
- pocity neklidu, zmatenosti, strachu nebo jiné psychické změny
- silné zvracení a průjem, které mohou vést k dehydrataci
- velmi nízký krevní tlak
- ztráta vědomí
Jak se Addisonova choroba diagnostikuje?
Vzhledem k tomu, že příznaky Addisonovy choroby se obvykle vyvíjejí pomalu v průběhu času a jsou obvykle neurčité a společné pro mnoho různých onemocnění, vede to často ke zpoždění správné diagnózy.
Zdravotníci často "náhodou" objeví Addisonovu nemoc, když krevní test, například základní metabolický panel, ukáže nízkou hladinu sodíku nebo vysokou hladinu draslíku.
Dalším častým příznakem, který lékaře upozorní na to, že je třeba provést test na Addisonovu chorobu, jsou tmavé skvrny na kůži. Pokud má váš lékař na základě vašich příznaků podezření, že byste mohli mít Addisonovu chorobu, nařídí vám další testy k oficiálnímu stanovení diagnózy.
Jaké testy se provádějí k diagnostice Addisonovy choroby?
Aby lékař zjistil, zda trpíte Addisonovou chorobou, může nařídit následující testy:
- Krevní testy - lékař provede testy na měření hladiny sodíku, draslíku, kortizolu a ACTH (adrenokortikotropinu) z vaší krve.
- Stimulační test ACTH - tento test měří reakci vašich nadledvinek poté, co vám bylo podáno umělé ACTH. Pokud nadledviny po injekci produkují nízké hladiny kortizolu, nemusí správně fungovat.
- Test hypoglykémie vyvolané inzulinem - lékař může tento test nařídit, aby zjistil, zda vaše příznaky nejsou způsobeny problémy s hypofýzou (sekundární adrenální insuficiencí) namísto nadledvinek. Tento test měří hladinu cukru (glukózy) v krvi před a po injekci rychle působícího inzulínu, která by měla vést k poklesu hladiny cukru v krvi (hypoglykémii) a zvýšení hladiny kortizolu.
- Počítačová tomografie (CT) - lékař může nařídit CT vyšetření, aby zhodnotil nadledviny a/nebo hypofýzu. Může například ukázat, zda váš imunitní systém poškodil nadledviny nebo zda jsou žlázy infikované.
Konvenční léčba Addisonovy choroby
Léčba Addisonovy choroby téměř vždy zahrnuje hormonální substituční terapii, běžně pomocí perorálních kortikosteroidů. Mezi léky používané k nahrazení chybějících hormonů patří hydrokortizon, prednison nebo methylprednisolon k nahrazení kortizolu a fludrokortison acetát k nahrazení aldosteronu. Během nouze/krize mohou být nezbytné intravenózní injekce kortikosteroidů, fyziologického roztoku nebo cukru (dextrózy).
Jaká je očekávaná délka života osoby s Addisonovou chorobou?
Donedávna byla očekávaná délka života pacientů s Addisonovou chorobou považována za normální. Ale podle studie z roku 2009:
"Addisonova choroba je stále potenciálně smrtelným onemocněním s nadměrnou úmrtností při akutním selhání nadledvinek a infekci u pacientů diagnostikovaných v mladém věku. V opačném případě je prognóza pro pacienty s Addisonovou chorobou vynikající."
Bylo zjištěno, že hlavní příčinou úmrtí je akutní selhání nadledvin, hned po něm následuje infekce. V této konkrétní studii byl průměrný věk při úmrtí u žen (75,7 let) a mužů (64,8 let) o 3,2, respektive 11,2 roku nižší než odhadovaná délka života u běžné populace.
Co se stane, když se Addisonova choroba neléčí?
Pokud onemocnění přejde do adrenální krize a není léčeno, mohou lidé trpět závažnými příznaky a dokonce i náhle zemřít, proto je třeba brát tuto situaci velmi vážně. Zásah při adrenální krizi obvykle zahrnuje vysoké dávky steroidních injekcí, tekutin a elektrolytů, které pomáhají obnovit funkci nadledvin a hypofýzy.
Proč vzniká Addisonova choroba
Nejčastější příčinou Addisonovy choroby je autoimunitní reakce, která vzniká, když imunitní systém z neznámého důvodu napadne zdravé tkáně. Při Addisonově chorobě váš imunitní systém napadá vnější část nadledvin (kůru nadledvin), kde se tvoří kortizol a aldosteron. Příznaky se obvykle objeví až po poškození 90% kůry nadledvin, což může trvat několik měsíců až let.
Přibližně 75% případů Addisonovy choroby je způsobeno autoimunitním napadením. Autoimunitní Addisonova choroba se může vyskytovat samostatně nebo jako součást vzácného dědičného syndromu, konkrétně autoimunitního polyendokrinního syndromu I (APS typu 1) a II (Schmidtův syndrom).
Ačkoli autoimunitní reakce jsou nejčastější příčinou Addisonovy choroby, mezi faktory, které mohou stav zhoršovat a přispívat k poškození nadledvin nebo autoimunitním reakcím, mohou patřit např:
- vysoká míra stresu nebo velmi stresující zážitek (např. úmrtí v rodině nebo velká životní změna)
- vystavení toxinům a znečištění životního prostředí
- nedostatek spánku a neustálá naléhavost navzdory pocitu vyčerpání
- špatná strava (včetně té, která vyvolává alergie)
- nadměrné cvičení/přetrénování nebo nedostatek pohybu
- genetické faktory - jedním z typů nedostatečnosti nadledvin je vrozená hyperplazie nadledvin (CAH), která je geneticky podmíněná a dítě se s ní rodí. Tento typ je vzácný, postihuje pouze jedno z 10 000 - 18 000 dětí, a je způsoben nedostatkem určitých enzymů, které nadledviny potřebují k tvorbě hormonů, což vede k vysoké produkci androgenů.
Negativní vliv na nadledviny mohou mít také některé léky. Nedostatečnost nadledvin se může vyvinout, když člověk, který dlouhodobě užíval glukokortikoidní hormony (např. prednison), které působí podobně jako kortizol, náhle přestane tyto léky užívat. Pokud užíváte nějaké léky na předpis k léčbě zánětlivých onemocnění, jako je revmatoidní artritida, astma nebo ulcerózní kolitida, poraďte se se svým lékařem, jak správně upravit jejich dávkování, než je sami změníte, protože mohou snižovat ACTH a kortizol.
Mezi další méně časté příčiny Addisonovy choroby patří např:
- Opakované infekce, včetně infekcí souvisejících s HIV/AIDS a plísňových infekcí.
- Když rakovinné buňky z jiné části těla napadnou nadledviny.
- Krvácení do nadledvinek.
- Chirurgické odstranění nadledvin.
- Amyloidóza (stav, při kterém se amyloidní bílkoviny hromadí v životně důležitých orgánech a způsobují jejich poškození).
Přirozené způsoby léčby Addisonovy choroby
1. Konzumujte dostatek soli
Addisonova choroba může vést k nízké hladině aldosteronu, což zvyšuje potřebu soli. Podle Národního institutu pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin může některým lidem prospívat dieta s vysokým obsahem sodíku; o tom, kolik sodíku byste měli denně přijmout, se však raději poraďte se svým lékařem nebo dietologem. Pokud potřebujete zvýšit příjem, zkuste získat sodík ze zdravých potravin, jako jsou vývary, mořská zelenina a mořská sůl.
Vaše potřeba soli (sodíku) se také zvýší, pokud intenzivně cvičíte, pokud se hodně potíte kvůli horkému počasí nebo pokud máte žaludeční a střevní potíže, které vedou ke zvracení nebo průjmu.
2. Přijímejte dostatek vápníku a vitaminu D
Užívání kortikosteroidních léků je spojeno s vyšším rizikem osteoporózy a ztráty hustoty kostí, což znamená, že konzumace dostatečného množství vápníku a vitaminu D je pro ochranu zdraví kostí zásadní. Lékař vám může také doporučit užívání doplňků stravy s vitaminem D3 a vápníkem.
Příjem vápníku můžete zvýšit konzumací potravin s vysokým obsahem vápníku, jako jsou mléčné výrobky - syrové mléko, jogurt, kefír a fermentované sýry, zelená zelenina - kapusta a brokolice, sardinky, fazole a mandle. Nejlepším způsobem, jak přirozeně zvýšit hladinu vitaminu D, je strávit každý den nějaký čas na slunci s odkrytou pokožkou, pokud možno většinu dní asi 10 až 20 minut.
3. Konzumujte protizánětlivou stravu
Mezi potraviny/nápoje, které byste měli omezit nebo se jim vyhnout, abyste podpořili svůj imunitní systém, patří např:
- příliš mnoho alkoholu nebo kofeinu, které narušují váš spánkový cyklus a mohou vést k úzkostem nebo depresím
- většina zdrojů cukru a sladidel - včetně kukuřičného sirupu s vysokým obsahem fruktózy, balených sladkých výrobků a rafinovaných obilovin
- co nejvíce balených a zpracovaných potravin, protože jsou plné mnoha druhů umělých přísad, konzervačních látek, cukrů a sodíku
- hydrogenované a rafinované rostlinné oleje - sójový, řepkový, světlicový, slunečnicový a kukuřičný
Nahraďte je co největším množstvím celých, nerafinovaných potravin. Mezi nejlepší možnosti zařazené do protizánětlivé diety patří např:
- přírodní zdravé tuky - například kokos a kokosový olej, máslo, avokádo, ořechy, semínka a olivový olej
- hodně zeleniny - zejména veškerá listová zelenina a brukvovitá zelenina, jako je květák, brokolice, růžičková kapusta atd.
- volně lovené ryby - například losos, makrela nebo sardinky, které poskytují protizánětlivé omega-3 mastné kyseliny
- vysoce kvalitní živočišné produkty, které jsou krmené trávou, chované na pastvinách a v ekologickém zemědělství, jako jsou vejce, hovězí, kuřecí a krůtí maso
- mořská zelenina, jako jsou chaluhy a mořské řasy - mají vysoký obsah jódu, který podporuje zdraví štítné žlázy
- keltská nebo himálajská mořská sůl
- potraviny s vysokým obsahem vlákniny - například bobulovité ovoce, chia semínka, lněná semínka a škrobová zelenina.
- probiotické potraviny - například kombucha, kysané zelí, jogurt a kefír.
- bylinky a koření - například zázvor, kurkuma, petržel atd.
4. Kontrolujte svůj stres
Upřednostněte kvalitní spánek a dopřejte si dostatek kvalitního odpočinku, protože nedostatek spánku znamená, že nadledvinky musí vylučovat další stresové hormony, jako je kortizol. Spěte 8 až 10 hodin v závislosti na vašich specifických potřebách.
I když je pro celkové zdraví důležité mírné a příjemné cvičení, dbejte na to, abyste si v případě potřeby dopřáli odpočinek, umožnili dostatečnou regeneraci svalů, dopřáli si dny odpočinku a nepřepínali se.
Další způsoby, jak pomoci zvládat stres, zahrnují:
- věnujte se každý den nějakému koníčku nebo něčemu zábavnému
- meditace a modlitba za uzdravení
- relaxační dechové techniky
- trávení času venku, na slunci a v přírodě
- udržování konzistentního a přiměřeného pracovního rozvrhu
- pravidelně jíst a vyhýbat se přílišnému množství stimulantů, jako je alkohol, cukr a kofein
- v případě potřeby vyhledejte odbornou pomoc při řešení závažných životních událostí nebo traumat
5. užívejte doplňky stravy
Některé doplňky stravy mohou podpořit váš imunitní systém a pomoci vám zvládat stres:
- léčivé houby, jako jsou reishi a cordyceps
- adaptogenní byliny, jako je ashwagandha, bazalka posvátná a astragalus (kozlík lékařský)
- ženšen
- hořčík (glycerát nebo oxid může být nejlepší pro prevenci průjmu)
- omega 3 mastné kyseliny
- užívání kvalitního multivitamínu, který obsahuje vitaminy skupiny B, vitamin D a vápník, a také probiotického doplňku může rovněž podpořit zdraví střev a chránit před nedostatkem živin
6. Podnikněte kroky k prevenci komplikací
Aby se předešlo mimořádné situaci a snížilo se riziko adrenálních komplikací, doporučuje se lidem s Addisonovou chorobou:
- alespoň jednou ročně navštívit endokrinologa
- podstoupit každoroční screening řady autoimunitních onemocnění
- nosit u sebe pohotovostní kartu na steroidy, identifikační sadu pro lékařské varování a sadu na injekční aplikaci glukokortikoidů
Zzroj: mayoclinic.org, draxe.com, my.clevelandclinic.org
zdroj obrázku: freepik.com
